CETCC- CENTRO DE ESTUDOS EM TERAPIA COGNITIVO- COMPORTAMENTAL TAMIRES DE AQUINO RAMOS MUDANÇAS COGNITIVAS PARA UM PROCESSO DE EMAGRECIMENTO

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1 CETCC- CENTRO DE ESTUDOS EM TERAPIA COGNITIVO- COMPORTAMENTAL TAMIRES DE AQUINO RAMOS MUDANÇAS COGNITIVAS PARA UM PROCESSO DE EMAGRECIMENTO São Paulo 2019

2 TAMIRES DE AQUINO RAMOS MUDANÇAS COGNITIVAS PARA UM PROCESSO DE EMAGRECIMENTO Trabalho de conclusão de curso Lato Sensu Área de concentração: Terapia Cognitivo-Comportamental Orientadora: Profa. Dra. Renata Trigueirinho Alarcon Coorientadora: Profa. Msc. Eliana Melcher Martins São Paulo 2019

3 Fica autorizada a reprodução e divulgação deste trabalho, desde que citada a fonte. Ramos, Tamires Aquino MUDANÇAS COGNITIVAS PARA UM PROCESSO DE EMAGRECIMENTO Tamires de Aquino Ramos, Renata Trigueirinho Alarcon, Eliana Melcher Martins São Paulo, f. + CD-ROM Trabalho de conclusão de curso (especialização) - Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC). Orientadora: Profª. Drª. Renata Trigueirinho Alarcon Coorientadora: Profª. Msc. Eliana Melcher Martins 1 Terapia Cognitivo-Comportamental, 2. Emagrecimento. I. Ramos, Tamires de Aquino. II. Alarcon, Renata Trigueirinho. III. Martins, Eliana Melcher.

4 Tamires de Aquino Ramos MUDANÇAS COGNITIVAS PARA UM PROCESSO DE EMAGRECIMENTO Monografia apresentada ao Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental como parte das exigências para obtenção do título de Especialista em Terapia Cognitivo-Comportamental BANCA EXAMINADORA Parecer: Prof. Parecer: Prof. São Paulo, de de

5 DEDICATÓRIA Ao meu filho, meus sogros, irmãos, marido e amigos que, com muito carinho е apoio, não mediram esforços para que eu chegasse até esta etapa de minha vida.

6 AGRADECIMENTOS Agradeço a Deus, por toda força ofertada durante minha trajetória acadêmica. A todos os professores e orientadores que contribuíram com a minha trajetória acadêmica.

7 RESUMO A etiologia da obesidade é considerada de uma forma muito complexa envolvendo a interação de fatores biológicos e psicológicos com questões culturais e ambientais. Entendendo que a obesidade é uma doença multifatorial, percebe-se a importância de um tratamento transdisciplinar, havendo a necessidade de não limitar o tratamento apenas na abordagem médica e nutricional e fisioterápica, o tratamento psicológico também é válido para se trabalhar questões emocionais e comportamentais de pessoas nesta condição. O presente trabalho teve como objetivo apresentar a importância das mudanças cognitivas no processo de emagrecimento e manutenção do peso. Para isso, fez-se fazer um levantamento de estudos feitos acerca do tratamento da obesidade com o uso da Terapia Cognitivo Comportamental (TCC), uma abordagem para ser utilizada em inúmeros transtornos e problemas psicológicos, incluindo processo de emagrecimento. Entendendo que a TCC baseia-se no conceito de que o pensamento afeta as emoções, reações fisiológicas e comportamentos, notam-se a importância de mudanças cognitiva para alcançar a perda de peso. Conclui-se que existem evidências empíricas da efetividade da TCC no tratamento de pessoas obesas, resultando em melhoras em aspectos físicos, psicológicos e emocionais. Palavras-chave: Terapia Cognitivo-Comportamental; emagrecimento; restruturação cognitiva.

