URGÊNCIAS EM OFTALMOLOGIA

Transcrição

1 URGÊNCIAS EM OFTALMOLOGIA SEGMENTO POSTERIOR Ana Vergamota, José Pedro Silva

2 SEGMENTO POSTERIOR ESCLERA Íris Córnea PUPILA CRISTALINO CONJUNTIVA Vítreo Coróide Nervo óptico Mácula RE T IN A

3 SINTOMAS Diminuição da AV INÍCIO SÚBITO PROGRESSIVO DURAÇÃO TRANSITÓRIA >24H SINTOMAS INDOLOR COM D O R

4 DIMINUIÇÃO DA AV Transitória MINUTOS Enxaqueca MIN (com ou sem cefaleia) Amaurose fugax SEGUNDOS Papiledema (B) Insuficiência vertebro-basilar

5 DIMINUIÇÃO DA AV >24h Súbita, Indolor Oclusão arterial ou venosa da retina Neuropatia óptica isquémica Hemovítreo Descolamento de retina Glaucoma agudo de ângulo fechado Nevrite óptica (dor com os movimentos oculares) Uveíte Endoftalmite Súbita, Dor Ocular GRADUAL Catarata Erros refractivos Glaucoma Doenças crónicas da retina (p.e. degenerescência macular relacionada com a idade DMI; retinopatia diabética RD)

6 SINTOMAS VISUAIS Fotópsias Miodesópsias Alteração do Campo Visual Metamorfópsias

7 SINTOMAS VISUAIS - Miodesópsias Vítreo OPACIDADES Mosca, fios, pontos pretos Permanente ou intermitente Percepção visual de pontos / mancha que se descolam com os movimentos oculares SINTOMA DE ALERTA

8 SINTOMAS VISUAIS - Fotópsias Tracção Vitreo-retiniana Vítreo (gel) Vítreo (liquefeito) RETINA OPACIDADES Flash, relâmpagos, luz SINTOMA DE ALERTA

9 SINTOMAS VISUAIS Alteração do Campo Visual Mancha, cortina Imóvel Por vezes associada a miodesópsias e fotópsias SINTOMA DE ALERTA

10 SINTOMAS VISUAIS Metamorfópsias Imagem ondulada, linhas não estão direitas Forma dos objectos alterada PATOLOGIA MACULAR

11 URGÊNCIAS EM OFTALMOLOGIA Segmento Posterior - Vítreo Ana Vergamota, José Pedro Silva

12 VÍTREO DESCOLAMENTO POSTERIOR DO VÍTREO HEMOVÍTREO

13 Descolamento Posterior do Vítreo Miodesópsias Fotópsias TRATAMENTO Área de Descolament o Vigilância em consulta Explicar sintomas de alerta COMPLICAÇÕES Vítreo Rasgadura retina Hemovítreo Descolamento retina

14 Hemovítreo Diminuição da AV súbita, indolor Miodesópsias CAUSAS Hemovítreo Retinopatia diabética Traumatismo Rasgadura da retina Oclusão venosa da retina Descolamento posterior do vítreo DMI TRATAMENTO Vigilância em consulta Repouso, cabeceira elevada Tto de acordo com etiologia

15 URGÊNCIAS EM OFTALMOLOGIA SEGMENTO POSTERIOR - RETINA Ana Vergamota, José Pedro Silva

16 RETINA DEFEITOS RETINIANOS ALTERAÇÕES VASCULARES ALTERAÇÕES MACULARES

17 DEFEITOS RETINIANOS RASGADURA / BURACO RETINIANO DESCOLAMENTO DE RETINA

18 RASGADURA / BURACO RETINIANO Miodesópsias Fotópsias FACTORES DE RISCO Traumatismo Cirurgia Miopia TRATAMENTO Fotocoagulação LASER Vigilância em consulta

