Relatório final de estágio

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1 Nova Medical School Faculdade de Ciências Médicas Universidade Nova de Lisboa Relatório final de estágio Mestrado Integrado em Medicina Rui Pedro dos Santos Pereira Aluno Ano lectivo 2015/2016 Lisboa, Julho 2016

2 Índice I. Introdução... 3 II. Descrição sumária dos estágios parcelares Ginecologia e Obstetrícia Pediatria Cirurgia Saúde Mental Medicina Interna Medicina Geral e Familiar Opcional Anestesiologia... 8 III. Reflexão crítica

3 I. Introdução O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina, enquanto ano profissionalizante, representa a oportunidade de rever, aprofundar e aplicar, aos doentes da vida real, os conhecimentos teóricos adquiridos ao longo dos anos. Deverá fazer a ponte entre o exercício teórico e observacional e a prática médica, considerando os doentes numa perpectiva bio-psico-social e adaptando a evidência científica às condições de exercício da profissão que são proporcionadas. Foram definidos alguns objectivos transversais a todos os estágios, nomeadamente prática da colheita de uma história clínica e exame objectivo detalhados e dirigidos à patologia, prática de técnicas cirúrgicas simples, desenvolvimento de uma relação terapêutica com os doentes, transmissão de informação clínica a outros colegas. O relatório final de estágio é uma oportunidade de revisitar o trabalho realizado durante todo o ano lectivo 2015/2016, reflectindo sobre o mesmo e sobre o crescimento enquanto aluno de Medicina e futuro médico. Funciona ainda como instrumento de auto-avaliação e crítica em relação aos objectivos propostos e ao seu cumprimento. Após esta introdução segue-se a síntese do trabalho desenvolvido durante os estágios parcelares (por ordem cronológica), terminando com uma reflexão sobre o cumprimento dos objectivos propostos. II. Descrição sumária dos estágios parcelares 1. Ginecologia e Obstetrícia Coordenação: Prof.ª Doutora Teresa Ventura Local e duração: Hospital Universitário de Aquisgrana (Alemanha) - 07/09/2015 a 02/10/2015 (4 semanas) 3

4 O estágio foi dividido equatitativamente numa primeira parte mais direccionada à Obstetrícia e numa segunda direccionada à Ginecologia. Durante as duas primeiras semanas, a grande maioria do tempo foi passada na sala e bloco de partos, assim como na urgência obstétrica e consulta de seguimento imagiológico. Tive oportunidade de assistir a partos, quer vaginais, quer por cesariana e ainda a ecografias obstétricas realizadas no acompanhamento de gravidezes de risco e no período peri-parto, assim como monitorização fetal. Sendo que se tratava de um hospital universitário, todas as doentes acompanhadas representavam gravidezes de risco. Durante as duas semanas de obstetrícia a maior parte do tempo foi dispendida no bloco operatório. Tive oportunidade de assistir e participar em várias cirurgias, quer em contexto de internamento, quer de ambulatório, sendo que a grande maioria dos casos eram de índole tumoral. Tive ainda a oportunidade de assistir a algumas consultas externas. Ao longo de todo o estágio participei nas reuniões bi-diárias e assisti à apresentação semanal de trabalhos por parte dos médicos no serviço. 2. Pediatria Coordenação: Prof. Doutor Luis Varandas Local e duração: Hospital Universitário de Aquisgrana (Alemanha) - 05/10/2015 a 30/10/2015 (4 semanas) Este estágio foi passado na enfermaria de cuidados peri-operatórios. Os cuidados a prestar aos doentes resumiam-se, então, à monitorização dos doentes no período préoperatório, bem como vigilância após a cirurgia. Não foi possível, assim, praticar as capacidades diagnósticas, tentou-se no entanto praticar o exame objectivo da criança, tendo em conta as suas particularidades em relação ao estabelecimento de relação 4

5 médico-doente, bem como a anamnese, no sentido de perceber se, para além do diagnóstico principal, haviam outros dados de relevância. Para além do trabalho na enfermaria, assisti às reuniões matinais, diariamente, bem como às sessões semanais de diagnóstico imagiológico e de apresentações de trabalhos. 3. Cirurgia Coordenação: Professor Doutor Rui Maio Local e duração: Hospital Universitário de Aquisgrana (Alemanha) - 02/11/2015 a 18/12/2015 (7 semanas) O estágio parcelar de Cirurgia teve lugar no serviço de Traumatologia, tendo tido oportunidade de participar no trabalho de enfermaria, bloco operatório (internamento e ambulatório), consulta externa (geral e de sub-especialidade), serviço de urgência e sala de reanimação. Não tendo o estágio uma estruturação rígida e pré-definida, houve oportunidade de gerir o tempo de acordo com as minhas preferências. Assim, embora tendo como objectivo acompanhar frequentemente a visita à enfermaria - fazendo pensos, avaliando cicatrização das feridas cirúrgicas, substituindo acessos venosos periféricos - e assistir e participar em cirurgias, a grande maioria do tempo foi passada no serviço de urgência e na consulta externa, onde foi possível melhorar a capacidade de avaliação de exames imagiológicos no contexto de trauma, aprender sobre critérios clínicoimagiológicos para decisão sobre tratamento conservativo ou cirúrgico, reposição de fracturas e acompanhamento da evolução do processo de osteossíntese e recuperação da mobilidade osteo-articular. Tive ainda oportunidade de assistir a alguns casos de avaliação e tratamento de doentes politraumatizados, admitidos na sala de reanimação. Para além deste trabalho, assisti às reuniões clínicas bi-diárias, assim como à apresentação semanal de trabalhos. 5