8 ABSTRACT The etiology of the obesity is considered in a very complex way, involving the interaction of biological and psychological factors with cultural and environmental subjects. Understanding that the obesity is a disease multifactor, it is noticed the importance of a treatment transdisciplinary, just having the need not to limit the treatment in the medical and nutritional and physiotherapeutic approach, the psychological treatment is also valid to work emotional subjects and people's behavior in this condition. The present work had as objective presents the importance of the cognitive changes in the weight loss process and maintenance of the weight. For that, it was made to do a rising of studies done concerning the treatment of the obesity with the use of the Cognitive-Behavioral Therapy (CBT), an approach to be used in countless upsets and psychological problems, including slimming process. Understanding that CBT bases on the concept that the thought affects the emotions, physiologic reactions and behaviors, they are noticed the cognitive importance of changes to reach the weight loss. It is ended that empiric evidences of the effectiveness of CBT exist in the obese people's treatment resulting in improvements in aspects physical, psychological and emotional. Keywords: Cognitive-Behavioral Therapy, Slimming, Cognitive Restructuring.

9 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO OBJETIVO METODOLOGIA RESULTADOS DISCUSSÃO CONSIDERAÇÕES FINAIS REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS... 23

10 8 1 INTRODUÇÃO O presente trabalho de conclusão de curso tem a finalidade de apresentar a importância das mudanças cognitivas no processo de emagrecimento. A Organização Mundial da Saúde (2000) aponta a obesidade como um dos maiores problemas de saúde pública no mundo. Barroso et al. (2017), classifica a obesidade como excesso de gordura corporal, resultante do desequilíbrio entre a ingestão excessiva de alimentos e pouco gasto energético. De acordo com Dias et al. (2017), a obesidade apresentou crescimento significativo nas três últimas décadas e apresenta prevalência crescente. Anderson & Wadden (2000 apud SOUZA et. al., 2005) destaca que o aumento da prevalência da obesidade deve-se principalmente ao estilo de vida. A população aumentou o consumo de alimentos ricos em gorduras e açúcares, necessitando assim, de um estilo de vida mais ativo para compensar o que está sendo ingerido, no entanto, nota-se a inexistência da atividade física que facilitam a acumulação de peso por meio do sedentarismo. Ainda de acordo com Anderson & Wadden (2000 apud SOUZA et. al., 2005) o aumento da obesidade também está relacionado a diversas áreas da nossa vida, destacando-se a vida social, visto segundo o autor, vivemos em uma cultura capitalista e, sobretudo consumista, que dispõe de estímulos que desencadeiam e reforçam o consumo de alimentos com alto teor de gorduras. Importante destacar que de acordo a Organização Mundial da Saúde (2000 apud DIAS et al., 2017), a obesidade é categorizada, na 10 revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID-10), no item de doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas, sendo assim, reconhecida como uma doença que necessita de tratamento. No Brasil, de acordo com Dias et al. (2017), a obesidade também é entendida como uma doença e fator de risco para outras doenças, como condição crônica multifatorial complexa. Segundo Gayoso et al. (1999 apud SOUZA, 2005) a obesidade tem sido alvo de inúmeros estudos, no entanto, seu tratamento não tem tido os resultados esperados. Embora tenhamos muitas pesquisas bibliográficas acerca do tema,

