CONTRACEPÇÃO: MÉTODOS QUE APOIAM O PLANEJAMENTO REPRODUTIVO
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- Maria Clara Lisboa
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1 ATENÇÃO ÀS MULHERES
2 O melhor método para uma pessoa usar e aquele que a deixa confortável e que melhor se adapta ao seu modo de vida e a sua condição de saúde. BRASIL, 2009
3 Objetivos dessa apresentação Expor os critérios de elegibilidade dos métodos contraceptivos a serem considerados junto com as usuárias. Apresentar as principais características dos métodos contraceptivos disponíveis, com indicação do uso correto, suas indicações e contraindicações. Apontar os métodos disponibilizados pelo SUS.
4 Escolha do método Sempre privilegiar o método escolhido pela mulher e considerar a escolha prioritária. Quando o método escolhido for contraindicado (pelas características clínicas apresentadas pela mulher), o profissional deve discutir a questão com a mulher, apresentando outros métodos possíveis. É preciso garantir que a mulher se comprometa com a escolha, pois isso fará diferença no uso do método escolhido. Ao apresentar os métodos existentes e disponíveis nos serviços privilegie informações sobre: as características, o modo de uso, os riscos e benefícios e a eficácia. FEBRASGO, 2015
5 Critérios de elegibilidade São definidos pelo conjunto de características apresentadas pela candidata ao uso de um determinado método e indicam se aquela pessoa pode ou não utilizá-lo. FEBRASGO, 2015; OMS, 2015 A OMS classifica estas condições em quatro categorias
6 O que compõe a contracepção? Anticoncepcionais com hormônios Combinados Únicos (minipílula) Contracepção de emergência Métodos de Barreira Preservativo masculino Preservativo feminino Diafragma CONTRACEPÇÃO Contracepção Definitiva Vasectomia Laqueadura Contracepção de Longa Duração Reversível Implante subdérmico Diu hormonal (SIU) Diu de cobre
7 Métodos de Barreira Preservativo Masculino Proteção para DST/HIV/AIDS quando usada em todas as relações sexuais, antes de qualquer contato íntimo. Única contraindicação é a alergia ao látex - alternativas disponíveis de poliuretano. Diferentes espessuras, texturas, dimensões e formatos, dependendo do fabricante. A taxa de falha varia de 3 ( uso perfeito ) a 14 gestações ( uso típico ) por 100 mulheres/ano. Falhas por deslizamentos ou por rupturas. Podem ser lubrificados com silicone, glicerina ou gel a base de água. FEBRASGO, 2015
8 Métodos de Barreira Preservativo Feminino Ele tem um formato de tubo transparente apresentando um anel em cada extremidade. Confere uma maior protec ão contra DST/HIV/AIDS, por recobrir uma a rea maior de contato genital, quando comparado ao preservativo masculino. Não deve ser usado junto com o preservativo masculino, porque o atrito aumenta o risco de rompimento. As taxas de falha variam 5 ( uso perfeito ) a 21 ( uso típico) gestações por 100 mulheres ano. Falhas por ruptura, deslizamento, desvio de direc ão invaginação do anel externo. Contraindicação - distopias genitais. FEBRASGO, 2015
9 Métodos de Barreira Diafragma Consiste em um capuz macio de borracha, co ncavo, com borda flexi vel, que cobre parte da parede vaginal anterior e o colo uterino. Medic a o por profissional treinado, para determinar o tamanho adequado a cada mulher. Usar preferencialmente com espermicida. Reaplicar o espermicida a cada duas horas sem retirar o diafragma. Diafragma deve permanecer por no mínimo 6 a 8 horas apo s a u ltima ejaculac a o. Material reutilizável, com cerca de 5 anos de durabilidade. A taxa de gravidez e de 6 ( uso perfeito ) a 21 ( uso típico ) gestac o es em 100 mulheres ano. Contraindicações: distopia genital, septos vaginais. NÃO protege contra DST.*** FEBRASGO, 2015
10 Contracepção de Longa Duração Reversível (LARC) - Implante Subdérmico O Implanon é um bastão único que libera a progestina etonogestrel 3 anos de duração. Alta eficácia. Índice de falha de 0,01/100 mulheres ano. Mecanismo de ação: disfunção ovulatória, espessamento do muco e alterando a motilidade tubária. A taxa de descontinuac ão global foi de 32,7%, sendo o sangramento irregular a principal causa. Contraindicações: hepatopatia grave, câncer de mama, trombose recente, presença Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo (SAF). FEBRASGO, 2015
