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1 PLANOS DE SAUDE SULAMERICACONVENIOS MEDICOS SULAMERICA TEL:(11) /CEL:(11) Área de comercialização Os planos Exato QC/, Clássico QC/, Especial e Executivo podem ser comercializados no Estado de São Paulo. Os planos Vital 100 e Vital 200 podem ser comercializadosnos municípios de Planos de Saude Sulamerica em Arujá, Barueri, Caieiras, Cajamar, Carapicuíba, Cotia, Diadema, Embudas Artes, Ferraz de Vasconcelos, Franco da Rocha, Guararema, Guarulhos, Itapecerica da Serra, Itapevi, Itaquaquecetuba, Jandira, Mairiporã, Mauá, Mogi das Cruzes, Osasco, Pirapora do Bom Jesus, Poá, Ribeirão Pires, Santa Isabel, Santana de Parnaíba, Santo André, São Bernardo do Campo, São Caetano do Sul, São Paulo, Suzano, Taboão da Serra e Vargem Grande Paulista. Entidades Públicos As tabelas de preços dos planos sem ou com coparticipação são válidas para as seguintes entidades e públicos: CECOMÉRCIO Empregado e Empregador do Comércio FECOMERCIÁRIO Empregado do Comércio SECSP Empregado do Comércio SIMPI Profissional da Indústria UBES Estudante Secundarista UNE Estudante Universitário As tabelas de preços dos planos Exato QC/, Clássico QC/, Especial e Executivo sem ou com coparticipação são válidas para as seguintes entidades e públicos: SINDESTÉTICA Profissional de Estética SINDPD Profissional de Processamento de Dados Tabela de preços dos planos sem coparticipação Segmentação Vital 100 SP AHO QC Vital 200 SP AHO Exato Clássico Especial 100 AHO QC AHO AHO QC AHO AHO / / / / / / /164 Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia 1/4 Executivo AHO /160 Abrangência geográfica de atendimento Grupo de Municípios** Nacional Padrão de acomodação em internação Coletivo Individual Coletivo Individual Coletivo Individual Individual Individual de consultas médicas 1,1 1,1 1,2 1,2 2,6 2,6 3,2 3,8 5,6 7,2 9,0 12,0 * consult Reembolso de 82,05 as em Reais (R$) 82,05 89,51 89,51 193,93 193,93 238,69 283,44 417,71 537,05 671,31 895,08 Até 18 anos 306,82 335,37 354,38 387,35 438,00 478,71 578,72 604,54 698, , , ,74 De 19 a 23 anos 422,56 461,87 488,06 533,46 603,22 659,27 797,03 832,57 961, , , ,74 De 24 a 28 anos 458,99 501,68 530,13 579,44 655,23 716,11 865,73 904, , , , ,39 De 29 a 33 anos 544,64 595,29 629,06 687,56 777,49 849, , , , , , ,16 De 34 a 38 anos 594,21 649,46 686,31 750,13 848,24 927, , , , , , ,97 De 39 a 43 anos 657,73 718,90 759,68 830,33 938, , , , , , , ,00 De 44 a 48 anos 751,58 821,48 868,07 948, , , , , , , , ,49 De 49 a 53 anos 924, , , , , , , , , , , ,44 De 54 a 58 anos 1.150, , , , , , , , , , , ,09

2 A partir de 59 anos 1.840, , , , , , , , , , , ,79 **Para maiores informações sobre o grupo de municípios, consulte o manual do beneficiário. 2/4

