Plano de Saúde Empresarial
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- Terezinha Vilaverde Álvares
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1 Plano de Saúde Empresarial TABELA DE PREÇO DE REDE CREDENCIADA Planos de Saúde Amil Dix Data de Emissão Agosto / 2013 AMIL (Linha DIX) SETEMBRO Taxa de Inscrição: R$ 50,00 por Contrato PROMOÇÃO NA REGRA DE COMERCIALIZAÇÃO A PARTIR DE 02 BENEFICIÁRIOS VALIDA PELO PERIODO DE JUNHO E SETEMBRO/2013 TABELA DE 02 A 29 Vidas/Beneficiários Planos Acomodação Enfer. Enfer. Apto. 00 a 18 anos 81,88 100,08 109,61 19 a 23 anos 111,19 135,91 148,85 24 a 28 anos 122,31 149,50 163,74 29 a 33 anos 134,54 164,45 180,11 34 a 38 anos 134,54 164,45 180,11 39 a 43 anos 141,27 172,67 189,11 44 a 48 anos 200,60 245,19 268,54 49 a 53 anos 260,79 318,75 349,11 54 a 58 anos 260,79 318,75 349,11 + de 59 anos 491,27 600,47 657,64 PROMOÇÃO NA REGRA DE COMERCIALIZAÇÃO A PARTIR DE 02 BENEFICIÁRIOS VALIDA PELO PERIODO DE JUNHO E SETEMBRO/2013 Última Alteração em 06/09/2013 TABELA DE 30 A 99 Vidas/Beneficiários Planos Acomodação Enfer. Enfer. Apto. 00 a 18 anos 77,92 95,24 104,31 19 a 23 anos 105,82 129,34 141,65 24 a 28 anos 116,40 142,27 155,82 29 a 33 anos 128,04 156,50 171,40 34 a 38 anos 128,04 156,50 171,40 39 a 43 anos 134,44 164,32 179,97 44 a 48 anos 190,90 233,70 255,56 49 a 53 anos 248,17 303,34 332,22 54 a 58 anos 248,17 303,34 332,22 + de 59 anos 467,51 571,43 625,85
2 GRUPO DE BENEFÍCIOS *REDUÇÃO DE CARÊNCIA CARÊNCIA CONTRATUAL PJ 129 PJ 398 Carência - consulta eletiva em consultório, clínica ou centro médico. 30 DIAS 1 dia 0 Carência - exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos. 30 DIAS 1 dia 0 Carência - exames e procedimentos especiais, realizados em regime ambulatorial, relacionados na cláusula contratual, exceto os especificados abaixo: 180 DIAS 30 dias 0 a) Exames de endoscopia digestiva, respiratória e urológica; 180 DIAS 30 dias 0 b) Exames de ultrassonografia; 180 DIAS 30 dias 0 c) Exames radiológicos de tomografia computadorizada, de neurorradiologia, angiografia, coronariográfica, mielografia, radiologia intervencionista e exames de ressonância magnética; d) Exames de hemodinâmica, cardiovasculares em medicina nuclear diagnóstica e imunocintilografia; 180 DIAS 30 dias 0 e) Procedimentos terapêuticos endoscópicos digestivos, respiratórios e urológicos; 180 DIAS 30 dias 0 f) Hemodinâmica terapêutica e angioplastias (não relacionadas às doenças preexistentes); g) Quimioterapia e radioterapia (não relacionadas às doenças preexistentes); 180 DIAS 90 dias 0 h) Procedimentos para litotripsia; i) Videolaparoscopia e procedimentos videoassistidos com finalidade terapêuticodiagnóstica ambulatorial; j) Artroscopia; k) Diálise ou hemodiálise (não relacionadas às doenças preexistentes); l) Hemoterapia; 180 DIAS 30 dias 0 m) Tratamento hiperbárico; 180 DIAS 30 dias 0 n) Cirurgias em regime de day hospital (não relacionadas às doenças preexistentes); Carência - internações em geral (não relacionadas às doenças preexistentes). Carência - trabalho de parto a termo. 300 DIAS 300 DIAS 300 DIAS Vigência da CPT - Cobertura Parcial Temporária - para Doenças Preexistentes CPT Padrão CPT PRC CPT PRC Estarão sujeitos à CPT as internações cirúrgicas, os leitos de alta tecnologia (UTI, CTI, Unidades Neonatal, Coronariana ou Semi-intensiva) ou os procedimentos de alta complexidade para doenças preexistentes, identificados no Rol de Procedimentos da ANS - RN 82. Não haverá redução dos prazos para os casos de cirurgia bariátrica em obesidade mórbida, transplante, cirurgia de refração, diálise e hemodiálise, neurocirurgia, cirurgia ortopédica para hérnia de disco, desvios de coluna e de articulações, quimioterapia e radioterapia e uso de próteses, órteses e material de osteossíntese. 24 meses 15 meses 9 meses 24 meses 24 meses 24 meses PJ válido para empresas de 2 a 10 beneficiários. PJ válido para empresas de 11 a 29 beneficiários ou para o aproveitamento de carência, quando beneficiário(s) oriundo(s) de outra operadora congênere, com permanência superior a 12 meses e que estejam inadimplentes há no máximo, 60 dias.
