CUIDAR MAIS, COM MENOS CUSTOS E MAIOR EFICIÊNCIA

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1 CUIDAR MAIS, COM MENOS CUSTOS E MAIOR EFICIÊNCIA

2 PRINCIPAIS DESAFIOS DO SETOR O CENÁRIO DO SISTEMA DE SAÚDE COMPLEMENTAR NO BRASIL A perda de clientes e o aumento dos custos operacionais afetam drasticamente a sustentabilidade dos Provedores de Serviços de Saúde públicos ou privados. IDOSOS 9% RELAÇÃO ENTRE POPULAÇÃO E DESPESAS COM SAÚDE CARTEIRA DE CLIENTES INCAPACITADOS 16% ADULTOS 27% DESPESAS DOS PLANOS INCAPACITADOS 43% IDOSOS 21% Grande parte do problema se deve ao modelo de atenção centrado no consumo de procedimentos e recursos sem coordenação do cuidado. ADULTOS 15% JOVENS CRIANÇAS E CRIANÇAS 48% 48% JOVENS CRIANÇAS E CRIANÇAS 21% 21% Fonte: KCMU / Urban Institute Dados apontam que despesas com pacientes crônicos e idosos do setor privado, podem representar 80% das despesas do provedor. Fica evidente que certos grupos precisam ser estrategicamente gerenciados para que a eficiência do sistema seja garantida.

3 DEFICIÊNCIA DO SISTEMA O atendimento realizado por profissionais de diversas especializações, sem interação entre si; Os hospitais não têm informações sobre o histórico de saúde do paciente para o atendimento de urgência; Não há controle sobre o cumprimento das prescrições durante os tratamentos ou após as internações. Normalmente, os clientes de Provedores de Serviços de Saúde passam por vários especialistas, fazem inúmeros exames e usam diversas medicações, sem que ninguém conheça seu histórico e lhes oriente no dia a dia. Estando soltos dentro do sistema, esses clientes acabam não fazendo uso adequado dos recursos disponíveis, o que gera custos desnecessários para os Provedores. Somente com exames complementares, o custo para as operadoras de saúde em 2015 foi de mais de R$ 47 bilhões, segundo o Mapa Assistencial da ANS.

4 Através da união de tecnologias, equipe especializada e processos inteligentes, o SmartCare contribui para a redução da sinistralidade e para a melhor utilização dos recursos do Provedor por parte dos clientes. A centralização do histórico de saúde, a obtenção de estatísticas baseadas em informações armazenadas no sistema, aliados a elaboração de um plano de cuidados e a interação com uma equipe de atendimento clínico, garantem mais eficiência aos tratamentos e um maior controle de condições crônicas, possibilitando mais agilidade no diagnóstico, assertividade nos tratamentos e qualidade de vida ao cliente, mesmo utilizando menos recursos do Provedor de Serviços de Saúde. Além disso, o SmartCare estimula a adesão e o engajamento dos clientes aos planos de cuidados e aos programas de promoção à saúde. ATENÇÃO PERSONALIZADA TECNOLOGIAS GANHO DE ESCALA

5 COACH ENGAJAMENTO + ATENDIMENTO AO CLIENTE USO ADEQUADO DA REDE DE SERVIÇOS = NAVEGADOR DE SAÚDE BENEFÍCIOS A CURTO E MÉDIO PRAZO O Navegador de saúde direciona, monitora e acompanha o cliente dentro do sistema possibilitando: Maior engajamento aos tratamentos a que está submetido; Fornecimento de informações sobre histórico de saúde; Melhoria na utilização dos recursos do Provedor.

6 1 IDENTIFICAÇÃO DOS CLIENTES ELEGÍVEIS RESPONSABILIDADES Nexa: Consultoria para levantamento do perfil de saúde dos clientes, baseado na estatística de consumo do provedor. Provedor: Relação de clientes a serem captados. BENEFÍCIOS Visão geral e análise preditiva das condições da carteira de vidas da operadora.

7 CAPTAÇÃO E ELABORAÇÃO 2 DO PERFIL DE SAÚDE RESPONSABILIDADES Nexa: Abordagem para oferta do serviço e aplicação de questionário conforme os protocolos da OMS, identificando o perfil de saúde. Provedor: Validação dos questionários propostos. BENEFÍCIOS Mapeamento de grupos de riscos como: - Índice de Vulnerabilidade Clínico Funcional - Risco Emocional e Mental; - Condições crônicas; - Pré-Natal e Gestação de Alto Risco.

8 3 DESENVOLVIMENTO DO PLANO DE CUIDADOS RESPONSABILIDADES Nexa: Elaboração de planos de cuidados de acordo com as ofertas do plano e a necessidade de cada paciente. Provedor: Define a estrutura de atendimento do programa (médico da família, contulsta de triagem, programas de prevenção, etc.). BENEFÍCIOS - Mais prevenção nos cuidados da saúde; - Otimização da oferta de recursos para clientes.