11 Contracepção de Longa Duração Reversível (LARC) DIU Hormonal SIU-LNG libera 20 μg de levonorgestrel por dia, 5 anos de duração. Mecanismo de ação: muco cervical hostil e efeito antiproliferativo no endométrio. Efica cia alta, 0,1 por 100 mulheres usando o método em 1 ano. Diminui o risco de DST, incluindo DIP. Pode ser inserido: nas 48 horas que sucedem o parto ou após 4 semanas; imediatamente após abortamento de 1º ou 2º trimestre (não infectado). Contraindicações: infecção atual ou recente, hepatopatia grave, câncer de mama, malformações uterinas, trombose recente, Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo (SAF). Taxa de descontinuidade de 20%. Sangramento é o principal motivo. Inserir até o 12º dia do ciclo. OMS, 2018
12 Contracepção de Longa Duração Reversível (LARC) DIU de Cobre (T380) O DIU de cobre tem múltiplos mecanismos de ação, o principal e a prevenção da fertilização. Eficácia: 0,6 gravidezes por 100 mulheres ano Contraindicações: malformações uterinas, infecção recente e alergia ao Cobre ou doença de Wilson. Principais queixas: aumento do volume de sangramento e cólica. Duração de anos. Pode ser inserido no mesmos intervalos do DIU hormonal. Atualmente, categoria 2 nos critérios de elegibilidade para nulípara e mulheres com alto risco de DST S. É desaconselhada a prescrição de azitromicina ou doxiciclina pré inserção. A expulsão do DIU e mais comum no primeiro ano de uso, ocorrendo em 2% a 10% das usua rias (nuliparidade é fator de risco). OMS, 2018
13 Anticoncepcionais Combinados (estrógeno com progestogênio) Pílulas orais, anel, adesivo ou injetável mensal. Métodos mais comuns e com maior número de contraindicações. Mecanismo de ação principal é a anovulação. Evitar a via oral nas pacientes com náuseas associadas ao uso de contraceptivos. Podem ser usados de forma contínua, caso a usuária prefira não sangrar. Podem ser mantidos até 50 anos, nas mulheres sem contraindicações. Categoria 2 nos critérios de elegibilidade em mulheres com mais de 40 anos. Contraindicações principais: HAS descompensada, mulheres tabagistas com mais de 35 anos, câncer de mama, trombofilias, enxaqueca com aura, amamentação, hepatopatia grave. Podem ser iniciados até 5º dia do ciclo, preferencialmente no primeiro dia. FEBRASGO, 2015
14 Anticoncepcionais somente com progestogênio Minipílula, injetável trimestral (Implanon e DIU hormonal apresentados nos métodos de longa duração reversível são os outros métodos somente com progestogênio). Mecanismo de ação espessamento do muco, atrofia endometrial e alteração da motilidade tubária. Somente as pílulas com desogestrel 75 mcg levam a anovulação. Injetável trimestral utilizado a cada 13 semanas (pode ser atrasado por até 2 semanas). Podem ser iniciados após exclusão de gestação, associar método adicional por 7 dias consecutivos. Os injetáveis trimestrais não devem ser usados como primeira opção em adolescentes (diminuição da mineralização óssea). O injetáveis trimestrais também devem ser evitados em pacientes com HAS e doença vascular, sendo menos segura que a minipílula para ocorrência de trombose. BRASIL, 2016
15 Contracepção de Emergência 7,4% de indivíduos sexualmente ativos não usam métodos contraceptivos. No Brasil, anualmente, ocorrem 250 mil internac o es em hospitais do SUS para tratamento de complicac o es decorrentes do aborto. Atua retardando a ovulação, espessando o muco cervical e alterando a motilidade tubária. Diminui em 75% a gravidez esperada. Levonorgestrel na dose de 1,5 mg em dose u nica ou fracionada em duas tomadas, com intervalo de 12 horas. Pode ser usado até 5 dias após a exposição, mas deve ser administrado o mais precoce possível. Única contraindicação é a gravidez confirmada. FEBRASGO, 2015