3 DOCUMENTAÇÃO/REGRAS FORMULÁRIOS PARA FECHAMENTO - Contrato Pessoa Jurídica 112-A - Proposta Contratual Pessoa Jurídica até 99 beneficiários - Proposta Contratual para Beneficiário Pessoa Jurídica - PRC - Carta de Orientação/Declaração de Saúde - Termo de informações complementares por titular REGRAS DE COMERCIALIZAÇÃO - Para empresas de 2 a 99 beneficiários; - No mínimo 2 vidas, sendo 1 titular + 1 dependentes; - Obrigatóriamente, o titular deve ser sócio ou funcionário com vínculo empregatício; - Serao considerados dependentes cônjuges, filhos e enteados solteiros até 39 anos, 11 meses e 29 dias; - A contratação não é compulsória; - A vigencia do PME Saúde ou Dental, quando não informada pelo cliente ou corretor, será considerada como 10 dias a partir da data recebida na Amil; Para empresas de 02 a 29 beneficiários serão aceitos pessoas nas faixas etárias de 59 a 68 anos (desde que sejam sócios da empresa). Serão aceitos, apenas para contratos CNPJ, sócios e seus dependentes, desde que constem no contrato social. Importante: para beneficiários com mais de 59 anos (não-sócios da empresa), é necessário continuar a seguir Condições de Precificação da Tabela de Vendas/Cotação. - Quando houver beneficiário de 59 a 69 anos, use a tabela abaixo. Caso Não haja enquadramento na tabela, em virtude da quantidade de beneficiários, deverá ser solicitado um estudo ao gestor comercial. Quantidade de Beneficiários De 2 a 29 0 De 30 a 65 3 De 66 a 85 4 De 86 a 99 5 Quantidade máxima de beneficiários entre 59 a 69 anos Cobeturas CARACTERÍSTICAS DOS PLANOS Dix Medial Blue Medial Blue Medial 100 e a 600 Reembolso Não Não Não Não Sim Não Abrangencia Regional Regional Regional Estendida Regional Estendida Nacional Nacional Dental I Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Resgate Não Não Opcional Opcional Opcional Opcional Multiviagem Não Não Opcional Opcional Opcional Opcional Coparticipação Não Sim Não Sim Não Sim
4 100 ZONA NORTE Hosp. Paulistano - Unid. Avançada Santana /PA Hosp. Presidente - PS Hosp. San Paolo - M ZONA SUL Hosp. da Luz - H/PS Hosp. da Luz - Unid. Avançada Azevedo Macedo - Hosp. da Luz - Unid. Avançada Rodrigues Alves - Hosp. da Luz - Unid. Avançada Santo Amaro I - Hosp. da Luz - Unid. Avançada Carlos Gomes - Hosp. da Luz - Unid. Avançada Interlagos - PA Hosp. Alvorada - Unid. Avançada Brigadeiro - Hosp. Paulistano Unid. Avançada Santo Amaro II - PA Hosp. Don Alvarenga - PS Pronto Socorro Santo Amaro - PS Hosp. TotalCor - H Hosp. Cruz Azul - PS/M Hosp. Ruben Berta - PS AACD Assoc. de Assist. à Criança Deficiente - H/AOP Serra Mayor Serviços Médicos - H/PS ZONA LESTE Hosp. Vitoria Unid. Avançada Tatuapé - /PA Hosp. Vitoria Unid. São Miguel Paulista - Hosp.C. Guaianases - Vila Iolanda - PS/M Day Hospital - PS Casa de Saúde Santa Marcelina - PS/M Hosp. São Miguel - PS/M Hosp. e Mat. Vila Matilde - PS/M Hosp. Oito de Maio - PS/M Hosp. São Carlos - PS/M Hosp.Santo Expedito - H/PS REDE CREDENCIADA - AMIL LINHA DIX ZONA OESTE Hosp. Metropolitano Unid. Av. Clínico- Cirúrgica - Hosp. Metropolitano Unid. Materno - Infantil - /PA Pompéia - /PA Hosp. Metropolitano Unid. Butantã - H/PS/M Butantã - Hosp. Metropolitano - PS/M Hosp. Albert Sabin - PS/M Hosp. Portinari - PS/M Hosp. Jardins - H/PS CENTRO Hosp. Paulistano - H Hosp. Adventista de São Paulo - HP/POP/M Santo André Hosp. ABC - Unid. Avançada Santo André - Hosp. ABC - Unid. Avançada Diagnóstica- Hosp. e Mat. Bartira - PS/M São Caetano Hosp. ABC - Unid. Avançada São Caetano - Hosp. Central - PS São Bernardo do Campo Hosp. ABC - Unid. Avançada Nova Petrópolis - /PA Hosp. ABC - Unid.Avançada João de Azevedo - Hosp. ABC - Unid. Cirúrgica - H/PS Hosp. ABC - Unid. Materno-Infantil - H/PS/M Hosp. São Bernardo - PS São Caetano A. ABC - Unid Avançada São Caetano - H. Central - PS Diadema H. ABC - Unid. Av. Diadema Centro - Mauá Hospital ABC - Unidade Avançada Mauá - Santa Casa de Mauá - H/PS/M Ribeirão Pires Hosp. Ribeirão Pires - H/PS/M Osasco Osasco - Hosp.Metropolitano Unid. Avançada Itabuna - /PA Hosp. Nossa N.Sra de Fátima - PS Hosp. Montreal - PS/M Barueri Hospitalis - Núcleo Hosp. Barueri - PS Guarulhos Hospital Vitória - Unid. Av. Guarulhos - Hosp. Bom Clima - PS/M Hosp. Carlos Chagas - PS/M Hosp. Stella Maris - M Caieiras Hosp. de Clínicas Caieiras - PS Hosp. de Clínicas Caieiras - Unid.Avançada Caieiras - Cotia Hosp. São Francisco - PS Francisco Morato Ceam-Centro de Assist. Médica Morato - PS Itapevi Hosp. Cruzeiro do Sul - Itapevi - H/PS/ Mogi das cruzes Hosp. Ipiranga - H/PS/M Suzano Santa Casa de Suzano - PS Ribeirão Preto Hosp. Ribeirânea - H/PS/M
5 IBCC - Inst. Bras. De Controle do Câncer - H/PS Hosp.Paranaguá - PS Cepro Sonimed UCD 200 Zona Leste Hosp.Paranaguá - PS/M Hosp. Penha - PS Centro Hosp. Bandeirantes - H Zona Sul Hosp. da Luz - Unid. Avançada Azevedo Macedo - H/PS/M (somente apto) São Bernardo do Campo Hosp. São Bernardo - H/PS LABORATÓRIOS Laboratório Hormon Instituto de Análises Clínicas de Santos Lumen LEGENDAS: H. ABC - Unidade Avançada Diadema - PA Hosp. São Lucas (antigo Hosp. Mulher) - PS/M Itapecerica da Serra SAMIS - Serviço de Assist. Médica Iapecerica da Serra - PA LABORATÓRIOS Instituto Avançado de Imagem Lab. De Análises Sanitas Zona Norte Hosp. Paulistano - Unid. Avançada Santana - PA Osasco Hosp. Sino Brasileiro - PS/M Barueri Hospitalis - Núcleo Hosp. Barueri - H/PS/M Sonolauer - Centro de Diagnóstico Nasa Imedi H = Internação Eletiva; PS = Pronto Socorro; M = Mat.; PA = Pronto Atendimento; HP = Internação Eletiva Pediátrica; = Ambulatório; AOP = Ambulatório Ortopédico Pediátrico; POP = Pronto Socorro Obstétrico Pediátrico; APC = Ambulatório Pediátrico e Clínico; HO = Hospital Oftalmologista; PS Inf = Pronto Socorro Infantil; PS Ort = Pronto Socorro Ortopédico. Omni-CCNI - Medicina Diagnóstica Unidade Mogiana de Diag. Por Imagem Guarulhos Hosp. Stella Maris - PS/M Cotia Hosp. São Francisco - H/PS/M Itapevi Hosp. e Mat. Nova Vida - H/M Àguas de Lindoia Hosp. Geral Dr. Francisco Tozzi - H/PS/M (somente apto) Tecnolab Ecoimagem Lavoisier - Medicina Diagnóstica Última Alteração em 06/09/2013 Top Brasil Seguros - CNPJ: / Rua Vergueiro, 2045 Cjs. 1407/ Metrô Ana Rosa CEP: São Paulo SP (11) (21) (31) (61) Plantão: (11) ID: 55*121*10979 contato@topbrasilseguros.com.br
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