9 4 MONITORAMENTO E INTERAÇÃO COM O CLIENTE RESPONSABILIDADES Nexa: COACH DE SAÚDE: Acompanha o cliente quanto ao cumprimento das ações do plano de cuidados. NAVEGADOR: Direciona o cliente na rede de prestadores de serviços e o orienta quais especialidades deve utilizar. Provedor: Acompanhamento das ações. BENEFÍCIOS - Maior cuidado da saúde; - Uso mais racional dos recursos do plano; - Racionalização no agendamento de consultas; - Retenção de informações sobre saúde do paciente.

10 5 ANÁLISE DE RESULTADOS RESPONSABILIDADES Nexa: Apuração, consolidação e análise de informações incluindo dados epidemiológicos. Provedor: Tomada de decisão e planos de ação baseadas nos dados epidemiológicos. BENEFÍCIOS - Gestão da saúde da população; - Maior satisfação dos clientes por se sentirem assistidos e cuidados.

11 EXEMPLO DE APLICAÇÃO A utilização de recursos tecnológicos aliada à ação do Navegador de Saúde, que vai desde o encaminhamento para consultas e exames e o acompanhamento do cumprimento de prescrições médicas até o Veja a história do João, um usuário do SmartCare. estímulo à participação em programas de prevenção e adoção de hábitos saudáveis, resulta em uma melhora nas condições gerais de saúde do cliente, mesmo utilizando menos recursos ofertados pelos Provedores dos Serviços de Saúde.

12 João tem diabetes. Ele precisa levar uma rotina que requer alguns cuidados. O Provedor de Serviços de Saúde dele utiliza o SmartCare para monitorar suas condições de saúde. João é orientado a cumprir hábitos diários, como por exemplo, informar seu índice glicêmico através do seu smartphone. As informações da saúde de João estão arquivadas através da tecnologia aplicada no SmartCare. Nexa 76 Oficina de Nutrição Atividades Físicas Índice Glicêmico 76

13 Essas informações são monitoradas diariamente pelo Navegador de Saúde, que entra em contato quando ele descumpre o plano de cuidados. Com o apoio do Navegador de Saúde, João criou hábitos mais saudáveis. X João Oficina de Nutrição Atividades Físicas Índice Glicêmico Oi, sr João. O senhor não informou seu índice glicêmico hoje. Posso te ajudar? Ah, sim! Vou medir agora! x Passou a frequentar regularmente as oficinas, os programas de saúde e as consultas médicas periódicas. Agora João está mais satisfeito com a sua operadora de saúde, mesmo utilizando menos recursos do seu plano. Oficina de Nutrição Vejo que tem cumprido as prescrições. Muito bem!

14 COMPONENTES DA SOLUÇÃO Healthmap: Aplicativo que atua no gerenciamento de cuidados e na interação com o cliente. Call Center Clínico: Personalização do atendimento através da atuação da Equipe de Atendimento Clínico e do Navegador de Saúde. SmartCare Infraestrutura: Telefonia, Gravação e Backup. Segurança e confiabilidade na disponibilidade do serviço. Auditoria e Pesquisa de Satisfação: Equipe focada na avaliação dos atendimentos e na pesquisa de satisfação.

15 BENEFÍCIOS DA SOLUÇÃO BENEFÍCIOS DA SOLUÇÃO Melhoria na qualidade de vida e condições de saúde dos clientes. + Ganho de escala devido a tecnologia e processo de gestão. Mais proximidade e fidelização dos clientes, gerando ganhos de relacionamento entre as partes. Fortalecimento da marca e ganhos para a imagem do Provedor de Serviços de Saúde. Maior adesão aos programas preventivos e redução de atendimentos reativos. Redução de custo com gastos hospitalares de internação.

16 BENEFÍCIOS DA SOLUÇÃO POR QUE CONTRATAR O SMARTCARE? Atendimentos auditados por equipe imparcial. Agilidade na implementação da solução com resultados a curto e médio prazos. Equipe de saúde especializada em atendimento personalizado. Atualização tecnológica e integração com diversos devices e sistemas. $ Baixo custo de adesão e ótima relação custo x benefício. Estrutura completa de atendimento incluindo softwares e equipamentos.

17 Entre em contato e saiba mais sobre a solução SmartCare Atuando há 20 anos no desenvolvimento de soluções na área de Tecnologia da Informação e Centrais de Atendimento, a Nexa é uma empresa que valoriza as relações e a proximidade com seus clientes. Atendendo a empresas que exigem atenção especial no tratamento do cliente final, unimos tecnologias inovadoras, processos inteligentes e equipe integrada, que possui conhecimento sobre as necessidades de cada negócio para melhor atende-lo. nexa.com.br