Gestão de Custos. Soluções e Controle de Doenças Crônicas. Junho, 2017 Romero Franca

Transcrição

1 Gestão de Custos Soluções e Controle de Doenças Crônicas Junho, 2017 Romero Franca

2 Nossa missão $184,8 Bi Ajudar as pessoas a viver de forma mais saudável e contribuir para que o sistema de saúde funcione melhor para todos. Uma empresa de serviços de saúde e inovação U$ 83,6 Bi As of Q4,

3 A transformação começa com os relacionamentos P R E S T A D O R E S EMPREGADORES OPERADORAS DE SAÚDE 4/5 hospitais nos EUA 4/5 da Fortune planos de saúde CONSUMIDORES LIFE SCIENCES 100 organizações ao redor do mundo GOVERNOS 35 estados, DC e várias entidades federais 115 milhões de consumidores fortalecidos As of Q4,

4 Fortalecendo cuidados de saúde modernos Serviços de cuidados em farmácia Gestão de saúde populacional Dados e análises Entrega de cuidados em saúde Operações de cuidados em saúde As of Q4,

5 Você conhece os riscos de seu negócio? Conhecer os riscos é possibilitar a redução ou eliminação de crises" Publicação ABRAPP AGO 2015 Riscos não gerenciados Metas não atingidas 5

6 Histórico Índice combinado saúde das operadoras médico-hospitalares, por modalidade da operadora (Brasil ) Operadoras médico-hospitalares Cooperativas médica Medicina de grupo Autogestão Filantropia Seguradora especializada em saúde 6

7 Principais drivers 1 Novas tecnologias 2 3 Rede Agência reguladora 4 Gestão administrativa Custo Médico 5 Prêmio 6 Faixa etária Permitem avaliar Sobre quais temos - Tendências controle? - Riscos - Oportunidades 8 7 Custo Médico Judicialização

8 Análises com foco em resultado Pré-autorização identificação de procedimentos desnecessários Utilização Custo compartilhado modelos atuarias para estudos de economia Membros de alto custo identificação e prevenção Doenças crônicas identificação e educação Custo Médico Risco compartilhado pagamento baseado em performance Custo unitário Eficiência hospitalar direciona pacientes para prestadores de baixo custo Métricas médicos eficientes a baixo custo Regras de pagamento assertividade Economia IPG: pagamento por Case Rate

9 PMPM Análises de tendências (Utilização) Distribuição do Tipo de Custo Médico Serviços auxiliarie s [PORCE NTAGEM ] 30, Tendência dos Custos Ambulatoriais Cirurgias [PORCE NTAGEM ] 22,5 15, Exames [PORCE NTAGEM ] Consulta s [PORCE NTAGEM ] Emergên cia [PORCE NTAGEM ] Internaçõ es [PORCE NTAGEM ] 7,5 0, 2013Q3 2013Q4 2014Q1 2014Q2 2014Q3 2014Q4 2015Q Q2 Office Visit ER Visits High Complexity Exams Low Complexity Exams Procedures Ancillary 9

10 Custo e utilização das internações Tipo de Internação PMPM Tendência Taxa de Internação por Tendência Custo por Internação Tendência Cirúrgica/Clinica R$ 98,26 21,4% 87,4 12,3% R$ ,1% Maternidade e Recém Nascido R$ 8,27 33,9% 13,9 8,7% R$ ,3% UTI Recém Nascido R$ 4,61 26,5% 1,6 17,4% R$ ,7% Saúde Mental/Abuso Substâncias R$ 4,31 42,1% 0,6 21,0% R$ ,5% Internações (1 dia) R$ 9,50 17,2% 17,0 10,0% R$ ,5% Total R$ 124,95 22,3% 120,6 11,6% R$ ,6% Taxa de Internação por Grupo de Diagnósticos Principais Circulatory Genitourinary Injury and poisoning Musculoskeletal Other abnormal clinical and laboratory findings Pregnancy and childbirth 40% 30% 20% 10% 0% Admits/1,000 Admit Rate Trend 10

11 Análises com foco em resultado Pré-autorização identificação de procedimentos desnecessários Utilização Custo compartilhado modelos atuarias para estudos de economia Membros de alto custo identificação e prevenção Doenças crônicas identificação e educação Custo Médico Risco compartilhado pagamento baseado em performance Custo unitário Eficiência hospitalar direciona pacientes para prestadores de baixo custo Métricas médicos eficientes a baixo custo Regras de pagamento assertividade Economia IPG: pagamento por Case Rate

12 Estudo de Caso Autogestão de abrangência nacional Análise de consumo da carteira em 24 meses prévios ao programa + 8 mil pacientes em 13 estados brasileiros 12

13 Indicadores monitorados (Estudo de Caso) Indicadores de utilização Pronto-Atendimento Internação Exames de alta complexidade Indicadores assistenciais Quedas frequentes Úlcera por pressão Índice de capacidade funcional, entre outros Indicadores gerais IMC Risco cardiovascular Índices laboratoriais Indicadores financeiros Custos individuais Custos por tipo de despesa Custos totais

14 Adequação de processos (Estudo de Caso) Paciente certo Abordagem de captação certa Plano de atenção certo Cuidado certo RESULTADO CERTO 14

15 Elementos dos Programas (Estudo de Caso) Central de enfermagem 24x7 Telemonitoramento ativo multidisciplinar Visita domiciliar multidisciplinar APH Mobile Atendimento 24h Controle clínico Educação contínua Análise de dados e score Normas Avaliações específicas Relatórios clínicos e assistenciais mensais Histórico de Enfermagem Uso de protocolos certificados Uso de dispositivos e apps para mobile health Histórico do paciente Atendimento Pré Hospitalar Educação Relatórios Dados e classificação 15

16 Coordenação de cuidados (Estudo de Caso)

17 Fluxo (Estudo de Caso) Agenda de saúde planejada para 12 meses Indicadores de risco e de saúde registrados na entrada do programa Metas clínicas para cada paciente trimestralmente Ciclo de controle de rotina trimestral Captura de dados: Protocolos: órgãos dos sentidos; cardiovascular; imunológico neurológico; musculoesquelético; dor; endócrino; digestivo; tegumentar; urinário; genital; gastrintestinal; nutricional; psicossocial; AVD (vida diária)/ Katz; barreira de aprendizagem; segurança ambiental; MIF (independência funcional) 17

18 Educação permanente (Estudo de Caso) 18

19 Auditoria, qualidade e análise Ferramenta avalia as ações de acordo com o previsto, para obtenção dos resultados esperados. Relatórios Clínicos Relatórios Assistenciais

20 Perfil Populacional (Estudo de Caso)

21 Processo (Estudo de Caso) Screening e Análise Populacional Classificação Qualitativa e Quantitativa Resultados Análise Promoção, Estratégia de dados Intervenção e de perfil Abordagem e populacional Monitoramento Suporte 24 x 7 Dados de Consumo Vigilância Pesquisa de perfil nurseline Ações populacional Estratégia Promoção de Abordagem Primárias Medicamentos Pontos de Cuidado Desenvolver Monit. Doentes Alta Avaliação estratégia e Avaliação de Intervenção de risco Crônicos Monitorada de intervenção Risco Promoção Centros de de promoção Comunicação Screening com e análise (QAR) Saúde paciente Gerenciamento populacional Gestão Intensiva de Monitoramento Saúde Doentes Cr. Coord de programas Comparação com QAR Resultado Econômico Resultado uso de rede Resultado Grupo de Controle

22 Resultados Redução de custos e impactos positivos na saúde da população (Estudo de Caso)

23 Perguntas?

24 Obrigado. Romero Franca 24