6 Embora numa especialidade cirúrgica diferente da inicialmente prevista, considero cumpridos os objectivos do estágio parcial de cirúrgia, nomeadamente no que toca a diagnóstico, tratamento e acompanhamento da patologia mais frequentemente encontrada, bem como ao nível da execução de técnicas cirúrgicas básicas. 4. Saúde Mental Coordenação: Professor Doutor Miguel Xavier Local e duração: Hospital Universitário de Aquisgrana (Alemanha) - 04/01/2016 a 29/01/2016 (4 semanas) O estágio de Saúde Mental foi passado numa enfermaria de internamento voluntário, não sendo dedicada a nenhuma patologia em particular. Assim, foi-me possível ter contacto com várias patologias psiquiátricas comuns, nomeadamente patologia depressiva, bipolar, de ansiedade, esquizofrenia. Uma particularidade encontrada foi a oportunidade de ter contacto com electroconvulsivoterapia em doentes com perturbação psiquiátrica grave, refractária à terapia farmacológica (em particular episódios depressivos com psicose, catatonia, estupor). Foi também possível aprofundar conhecimentos sobre prescrição farmacológica na patologia psiquiátrica, o período de latência da sua accção e ainda efeitos adversos, bem como sobre a importância da monitorização dos níveis séricos de vários psico-fármacos. Sendo que o internamento nesta enfermaria era de carácter voluntário, foi interessante perceber a participação dos doentes na tomada de decisão sobre prescrição e ajuste farmacológico. Um outro aspecto importante foi também constatar a importância do trabalho multidisciplinar na saúde mental - médicos, enfermeiros, terapeutas ocupacionais, pscicólogos e assistentes sociais - para obter o máximo de suporte para doentes graves, com défice na sua capacidade organizacional e funcional. 6

7 5. Medicina Interna Coordenação: Prof. Doutor Fernando Nolasco Local e duração: Hospital Universitário de Aquisgrana (Alemanha) - 01/02/2016 a 18/03/2016 (7 semanas) O Departamento de Medicina Interna dividia-se em várias sub-especialidades, tendo-me sido atriduída a enfermaria de Cardiologia. Aqui, foi possível acompanhar o trabalho diário na enfermaria, na recolha de anamnese e realização de exame objectivo, pedido e interpretação de exames complementares de diagnóstico, instituição e ajuste terapêutico, procedimentos como punção venosa periférica, para colheita de sangue, ou cataterização de veia. Foi também possível assistir a diversos procedimentos de cardiologia intervencional, nomeadademente cateterismo cardíaco percutâneo, estudo electrofisiológico, implantação de válvula aórtica (TAVI), implantação de cardioversor/pacemaker. Para além disso, participei diariamente nas reuniões matinais e de apresentação de trabalhos. 6. Medicina Geral e Familiar Coordenação: Prof.ª Doutora Isabel Santos Local e duração: USF Costa do Mar (Costa de Caparica) - 28/03/2016 a 22/04/2016 (4 semanas) As quatro semanas neste estágio permitem uma abordagem e aprendizagem da Medicina bastante diferente daquela a que os estudantes estão habituados no ambiente hospitalar. A relação médico-doente ganha uma dimensão muito diferente, no sentido em que o médico de família é responsável pelo acompanhamento longitudinal do doente, em várias fases da sua vida, sendo a capacidade de comunicação, nesta especialidade, particularmente preponderante para o sucesso da relação terapêutica. Para além disso, o médico de família tem de lidar, no dia-a-dia, com patologia múltipla, do âmbito de diversas 7

