A gengivite é uma inflamação das gengivas provocada por acumulação de placa bacteriana e tártaro como consequência

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Vítor Marroquim Borja
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1 Periodontologia É a disciplina da medicina dentária que se dedica à prevenção, diagnóstico e tratamento das doenças das gengivas e das estruturas de suporte dos dentes. A inflamação e o sangramento das gengivas são situações relativamente comuns, causadas pela presença de bactérias no sulco gengival. Contudo, nos casos crónicos, a permanência prolongada de bactérias neste sulco e a inflamação das gengivas causa a destruição do próprio osso. A esta doença chamamos periodontite e resulta no recuo da gengiva, expondo progressivamente parte da raiz, sendo fundamental o pronto tratamento. Nestes casos, só a intervenção do Médico Dentista pode parar este processo, resolvendo em determinados casos o abanar do dente e prevenindo a sua perda. O acompanhamento da saúde das gengivas é fundamental e de igual importância ao acompanhamento da saúde dos dentes, pois a periodontite é responsável por uma parte significativa dos dentes perdidos no nosso país. Os dentistas que se dedicam ao tratamento das doenças das gengivas fazem um exaustivo exame periodontal medindo a profundidade do sulco gengival de cada dente em 3 pontos à sua volta, ou seja, a distância entre o topo da gengiva e o osso à volta do seu dente. Após este exame são definidas as zonas a tratar e os dentes que terão de ser extraídos. O tratamento consiste na limpeza da zona sub-gengival, ou seja, a eliminação das bactérias da zona abaixo da linha de gengiva e acima do osso e é efectuado com anestesia local e sem dor. Os tratamentos periodontais são imensamente vastos, tanto visam o tratamento de periodontites (doença que provoca a perda de osso em redor dos dentes com a sua consequente perda) como a cirurgia plástica periodontal (tratamento cosmético que tem como objectivo a melhoria estética ou funcional dos dentes). O que é uma gengivite? Porque é que sangro ao escovar os dentes? A gengivite é uma inflamação das gengivas provocada por acumulação de placa bacteriana e tártaro como consequência 1 / 7

Contudo, nos casos crónicos, a permanência prolongada de bactérias neste sulco e a inflamação das gengivas causa a destruição do próprio osso.

2 de uma escovagem incorrecta ou insuficiente. Se não for tratada passa das gengivas para o osso e dá origem a uma periodontite com consequências, na maioria das vezes, irreversíveis. A gengivite é fácilmente tratada com uma destartarização e com uma correcta técnica de escovagem. O que é uma periodontite? A periodontite é uma doença que evolui a partir de uma gengivite e que implica uma perda de suporte ósseo dos dentes e se não for tratada leva à perda dos dentes. A periodontite pode ser crónica (evolução lenta) ou aguda (evolução rápida) e pode ser localizada (quando não atinge todos os dentes) ou generalizada. Ao contrário do que acontece com a gengivite (inflamação confinada à gengiva), na periodontite todos os tecidos periodontais encontram-se directa ou indirectamente envolvidos num estado inflamatório crónico caracterizado inicialmente por uma alteração na cor e na forma da gengiva, ficando esta mais encarnada e com tendência hemorrágica. Em casos mais severos pode ocorrer perda óssea em torno dos dentes afectados, recessões gengivais, mobilidade dentária, ou mesmo perda dentária por falta de suporte ósseo. A periodontite afecta igualmente indivíduos do sexo masculino e feminino com uma prevalência de 40% da população adulta 2 / 7

A periodontite é uma doença que evolui a partir de uma gengivite e que implica uma perda de suporte ósseo dos dentes e se não for tratada leva à perda dos dentes.

3 mundial. Quais são os sinais e sintomas da periodontite? A periodontite pode ser assintomática e ser descoberta por acaso numa consulta de rotina. Os principais sinais de alerta são a mobilidade dentária (os dentes começam a abanar), a perda de suporte dos dentes com recessão gengival (a gengiva começa a desaparecer e as raízes a ficar à mostra), o sangramento contínuo da gengiva, pus á volta dos dentes e o mau hálito. Qual é o tratamento? Na grande maioria dos casos é impossível reverter a perda óssea mas é possível parar ou pelo menos reduzir a sua evolução. O tratamento passa pela remoção de toda a placa e cálculos dentário (tártaro) que pode ser feita com ultra-sons (destartarizador) ou com instrumentos manuais (curetas). Nos casos mais graves pode ser necessário efectuar uma cirurgia para se atingir as zonas mais profundas. Todos os tratamentos serão inúteis sem a colaboração dos pacientes em manter uma higiene irreprensível. Etiologicamente considera-se a placa bacteriana como o 3 / 7

mostra), o sangramento contínuo da gengiva, pus á volta dos dentes e o mau hálito. Qual é o tratamento?