16 Contracepção Definitiva Regulamentada por meio da Lei nº 9.263/96 Laqueadura tubária e vasectomia métodos tradicionais. A laqueadura tubária pode ser realizada por via abdominal (minilaparotomia), por via vaginal ou através de videolaparoscopia. A vasectomia é um procedimento menos invasivo, mais simples e pode ser realizada ambulatorialmente, sob anestesia local. Não altera a vida sexual do homem; o desejo e a potência sexual permanecem iguais, apenas os espermatozóides não são ejaculados no líquido seminal. FEBRASGO, 2015
17 Lei nº 9.263/96 Art. 10. Somente é permitida a esterilização voluntária nas seguintes situações: I - em homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de vinte e cinco anos de idade ou, pelo menos, com dois filhos vivos, desde que observado o prazo mínimo de sessenta dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico, período no qual será propiciado à pessoa interessada acesso a serviço de regulação da fecundidade, incluindo aconselhamento por equipe multidisciplinar, visando desencorajar a esterilização precoce; II - risco à vida ou à saúde da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em relatório escrito e assinado por dois médicos. 1º É condição para que se realize a esterilização o registro de expressa manifestação da vontade em documento escrito e firmado, após a informação a respeito dos riscos da cirurgia, possíveis efeitos colaterais, dificuldades de sua reversão e opções de contracepção reversíveis existentes. 2º É vedada a esterilização cirúrgica em mulher durante os períodos de parto ou aborto, exceto nos casos de comprovada necessidade, por cesarianas sucessivas anteriores. 3º Não será considerada a manifestação de vontade, na forma do 1º, expressa durante ocorrência de alterações na capacidade de discernimento por influência de álcool, drogas, estados emocionais alterados ou incapacidade mental temporária ou permanente. 4º A esterilização cirúrgica como método contraceptivo somente será executada através da laqueadura tubária, vasectomia ou de outro método cientificamente aceito, sendo vedada através da histerectomia e ooforectomia. 5º Na vigência de sociedade conjugal, a esterilização depende do consentimento expresso de ambos os cônjuges. 6º A esterilização cirúrgica em pessoas absolutamente incapazes somente poderá ocorrer mediante autorização judicial, regulamentada na forma da Lei.
18 FEBRASGO, 2015
19 Métodos ofertados pelo SUS: Fique atento, pois outros métodos podem ser ofertados, de acordo com a localidade. BRASIL, 2016
20 Os serviços de saúde devem fornecer meios aos usuários e usuárias para que façam uma escolha consciente do método que melhor se adapta às suas necessidades. Lembrando que qualquer que seja a escolha, devese estimular o uso associado do preservativo masculino ou feminino para proteção contra DST.
21 Referências Bibliográficas Brasil. Ministério da Saúde. Protocolos da Atenção Básica : Saúde das Mulheres / Ministério da Saúde, Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa Brasília : Ministério da Saúde, Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Direitos sexuais, direitos reprodutivos e métodos anticoncepcionais / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Brasília: Ministério da Saúde, p. : il. color. (Série F. Comunicação e Educação em Saúde) (Série Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos ; caderno n. 2) Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde sexual e saúde reprodutiva / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. 1. ed., 1. reimpr. Brasília : Ministério da Saúde, p. : il. (Cadernos de Atenção Básica, n. 26) Finotti, Marta. Manual de anticoncepção. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), WHO World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 5ª ed Organizacio n Mundial de la Salud, Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas. Recomendaciones sobre pra cticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos -Tercera edicio n, ANVISA. Disponível em: <
22 ATENÇÃO ÀS MULHERES Material de 30 de julho de 2018 Disponível em: Eixo: Atenção às Mulheres Aprofunde seus conhecimentos acessando artigos disponíveis na biblioteca do Portal.
V - o controle e a prevenção dos cânceres cérvico-uterino, de mama, de próstata e de pênis. (Redação dada pela Lei nº 13.
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