11 9 percebe-se em grande parte, o manejo inadequado das estratégias para tratar o excesso de gordura corporal, desse modo, faz-se necessários estudos que possam contribuir no tratamento da obesidade, não só com o foco pautado na perda de peso, mas na manutenção do mesmo, possibilitando assim, um tratamento eficaz. Neste trabalho de Conclusão de Curso, ressalta-se a importância de pesquisar sobre o tratamento da obesidade na área da Psicologia, com a ótica na Terapia Cognitiva Comportamental. Uma abordagem que segundo Rangé (2011), foi criada por Aaron Beck aproximadamente há 62 anos e tem sido adaptada por pesquisadores do mundo inteiro, para ser utilizada em inúmeros transtornos e problemas psicológicos, incluindo processo de emagrecimento. Neufeld, Moreira e Xavier (2012) salientam que a TCC baseia-se no conceito de que o pensamento afeta as emoções, reações fisiológicas e comportamentos. Visto que os pensamentos afetam as emoções, reações fisiológicas e comportamentos, nota-se a importância de mudanças cognitiva para alcançar a perda de peso. Atualmente temos visto variados tipos de dietas, visando apenas à ativação comportamental. Ao segui-las muitas pessoas conseguem emagrecer, mas logo retornam ao peso anterior à dieta. Isso pode estar associado a ausência da restruturação cognitiva no processo de emagrecimento, visto que há uma mudança comportamental, mas não a mudança cognitiva, então, o indivíduo com excesso de peso consegue emagrecer, mas não consegue pensar magro, ocasionando o ganho do peso em pouco tempo. De acordo com Neufeld, Moreira e Xavier (2012) a TCC busca auxiliar na identificação de pensamentos sabotadores, esses responsáveis pelo rompimento da reeducação alimentar, ou recaída no processo de emagrecimento. Na medida que passamos a responder por eles, de maneira funcional, passamos a se comportar de modo mais adaptativo ao seu ambiente. Duschesne (2007) parte do princípio que indivíduos obesos ou com sobrepeso possuem crenças disfuncionais acerca da alimentação e do peso. Sendo assim, os pensamentos sabotadores ficam enraizados na vida do indivíduo, atrapalhando ainda mais o processo de emagrecimento e a manutenção do peso eliminado. Concordando com a afirmação de J. Beck (1997), que a TCC modifica as crenças disfuncionais dos indivíduos com excesso de peso sobre alimentação e

12 10 dietas através da reestruturação cognitiva, substituindo-as por crenças mais funcionais, propôs-se um estudo enfatizando a necessidade de mudanças cognitivas para o processo de emagrecimento e o mais importante, realizar a manutenção dessa conquista.

13 11 2 OBJETIVO O trabalho teve como objetivo apresentar a importância das mudanças cognitivas no processo de emagrecimento e manutenção do peso.

14 12 3 METODOLOGIA O presente trabalho apresenta-se em forma de pesquisa exploratória, com base em pesquisa bibliográfica. Trata-se de uma pesquisa básica, com o objetivo de explorar os dados já existentes, sendo estes, livros, artigos e monografias sobre a temática. As bases de dados a serem pesquisadas serão Scielo, Bireme, Pepsic, Google Acadêmico e o livro Pense Magro A dieta definitiva de Beck. Os descritores aplicados para a busca de artigos foram: terapia cognitivocomportamental; emagrecimento e restruturação cognitiva; cognitive behavioral therapy; weight loss e think thin. Critérios de inclusão são artigos nacionais e internacionais e o livro Pense Magro de Aaron Beck, que contêm as expressões acima e que apresentam a importância de trabalhar alterações cognitivas no processo de emagrecimento e manutenção do peso, com no máximo, quinze anos de publicação. Critério de exclusão foi adotado todos os livros e artigos nacionais e internacionais, que não estivessem direcionados para as expressões acima, além dos livros e artigos que não são reconhecidos cientificamente e com mais de quinze anos de publicação.