19 DESCOLAMENTO DE RETINA Fotópsias Miodesópsias Alteração campo visual (Em cortina) Diminuição da AV TRATAMENTO Repouso Referenciação urgente consulta (Retina Cirúrgica)

20 ALTERAÇÕES VASCULARES OCLUSÃO ARTERIAL (CENTRAL OU DE RAMO) OCLUSÃO VENOSA (CENTRAL OU DE RAMO) RETINOPATIA HIPERTENSIVA

21 OCLUSÃO ARTERIAL (CENTRAL OU DE RAMO) Diminuição súbita da acuidade visual, unilateral, indolor Altitudinal, se oclusão de ramo FACTORES DE RISCO Aterosclerose HTA (60%), DM (25%), hipercolesterolémia, tabagismo Embolia TRATAMENTO Orientação para consulta urgente Sem tratamento com benefício provado Observação multidisciplinar Medicina Interna Cardiologia Investigação factores de risco, trombofilias e vasculites

22 OCLUSÃO VENOSA (CENTRAL OU DE RAMO) NÃO ISQUÉMICA -Diminuição da AV assimptomática, metamorfópsia, unilateral ISQUÉMICA- Diminuição da AV grave, indolor RAMO -Defeito altitudinal FACTORES DE RISCO Aterosclerose HTA, hipercolesterolémia, DM, tabagismo Hematológicos Prot S, prot C, alt anti-trombina, resistência PCR, factor V Leiden, mieloma múltiplo, macroglobulinémia Waldenstrom, S. anticorpo antifosfolipídico Inflamatórios Dç Behcet, poliartrite nodosa, sarcoidose, granulomatose Wegener, LES, S. Goodpasteure Oftalmológicos Glaucoma (ângulo aberto ou fechado), trauma, patologia orbitária

23 OCLUSÃO VENOSA (CENTRAL OU DE RAMO) MCD Investigação: Patologia CV (HTA, DM, DL) Trombofilias Vasculites Angiografia fluoresceínica TRATAMENTO Orientação para consulta Observação multidisciplinar Medicina Interna Cardiologia

24 RETINOPATIA HIPERTENSIVA Escotoma Diplopia Fotópsia Diminuição da acuidade visual HEMORRAGIAS EXSUDADOS ALGODONOSOS ESTRELA MACULAR EDEMA HIPERTENSÃO MALIGNA ALT A-V CRUZAMENTO A-V TRATAMENTO Observação multidisciplinar Diminuição da TA

25 ALTERAÇÕES MACULARES CO R IO R R E T IN O P A T IA SE R O S A CE N T R A L DEGENERESCÊNCIA MACULAR DA IDADE EDEMA MACULAR

26 CORIORRETINOPATIA SEROSA CENTRAL Diminuição da acuidade visual, súbita Escotoma Metamorfópsias FACTORES DE RISCO Adultos, sexo masculino, anos Personalidade tipo A Stress Gravidez Cushing Medicamentos (CT) TRATAMENTO Seguimento em consulta Vigilância, maioria tem recuperação espontânea Laser, terapêutica fotodinâmica

27 DEGENERESCÊNCIA MACULAR DA IDADE Diminuição da AV Metamorfópsia Escotoma TRATAMENTO Seguimento em consulta de retina médica Angiografia fluoresceínica Tomografia de coerência óptica Grelha Amsler Suplementos vitamínicos Anti-VEGF Terapêutica fotodinâmica

28 EDEMA MACULAR Assintomático Diminuição da AV Metamorfópsias Escotomas FACTORES DE RISCO DM Cirurgia Crioterapia, laser Uveíte, esclerite, oclusão venosa da retina TRATAMENTO EMC Seguimento em consulta Angiografia fluoresceínica OCT Tópico Periocular intravítreo

29 SEGMENTO POSTERIOR SINTOMAS DE ALERTA Diminuição da AV Miodesópsias Fotópsias Alteração do campo visual Orientação para Consulta de Oftalmologia

30 Obrigada Pela Vossa Atenção