Aula 6 Saúde Reprodutiva IV: Métodos. Prof. Ricardo Mattos UNIG,

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1 Saúde Integral da Mulher Aula 6 Saúde Reprodutiva IV: Métodos Hormonais e Cirúrgicos Prof. Ricardo Mattos UNIG,

2 Anticoncepcional Hormonal Oral Combinado (AHCO) Consiste na utilização por via oral de estrogênio associado ao progestogênio com a finalidade de impedir a concepção. Sãousadosporcercade20%dasmulheresemidade fértil(15-49 anos) no Brasil.

3 Classificação dos AHCO Monofásicos: cartelas com 21 comprimidos. Comprimidos ativos na mesma composição e dose, podendo apresentar de 6 ou 7 cp. de placebo para completar 28 comprimidos Bifásicos: contêm dois tipos de comprimidos ativos, de diferentes cores, com hormônios em proporções diferentes. Trifásicos: contêm três tipos de comprimidos ativos com hormônios em proporções diferentes. Pílulas para uso vaginal: são pílulas monofásicas, contendo 21 comprimidos.

4 AHCO: mecanismo de ação Suprimem a ovulação Reduzem o transporte ovular nas trompas Alteram o endométrio e dificultam a nidação Tornam mais espesso o muco cervical (evitando a penetração dos espermatozóides)

5 AHCO: modo de uso No primeiro mês, iniciar no primeiro dia do sangramento menstrual, ingerir, sempre no mesmo horário, sem esquecimento, durante 21 dias; Nos ciclos seguintes, após sete dias de pausa, reiniciar no 8º dia; Não há indicação para método anticoncepcional adicional no primeiro ciclo; ESQUECIMENTO; PAUSA.

6 AHCO: efeitos colaterais Os novos produtos são praticamente destituídos de reações adversas de relevância; Queixas como náuseas, cefaléia, nervosismo, ganho de peso e sensibilidade mamaria são pouco freqüentes e pouco relevantes, e tendem a desaparecer após três meses. Se persistirem mudar de produto ou de método; Hemorragia intermédia. Efeitos colaterais versus dosagem hormonal

7 AHCO: interações medicamentosas Diminuem a eficácia dos anticoncepcionais: Antibióticos: rifampicina, ampicilina e tetraciclina. Anticonvulsivantes: carbamazepina, barbitúricos, hidantoina, etc. Anti-histamínicos. AHCOs diminuem o efeito terapêutico de: Anti-hipertensivos (metildopa, guanetidina).

8 AHCO: contra-indicações absolutas HAS grave e moderada; Insulinodependentes graves; Hepatopatia aguda e crônica; Hemorragia genital de causa indeterminada; Câncer; Doença coronariana; Tromboembolismos; Neuropatias; Insuficiência renal; Epilepsia; Dislipidemias graves; Imobilização prolongada.

9 Anticoncepcional Hormonal Oral Isolado Pílulas Progestínicas (PP) Os anticoncepcionais orais de progestogênio contêm dose muito baixa de progestogênio, em torno da 1/2 a 1/10 da quantidade dos AOC. São conhecidos como pílulas progestínicas (PP) e minipílula. Utilizada na amamentação e também adolescência. Porém, mulheres que não estão amamentando também podem usálos*.

10 Pílulas Progestínicas Noretisterona 0,35mg Levonorgestrel 0,030mg Linestrenol 0,5mg Micronor Norestin Nortrel Exluton 35 ativas 35 ativas 28 ativas

11 Pílulas Progestínicas (PP): benefícios Eficazes quando tomadas diariamente à mesma hora; Eficácia imediata (menos de 24 horas); Não afetam a amamentação; Retorno imediato da fertilidade quando suspenso o uso; Poucos efeitos colaterais.