8 especialidades. Para além da patologia, é ainda preciso dar especial importância aos aspectos social, económico, psicológico do doente, traduzindo-se numa abordagem holística do mesmo. É ainda importante, ao médico de família, conhecer o ponto em que as suas capacidades e ferramentas diagnósticas e terapêuticas se esgotam, de forma a decidir sobre a referenciação aos cuidados especializados. Estes foram alguns dos aspectos mais importantes do estágio de Medicina Geral e Familiar, tendo sido alcançados através do acompanhamento das várias consultas (planeamento familiar, saúde materna, saúde infantil, diabetes, saúde de adultos, consulta aberta) na USF, assim como nos cuidados domiciliários efectuados. Durante o período de estágio elaborei e apresentei o trabalho intitulado Opções terapêuticas no controlo da dor osteo-articular (no CD em anexo). 7. Opcional Anestesiologia Local e duração: Serviço de Anestesiologia Chris Hani Baragwanath Academic Hospital (Joanesburgo, África do Sul) - 25/04/2016 a 17/06/2016 (8 semanas). O estágio opcional permite aprender numa especialidade com a qual o contacto durante o curso tenha sido mais limitado e pela qual o aluno tenha particular interesse. Tive a oportunidade de estender o estágio durante 8 semanas, o que me permitiu ter um conhecimento mais detalhado sobre o espectro da Anestesiologia. O objectivo principal prendeu-se com a aprendizagem das particularidades nas várias vertentes da Anestesiologia, nomeadamente anestesia geral, loco-regional, sedação, anestesia obstétrica e pediátrica; anestesia para cirurgia electiva ou de urgência/emergência. Foi-me ainda possível praticar inúmeros procedimentos anestésicos, nomeadamente gestão da via aérea, estabilização cardiovascular e hidro-electrolítica, colocação de acessos vasculares (periféricos e centrais), monitorização invasiva da pressão arterial, técnicas de anestesia neuro-axial. Um dos pontos considerados 8

9 importantes neste estágio também se prendeu com a importância do trabalho em equipa no tratamento do doente politraumatizado, com necessidade de estabilização a vários níveis, em que a comunicação e estabelecimento de tarefas entre os elementos assume um papel preponderante no prognóstico do doente. III. Reflexão crítica O trabalho desenvolvido ao longo do estágio profissionalizante permitiu-me continuar a crescer enquanto estudante de Medicina e futuro médico, aprofundando e adquirindo competências essenciais para o exercício autónomo da Medicina, assim como ganhando novas perspectivas em relação às diferenças da prática médica em diversos países. Acabo este ano com a noção das lacunas e limitações teóricas de um estudante finalista ao nível da prática autónoma, principalmente em termos de prescrição terapêutica e de técnicas cirúrgicas, mas com a certeza de que a forma como o currículo está desenvolvido, dá liberdade suficiente ao estudante para aprofundar os conhecimentos nas suas áreas de interesse, permitindo-lhe o ingresso na formação especializada com noções teórico-práticas bastantes para o exercício orientado. Por força do contexto escolhido para a aprendizagem durante este 6º ano, considero que o domínio língua foi um factor limitante da aprendizagem, em particular durante os primeiros estágios do ano; a organização dos serviços de saúde na Alemanha limita, em grande extensão, o exercício autónomo da Medicina por parte do estudante, quer em termos de procedimentos, quer em termos de responsabilização do mesmo; a distribuição durante o estágio de Pediatria limitou a aprendizagem da especialidade, em particular da patologia médica típica da criança; o facto de o estágio de cirurgia ter sido feito no serviço de traumatologia (especialidade com a qual os estudantes têm um contacto limitado 9

10 durante o curso) altera o espectro de patologia encontrada, modificando a abordagem ao doente, proporcionando, no entanto, uma nova oportunidade para uma aprendizagem mais sólida desta especialidade; a prática da Medicina numa enfermaria especializada em Cardiologia não permite o contacto e gestão de todas as outras patologias incluídas no âmbito da Medicina Interna, como a conhecemos em Portugal. No entanto, considero que este ano, muito mais do que o simples aprofundar de competências clínicas, me permitiu experienciar perspectivas diferentes do exercício da Medicina. Começando pela completamente diferente organização dos serviços de Saúde nos três países por onde passei, passando pelos recursos disponíveis e pelos contrastes dentro do mesmo país. O contacto com a prática da Medicina na África do Sul, permite dar mais valor aos recursos disponibilizados aos médicos em Portugal, em particular no contexto de serviço público. Permite ainda perceber a importância de ter um Sistema Nacional de Saúde público de qualidade, sendo que esse tipo de serviço permite um aumento da saúde global da população de um país, tendo um impacto muito significativo no sentido de reduzir as diferenças entre classes sócio-económicas e aumentar a qualidade e esperança média de vida dos habitantes. A organização dos serviços de saúde na Alemanha, permite uma maior eficiência dos serviços, limitando, no entanto, por vezes, a actuação do médico, no tratamento dos doentes. Assim, e porque, mais do que apenas competências clínicas, ao médico é essencial o conhecimento do meio envolvente e das vantagens e viscicitudes do contexto em que se insere, creio que este foi um ano profícuo no que se refere à aquisição de competências nas duas vertentes, continuando a preparação para a prática médica autónoma. 10