As perspectivas do mercado para os hospitais

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Artur Amaral Graça
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1 As perspectivas do mercado para os hospitais Yussif Ali Mere Jr Presidente da Federação e do Sindicato dos Hospitais, Clínicas e Laboratórios do Estado de São Paulo (FEHOESP e SINDHOSP)

2 1. CONTEXTO 2. NÚMEROS FINANCEIROS 3. CAPACIDADE INSTALADA 4. DESAFIOS & OPORTUNIDADES 5. CONCLUSÕES

3 CONTEXTO 2015: o ano do ajuste de contas

4 CONTEXTO Aumento do Imposto sobre Operações Financeiras (IOF) sobre as operações de crédito para o consumidor: de 1,5% para 3% ao ano. Expectativa de arrecadação: R$ 7,38 bilhões. Aumento do PIS/Cofins e da Contribuição de Intervenção no Domínio Econômico (Cide) sobre os combustíveis. Expectativa de arrecadação: R$ 12,18 bilhões Aumento do PIS e a Cofins para importações. As alíquotas subirão de 9,25% para 11,75%. Expectativa de arrecadação: R$ 694 milhões.

5 CONTEXTO As perspectivas do mercado para os hospitais

6 CONTEXTO Crescimento do PIB em 2014 abaixo de 1%. A despeito disso, planos de saúde estimam que 2014 feche com crescimento de 3%.

7 CONTEXTO O Brasil é o único país com mais de 100 milhões de habitantes que se propõe, na Constituição Federal, a prestar acesso universal e gratuito à saúde. Art A saúde é direito de todos e dever do Estado. Art A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.

8 NÚMEROS FINANCEIROS O setor Saúde é responsável pela movimentação de R$ 480 bilhões (9,3% do PIB). Saúde é o terceiro setor que mais criou empregos em 2014 (jan-out): 97 mil empregos. Em 1º, a educação; em 2º, agricultura e pecuária.

9 NÚMEROS FINANCEIROS Gastos privados em saúde representam 55% do orçamento total do país, e beneficiam mais de 50 milhões de pessoas. Os gastos públicos em saúde representam 45%, e favorecem 150 milhões de pessoas

11 NÚMEROS FINANCEIROS Gasto per capita em saúde no SUS em 2014: R$ 1.098,75/ano Gasto per capita em saúde na Saúde Suplementar: R$ 2.150,00/ano

12 NÚMEROS FINANCEIROS Do grupo de países com modelos públicos de atendimento de acesso universal, o Brasil era, em 2011, o que tinha a menor participação do Estado (União, Estados e Municípios) no financiamento da saúde, segundo a OMS. Brasil - US$ 512 por pessoa* Inglaterra - US$ França - US$ Alemanha - US$ Canadá - US$ Espanha - US$ Austrália - US$ Argentina - US$ 576 *Cotação do dólar a R$ 2,14

13 CAPACIDADE INSTALADA HOSPITAIS DO BRASIL MUNICIPAIS 21% ESTADUAIS 8% FEDERAIS 1% PRIVADOS 70% TOTAL : FONTE: CNES - Janeiro/15

14 CAPACIDADE INSTALADA *1.230 ativas, sendo 344 odontológicas e 886 médicohospitalares

CAPACIDADE INSTALADA Médicos O número de médicos em atividade no Brasil chegou a 432.

15 CAPACIDADE INSTALADA Médicos O número de médicos em atividade no Brasil chegou a segundo o CFM (jan/2015). Com este número, se estabelece em nível nacional uma razão de 2 profissionais por grupo de habitantes,

16 CAPACIDADE INSTALADA Médicos MÉDICOS ATIVOS NO BRASIL POR REGIÃO NORTE NORDESTE CENTRO- OESTE SUDESTE SUL TOTAL: FONTE: CFM - Janeiro/15

17 CAPACIDADE INSTALADA Médicos Região Médicos Pop. NORTE 4,5% 8,5% NORDESTE 17,5% 27,8% CENTRO- OESTE 7,9% 7,5% SUDESTE 55,1% 41,9% SUL 15% 14,3% Fontes: IBGE, JULHO 2014 CFM/SINDHOSP

18 CAPACIDADE INSTALADA Escolas Médicas Há, no Brasil hoje, 242 escolas médicas. Só no primeiro mandato da presidente Dilma Rousseff, foram abertas 61 escolas médicas. Número de vagas:

19 DESAFIOS & OPORTUNIDADES

20 DESAFIOS & OPORTUNIDADES Médicos Em 2020, três estados terão mais que três médicos por habitantes: Distrito Federal (5,54), Rio de Janeiro (4,44) e São Paulo (3,31). Em quatro capitais, a concentração em 2020 será maior que 6 médicos por habitantes: Vitória (17,85), Porto Alegre (12,19), Belo Horizonte (9,85), Rio de Janeiro (8,77).

21 DESAFIOS & OPORTUNIDADES Médicos O fenômeno atingirá até mesmo cidades de médio porte: Botucatu (11,06), Ribeirão Preto (7,21) e Campinas (6,43). Com a falta de políticas que garantam a fixação de médicos, o país manterá os vazios de cobertura no Nordeste e no Norte.