3 Tabela de preços dos planos com coparticipação Segmentação Vital 100 SP Vital 200 SP Exato Clássico Especial 100 AHO QC COP AHO COP AHO QC COP AHO COP AHO QC COP AHO COP AHO COP / / / / / / /169 Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia Executivo AHO COP /163 Abrangência geográfica de atendimento Grupo de Municípios** Nacional Padrão de acomodação em internação Coletivo Individual Coletivo Individual Coletivo Individual Individual Individual de consultas médicas 1,1 1,1 1,2 1,2 2,6 2,6 3,2 3,8 5,6 7,2 9,0 12,0 * consult Reembolso de 82,05 as em Reais (R$) 82,05 89,51 89,51 193,93 193,93 238,69 283,44 417,71 537,05 671,31 895,08 Até 18 anos 260,81 285,07 301,24 329,26 372,30 406,91 491,93 513,85 593,30 985, , ,47 De 19 a 23 anos 359,19 392,59 414,86 453,44 512,75 560,38 677,47 707,68 817, , , ,37 De 24 a 28 anos 390,15 426,43 450,61 492,53 556,94 608,70 735,86 768,69 887, , , ,94 De 29 a 33 anos 462,95 506,01 534,71 584,43 660,87 722,28 873,19 912, , , , ,98 De 34 a 38 anos 505,07 552,06 583,36 637,62 721,01 788,00 952,64 995, , , , ,92 De 39 a 43 anos 559,07 611,07 645,71 705,77 798,08 872, , , , , , ,69 De 44 a 48 anos 638,84 698,26 737,86 806,49 911,96 996, , , , , , ,36 De 49 a 53 anos 785,71 858,79 907,50 991, , , , , , , , ,76 De 54 a 58 anos 978, , , , , , , , , , , ,88 A partir de 59 anos 1.564, , , , , , , , , , , ,33 **Para maiores informações sobre o grupo de municípios, consulte o manual do beneficiário. Coparticipação É a participação na despesa assistencial a ser paga pelo beneficiário sempre que houver a realização de consultas, exames, terapias, procedimentos e internações, respeitadas as resoluções e instruções normativas da ANS, conforme o quadro de valores indicado a seguir: Procedimentos de consultas médicas* Vital 100 SP Vital 200 SP AHO QC COP AHO COP Exato Clássico Especial 100 Executivo AHO QC COP AHO COP AHO QC COP AHO COP AHO COP AHO COP 1,1 1,1 1,2 1,2 2,6 2,6 3,2 3,8 5,6 7,2 9,0 12,0 Consultas eletivas 29,00 29,00 29,00 29,00 29,00 29,00 40,00 40,00 40,00 40,00 40,00 40,00 Atendimento em prontosocorro Exames simples (ex: análises clínicas, patologia clínica, teste ergométrico). Exames complexos (ex.: endoscopia, tomografia, ressonância magnética). Terapias (fisioterapia, fonoaudiologia e psicoterapia). 58,00 58,00 58,00 58,00 58,00 58,00 87,00 87,00 87,00 87,00 87,00 87,00 3,50 3,50 3,50 3,50 3,50 3,50 5,80 5,80 5,80 5,80 5,80 5,80 29,00 29,00 29,00 29,00 29,00 29,00 47,00 47,00 47,00 47,00 47,00 47,00 4,00 4,00 4,00 4,00 4,00 4,00 6,00 6,00 6,00 6,00 6,00 6,00 Demais procedimentos 4,00 4,00 4,00 4,00 4,00 4,00 6,00 6,00 6,00 6,00 6,00 6,00 Internações, exceto psiquiátricas** 290,00 290,00 290,00 290,00 400,00 400,00 590,00 590,00 590,00 590,00 590,00 590,00 ** Os valores de coparticipação para internações serão calculados por evento. 3/4

4 Rede médica e laboratorial Informações resumidas e sujeitas a alterações. CIDADE ZONA HOSPITAIS VITAL 100 VITAL 200 EXATO QC EXATO CLÁSSICO QC CLÁSSICO Hosp. A.C. Camargo Hosp. Alemão Oswaldo Cruz Vergueiro Hosp. Bandeirantes PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ Hosp. Benef. Portuguesa PS/ PS/ Hosp. Igesp PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ Hosp. Infantil Sabará PS/ PS/ Hosp. Nove de Julho PS/ PS/ PS/ Centro Hosp. Oswaldo Cruz PS/ PS/ Hosp. Paulistano PS/ PS/ PS/ Hosp. Prof. Edmundo Vasconcelos PS/ PS/ PS/ PS/ Hosp. Samaritano de São Paulo Hosp. Sta. Catarina PS/ PS/ PS/ PS/ Hosp. Sta. Isabel PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ Hosp. Sírio Libanês PS/ Pro Matre Paulista Hosp. Nipo Brasileiro Norte Hosp. Presidente PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ Hosp. San Paolo Hosp. São Camilo Santana PS/ PS/ PS/ PS/ Clinisul Serv. Med. Zona Sul PS PS PS PS PS PS PS PS Hospital Alvorada Moema PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ Hosp. da Criança PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ Hosp. da Luz Uni. Sto. Amaro Hosp. do Sepaco Hosp. Dom Antonio de Alvarenga PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ Hosp. e Mat. Sta. Joana Hosp. e Mat. São Rafael Hosp. Israelita Albert Einstein Hosp. Leforte PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ São Paulo Sul Hosp. Ruben Berta PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ Hosp. Sta. Cruz PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ Hosp. Sta. Paula PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ Hosp. Sta. Rita PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ Hosp. São Camilo Ipiranga PS/ PS/ PS/ PS/ Hosp. São Luiz Jabaquara PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ Hosp. São Paulo São Luiz Itaim São Luiz Morumbi PS/ PS/ Serra Mayor Serv. Med. PS PS PS PS Uni. Avanc. Einstein Ibirapuera PS Clinicordis Unid. Clín. Card PS PS PS PS Hosp. Aviccena PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ Hosp. Central de Guianases Hosp. e Mat. Oito Maio PS PS PS PS PS PS Hosp. e Mat. São Luiz Anália Franco Leste Hosp. e Mat. Vitoria Hosp. Itaquera PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ Hosp. Jd. Helena Hosp. Sta. Marcelina PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ Hosp. Sta. Virginia PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ Hosp. Villa Lobos PS/ PS/ PS/ PS/ Pronto Socorro Vl. Formosa PS PS PS PS PS PS Hosp. Albert Sabin PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ Hosp. das Clín. FMUSP PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ Hosp. Metropolitano Oeste Hosp. Metropolitano Butantã PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ Hosp. Portinari PS/MAT PS/MAT PS/MAT PS/MAT PS/MAT PS/MAT Hosp. São Camilo Pompeia PS/ PS/ PS/ Unid. Avançada Einstein Perdizes PS CIDADE São Paulo ORATÓRIOS CDB Cto. de Diag. Brasil, Cerpo Cto. de Recup. Patol. Oculares, Clín. Schmillevitch Diag. por Imag., Cura Cto. de Ultra e Rádio, Femme Lab. Mulher, Lab. Locus, Laborhclin, Nasa Lab., Pathos Lab. A+ Med. Diag., Clín. Schmillevitch Diag. por Imag., Delboni Auriemo Med. Diag., Dimagem Med. Auxiliar, Lavoisier Med. Diag., Salomão e Zoppi Med. Diag. VITAL 100 VITAL 200 EXATO QC EXATO CLÁSSICO QC CLÁSSICO Hcor Diag. Uni. Cidade Jardim Einstein Uni. Cidade Jardim PS ProntoSocorro Internação MAT Maternidade Laboratório 4/4