4 principal agente causal, no entanto, a susceptibilidade de cada indivíduo, o tabagismo e patologias sistémicas como a diabetes não controlada ajudam a compreender por que razão para a mesma quantidade e qualidade de placa bacteriana alguns indivíduos desenvolvem formas severas de doença e outros não. Muito interessante é o facto de hoje em dia se ter demonstrado que não só as doenças periodontais são influenciadas por condições sistémicas, como também elas próprias aumentam a prevalência e severidade da diabetes, do enfarto do miocárdio, e até de partos pré-termo de baixo peso. É também muito importante que se recorra a higienizações dentárias feitas pelo Médico Dentista ou Higienista Oral com um intervalo de tempo máximo de seis meses e ajustado a cada caso, não só para preservar saúde bem como para permitir o diagnóstico de formas precoces de doença. A terapêutica, nos casos mais simples, pode limitar-se à descontaminação local e instruções de higiene oral, no entanto em situações mais severas pode ter que se recorrer a abordagens cirúrgicas, onde se pretende a descontaminação de áreas de difícil acesso ou até terapias regeneradoras com vista a recuperar os tecidos periodontais perdidos em consequência da progressão da doença. Em situações mais extremas o único tratamento possível é a extracção dentária e consequente reabilitação oral. Por todas estas razões se concluí que as implicações estéticas bem como de saúde ou comprometimento da mesma, justificam abordagens preventivas de forma a diminuir a prevalência deste tipo de doenças e a permitir diagnósticos precoces, associados a maiores taxas de sucesso terapêutico mesmo recorrendo a terapias mais conservadoras e menos dispendiosas. 4 / 7

Muito interessante é o facto de hoje em dia se ter demonstrado que não só as doenças periodontais são influenciadas por condições sistémicas, como também elas próprias aumentam a prevalência e

5 Porque tenho a raiz do dente exposta? À raiz do dente exposta chamamos recessão gengival e há inúmeras causas. A principal é uma técnica de escovagem incorrecta que associada a muita pressão ou escovas muito duras vai provocar um trauma gengival com consequente desaparecimento da gengiva. As outras causas são acumulação de placa bacteriana, oclusão traumática (a posição em que os dentes batem não é correcta), inserção alta do freio labial ou lingual. É possível cobrir a raíz? Há várias técnicas de recobrimento radicular mas nem todos os casos são prevísiveis. Quanto mais cedo forem detectadas as exposições e radiculares e eliminada a causa que as provocou mais fácil é o seu tratamento. O tratamento passa por uma pequena cirurgia plástica periodontal. Quando me rio vê-se muito a gengiva. O que se pode fazer? O sorriso gengival pode ser provocado por uma série de situações que tem diferentes tratamentos com graus de 5 / 7

As outras causas são acumulação de placa bacteriana, oclusão traumática (a posição em que os dentes batem não é correcta), inserção alta do freio labial ou lingual. É possível cobrir a raíz?

6 dificuldade diferentes. Quando são provocados por uma conformação anormal de gengiva o tratamento é muito fácil, rápido e indolor passando por uma reconformação cirúrgica da gengiva. Quando para além de gengiva há também um nível ósseo mais alto o tratamento é também muito fácil fazendo-se a reconformação do osso e consequentemente da gengiva. Em casos mais complicados, o problema passa não pelos dentes mas sim pela posição do maxilar implicando uma cirurgia maxilo-facial, bastante mais complicada. O que é uma hipertrofia gengival? Quando há uma escovagem má ou inexistente as gengivas reagem com um processo inflamatório. Essa inflamação faz com que as gengivas aumentem de tamanho e fiquem disformes. O tratamento passa pela eliminação de toda a placa bacteriana e tártaro e melhoria da higiene dentária. Quando a morfologia gengival não reverte totalmente faz-se uma gegivectomia de recontorno para melhorar a estética e facilitar a higiene oral. Como doença crónica que é, a periodontite não tem cura, mas pode e deve ser prevenida e controlada. É fundamental que a população seja instruída acerca da necessidade de respeitar os cuidados básicos de higiene oral. 6 / 7

Em casos mais complicados, o problema passa não pelos dentes mas sim pela posição do maxilar implicando uma cirurgia maxilo-facial, bastante mais complicada. O que é uma hipertrofia gengival?

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