22 DESAFIOS & OPORTUNIDADES Compliance Compliance é o conjunto de disciplinas para fazer cumprir as normais legais e regulamentares, as políticas e as diretrizes estabelecidas para o negócio e para as atividades da instituição ou empresa, bem como evitar, detectar e tratar qualquer desvio ou inconformidade que possa ocorrer.

23 DESAFIOS & OPORTUNIDADES Compliance A Lei Anticorrupção Empresarial está vigente desde janeiro/14 É importante para todo o segmento da saúde, já que estabelece penalidades financeiras que podem atingir até 20% do faturamento anual para aquelas empresas que cometerem atos lesivos à Administração Pública. Movimento pela Ética na Saúde, criado pela Revista Diagnóstico (parceria com Anahp e CNS) e apoio do CFM e do Instituto Ethos.

24 DESAFIOS & OPORTUNIDADES Compliance Reportagens do Fantástico exibidas em 4 e 11/1 sobre a máfia das próteses, em que fabricantes pagam comissões para profissionais de saúde prescreverem seus produtos

25 DESAFIOS & OPORTUNIDADES Recursos naturais As perspectivas do mercado para os hospitais CRISE HÍDRICA: O maior sistema de abastecimento de São Paulo, o Cantareira, possuía 5,1% de sua capacidade levando em conta a segunda cota do volume morto em 3 de fevereiro. A crise energética vem a reboque, e se agrava com a falta d água, já que os reservatórios das usinas hidrelétricas estão em 17% - 10% é o patamar considerado no limite da prudência para que usinas sejam utilizadas.

26 DESAFIOS & OPORTUNIDADES Emenda 29 Grande mobilização nacional, com 1,9 mi assinaturas, propôs PL que obriga a União a investir na saúde pública 10% de sua receita corrente bruta. PL está parado no Congresso

27 DESAFIOS & OPORTUNIDADES Emenda 29 Hoje, há obrigatoriedade do repasse das receitas municipais para a saúde no percentual de 15% e das receitas estaduais, de 12%. Para a União, ainda não temos a garantia de um percentual fixo. Esses 10% teriam acrescentado R$ 40 bilhões para a saúde em 2014

DESAFIOS & OPORTUNIDADES Judicialização As perspectivas do mercado para os hospitais Entre 2009 e 2011, os gastos com ações contra a União saltaram de

28 DESAFIOS & OPORTUNIDADES Judicialização As perspectivas do mercado para os hospitais Entre 2009 e 2011, os gastos com ações contra a União saltaram de R$ 95 milhões para 355 milhões. Em 2010, foram registrados processos (varas da cidade se São Paulo). Em 2013, foram registrados processos.

29 DESAFIOS & OPORTUNIDADES Lei Em vigor desde dezembro/14, torna obrigatória a existência de contratos escritos entre as operadoras e seus prestadores de serviços. Obriga a existência de um índice de reajuste em contrato e sua periodicidade. O índice estabelecido pela Agência será o Índice Nacional de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA). Estabelece o Fator de Qualidade como diferencial de remuneração, que passa a valer daqui a dois anos.

30 DESAFIOS & OPORTUNIDADES Lei A lei é uma vitória, mas ainda precisa ser consolidada. A FEHOESP tem percorrido o Estado de SP para explicar e debater aspectos da nova legislação. Fator de Qualidade vem de encontro ao Projeto Bússola, do SINDHOSP.

31 DESAFIOS & OPORTUNIDADES Capital estrangeiro Sancionada em janeiro de 2015, permite "participação direta ou indireta, inclusive controle, de empresas ou de capital estrangeiro na assistência à saúde. Os investimentos estrangeiros representarão mais recursos para a saúde e trarão avanços para as instituições. O Brasil se abrirá à modernidade, e os hospitais ganharão mais nos processos de gestão, governança corporativa e conhecimento em tecnologia da informação. É preciso que haja regulação e regras bem definidas. Para se investir em saúde não se pode pensar em capital volátil.

32 DESAFIOS & OPORTUNIDADES Relacionamento Prestadores e Operadoras MODELO ASSISTENCIAL

33 CONCLUSÃO Questões Estruturais As perspectivas do mercado para os hospitais - Aumentar produtividade do brasileiro - Projeto 4330 Terceirização - Reforma CLT - Estado regulador

CONCLUSÃO Integração É premente integrar os sistemas público e privado de saúde e ter maior coordenação entre as diferentes esferas de governo.

Existe uma percepção muito grande de que o SUS está piorando.

34 CONCLUSÃO Integração É premente integrar os sistemas público e privado de saúde e ter maior coordenação entre as diferentes esferas de governo. Em 2002, 59% da população aprovava as políticas de saúde pública. Em 2014, esse índice caiu para 14%. Existe uma percepção muito grande de que o SUS está piorando. São problemas como demora no atendimento, falta de equipamentos e medicamentos, falta de médicos e profissionais de saúde. E sistema privado de saúde é chamado de suplementar, mas é alvo de desejo da maioria da população, o que mostra que existe algo errado nessa formulação, (André Médici Fórum Estadão Brasil 2018)

35 CONCLUSÃO Estou há 60 anos envolvido nos problemas de saúde no Brasil. Tenho acompanhado, ao longo do tempo, o que tem acontecido? Embora estejamos vivendo momentos de perplexidade e dificuldade, avançamos muito e vamos continuar avançando. (Abid Jatene, em declaração feita em 2012)

36 Muito obrigado! Yussif Ali Mere Jr

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