5 Rede médica e laboratorial Informações resumidas e sujeitas a alterações. CIDADE HOSPITAIS VITAL 100 VITAL 200 EXATO QC EXATO CLÁSSICO QC CLÁSSICO Aruja Ama Assist. Med. de Aruja Barueri Hospitalis Caieiras Hosp. das Clín. Caieiras Carapicuiba Hosp. Alpha Med. PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ Cotia Hosp. São Francisco Diadema Innova Hosp. Associados PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ Guararema Sta. C. de Miser. de Guararema Hosp. Bom Clima Guarulhos Hosp. Carlos Chagas Hosp. Stella Maris PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ Itapevi Hosp. Mat. Nova Vida Hosp. América PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ Maua Hosp. Vital PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ Sta. C. de Mauá Amico Saúde PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ C. de Saúde e Mat. Santana PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ Mogi das Cruzes Hosp. Biocor Mogi Mater Hosp. e Mat. MAT MAT MAT MAT MAT MAT MAT MAT Sta. C. Miseric. Mogi das Cruzes Hosp. Cruzeiro do Sul /MAT /MAT /MAT /MAT /MAT /MAT /MAT /MAT Osasco Hosp. Sino Brasileiro Pro Criança Pront. Soc. Infantil PS PS PS PS PS PS Ribeirao Pires Hosp. Ribeirao Pires Hosp. e Mat. Bartira PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ Santo Andre Sao Bernardo Do Campo Sao Caetano do Sul Hosp. e Mat. Brasil Hosp. e Mat. Dr. Christovão da Gama Hosp. e Mat. São José ABC Hosp. e Mat. Assunção PS/ PS/ PS/ PS/ Hosp. Itacolomy Jardim do Mar PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ Hosp. São Bernardo PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ PS/ Hosp. e Mat. Central /MAT /MAT /MAT /MAT /MAT /MAT Hosp. N. Sra. de Fátima Hosp. São Luiz São Caetano CIDADE ORATÓRIOS VITAL 100 VITAL 200 EXATO QC EXATO CLÁSSICO QC CLÁSSICO Arujá HM Diag., Lab. Deliberato Análises Clín. Barueri Delboni Auriemo Med. Diag. Diadema Cerpo Cto. de Recup. de Patol. Ocul., Tecnolab São Bernardo Diag. Guarulhos Delboni Auriemo, Dimagem Med. Auxiliar Itapevi Itamed Clín. Med. Mauá Cto. Diag. Mauá, Cerpo Cto. de Rec. Patol. Mogi das Cruzes Oculares, Dispore, Hormon, Tecnolab Carlos Alberto de Assis, Cto. Uro. e Nefro Mogi das Cruzes, Clín. Card. Cota Pacheco, Clín de Mol. Aparelho Dig. e V. Cadiva, Clín. Sta. Rita, Imason Ultras., Lab. Análises Clín. Dr. Pedro Bonelli, Centrho, Cytolab, Nasa, Nuclear Mogi, Sancet, Totall Check Up, Unid. Mogiana de Diag. por Imag. Osasco A+ Med. Diag., Delboni Auriemo Med. Diag. Ribeirão Pires Pro Femina Clín. Méd., Tecnolab Cefro, Clin Méd. Ana Rosa, Otur Ortopedia, Tecnolab C. da Esperança de Sto. André, Cerpo Cto. de Recup. de Patol. Ocul., Conceptus Unid. Med. Santo André Fetal e Ultras, Day Hosp. Ana Rosa, Delboni Auriemo, Imedi Inst. M. Diag., Inst. Fleming de Análises Clín. e Bio., Miranda e Wiermann Diag. Imag., Nuclear Diag. Med., Nuclemed, Wiermann & Miranda Diag. por Imag. Cerpo Ctro. Recup. Pato. Ocul., Lumen Cto. São Bernardo de Diag., Tecnolab Nuclear Diag. Med., São Bernardo Diag. Cto. de Med. Nuclear ABC, Cerpo Cto. de Recup. de Patol. Ocular, Rocha Lima, São Caetano Grigna, Tecnolab, Wiermann & Miranda do Sul Diag. por Imag. Femmina Assist. Med. PS ProntoSocorro Internação MAT Maternidade Laboratório Este material é de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores. Todas as Informações aqui contidas são resumidas e sujeitas a alterações sem aviso prévio. Consulte também o site da SulAmérica Saúde: TEL:(11) /CEL:(11) /4

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