12 PPs: mecanismo de ação Reduzem o transporte ovular nas trompas Alteram o endométrio e dificultam a nidação Tornam mais espesso o muco cervical (evitando a penetração dos espermatozóides) Atenção: o que suprime a ovulação é o método de LAM

13 Anticoncepcionais Hormonais Injetáveis Podem ser mensais ou trimestrais e são aplicados por via IM. Sua composição pode ser combinada ou isolada. Os injetáveis mensalmente (combinado) deverá ser iniciado entre o 1º e 5º dia do ciclo e as subseqüentes com intervalo de 30 dias, podendo ter variação de 3 dias independente da menstruação. Os trimestrais (isolados) deverá ser iniciado até o 7º dia do ciclo, com intervalo de 90 dias, no máximo até 1 semana da data estipulada (e.g. Medroxiprogesterona).

14 Anticoncepcionais Hormonais Injetáveis Anticoncepcionais Injetáveis Mensais Aprovados no Brasil 50 mg de enantato de noretisterona Mesigyna 5 mg de valerato de estradiol 25 mg de acetato de medroxiprogesterona Cyclofemina 5mg de cipionato de estradiol 150 mg de acetofenido de dihidroxiprogesterona 10 mg de enantato de estradiol Perlutan Ciclovular Unociclo

15 Anticoncepção Pós-coital ( Pílula do Dia Seguinte ) É de caráter excepcional, devido a alta dosagem hormonal; O mecanismo de ação pode conter interferência na ovulação, na espermomigração, no transporte / nutrição (gametas e /ou ovo), na fertilização, na função lútea e na implantação; Deverá ser utilizado em até 72 horas após o coito desprotegido; Indicações: relação sexual não planejada e desprotegida, uso inadequado de métodos anticoncepcionais, falha anticonceptiva presumida e violência sexual.

16 Anticoncepção Pós-coital ( Pílula do Dia Seguinte ) Pergunta: seria este método considerado abortivo?

17 Laqueadura Tubária É um método permanente de contracepção, no qual as tubas uterinas são seccionadas, ligadas ou ocluídas por eletrocautério. A lei nº 9263 de 12 de janeiro de 1996, permite a esterilização voluntária nas seguintes situações: 1) Maiores de 25 anos; 2) Dois filhos vivos; 3) Intervalo superior a 60 dias entra a vontade expressa e o ato cirúrgico; 4) Caso de risco materno ou do futuro concepto testemunhado em relatório e assinado por dois médicos.

18 Laqueadura tubária: mecanismo de ação Pela interrupção das trompas (ligadura e secção, anéis, clips ou eletrocoagulação) impede-se que os espermatozóides atinjam os óvulos e causem a fertilização.

19 Tipos de Laqueadura Tubária Pós-parto - Minilaparotomia (infra umbelical) De intervalo - Minilaparotomia - Laparoscopia

20 Vasectomia / Deferentectomia Esterilização masculina, aplicada de acordo com a lei citada anteriormente, que consiste na secção do canal deferente, bloqueando a passagem dos SPTZ; Atualmente é denominado deferenctomia; É um método seguro e eficaz, podendo ser realizado em ambulatório e com certo grau de reversibilidade; Observação: 20 ejaculações / intervalo de 60 dias / espermograma com aazospermia.

21 Vasectomia: mecanismo de ação A interrupção dos canais deferentes (duto ejaculatório) impede a presença de espermatozóides no ejaculado.

22 Balanço Geral Método Gravidez por 100 mulheres nos 12 primeiros meses de uso Uso no dia-a-dia (Uso real) Usado Corretamente (Uso ideal) Vasectomia 0,2 0,1 Injetáveis combinados mensais 0,3 0,3 Injetável trimestral 0,3 0,3 Esterilização feminina 0,5 0,5 Progestogênio oral ( na lactação) 1,0 0,5 Anticoncepcionais orais 6,0 8,0 0,1 Progestogênio oral (fora lactação) - 0,5 Selective Practice Recommendations for Contraceptive Use. WHO 2002.

23 Fiquem com Deus! Próxima aula. Propedêutica Ginecológica

24 Sexo com responsabilidade: Sexo seguro com sobriedade!!!