15 13 4 RESULTADOS 4.1 Obesidade A obesidade, segundo Anjos (2013), é entendida como uma epidemia mundial, pois, hoje, o excesso de peso é considerado um dos principais fatores que contribuem para a mortalidade e para o agravo de outras doenças crônicas. Na definição de Barlow & Durand (2011), entende-se a etiologia da obesidade de uma forma muito complexa envolvendo a interação de fatores biológicos e psicológicos com questões culturais e ambientais. Lima & Oliveira (2016) salientam que, embora a obesidade não seja considerada um transtorno mental, ela envolve também perturbações comportamentais e emocionais relacionadas à alimentação, com possibilidade de haver comorbidade com transtornos psicológicos, bem como, depressão, ansiedade, transtornos alimentares, além de distorção da imagem corporal e baixa autoestima. De acordo com Neufeld; Moreira e Xavier (2012), apesar dos conhecimentos acerca da relação da obesidade com problemas emocionais e de comportamentos, poucos são os indivíduos que procuram um psicólogo para tratamento/e ou acompanhamento no processo de emagrecimento. Entendendo que a obesidade é uma doença multifatorial, percebe-se a importância de um tratamento transdisciplinar. Desse modo, vale ressaltar a necessidade de não limitar o tratamento apenas na abordagem médica e nutricional e fisioterápica, o tratamento psicológico também é válido para se trabalhar questões emocionais e comportamentais de pessoas nesta condição. 4.2 Terapia cognitivo-comportamental Conforme Wright, Basco e Thase (2008), a Terapia Cognitivo- Comportamental (TCC) vem crescendo e mostrando sua eficácia em vários tipos de demandas psicológicas, inclusive aponta excelentes resultados no tratamento da obesidade e de transtornos alimentares. Segundo A. Beck (1993), a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) abrange intervenções psicoterapêuticas que tem como objetivo: produzir mudanças nos

16 14 pensamentos, nos sistemas de significados, além de uma transformação emocional e comportamental duradoura; e proporcionar autonomia ao cliente, alcançando assim o alívio ou a remissão total dos sintomas. O princípio fundamental da TCC, segundo A. Beck (1993), é que a maneira como os indivíduos percebem e processam a realidade influenciará a maneira como eles se sentem e se comportam. A. Beck (1993) elucida que de acordo com a TCC, o indivíduo constrói seu pensamento sobre si, os outros e o mundo, baseado nas suas crenças, que são desenvolvidas enquanto crianças e tem origem nas relações com nossa personalidade, desenvolvimento, contexto social e cultural. Segundo A. Beck (1993), nossas interpretações são frutos destes tipos de pensamentos. São estes pensamentos que nos fazem agir, seja de uma forma saudável e funcional ou de forma contrária, causando danos e gerando algum tipo de sofrimento, a qual chamou de disfuncional. Leahy (2006) elucida que o tratamento realizado através da abordagem cognitivo-comportamental baseia-se em uma conceituação (compreensão de cada paciente), identificando padrões de comportamento e suas crenças. O papel do terapeuta TCC é ajudar o paciente a reconhecer seus padrões de pensamentos, distorções cognitivas, crenças intermediárias e crenças centrais que reforçam e sustentam tais emoções e comportamentos. A partir disso, é válido propor restruturação cognitiva por meio de técnicas, auxiliando o paciente a mudar não apenas seus pensamentos, mas também aspectos emocionais e comportamentais de forma permanente. 4.3 Terapia Cognitivo-Comportamental e Emagrecimento De acordo com Cichelero e Vitolo (2005) os tratamentos de redução de peso precisam ter caráter interdisciplinar, seja em âmbito individual ou grupal, visando facilitar o entendimento da estrutura biopsicossocial que compõe o fenômeno da obesidade. Neste sentido, a TCC é apontada como uma estratégia bastante eficaz, sendo considerada pelos autores interligada ao tratamento da obesidade. A relação da TCC para o emagrecimento parte-se do pressuposto de Beck (2011), que modificando o pensamento, o comportamento alimentar também será alterado e desta forma se dará a perda e manutenção do peso eliminado.

17 15 Obesos geralmente apresentam padrão de comportamento alimentar incorreto e desorganizado. Podemos associar isso a várias possíveis situações, como ausência de tempo, vida diariamente estressada ou a sentimentos relacionados à ansiedade, preocupação, por exemplo. O fato é que precisamos nos aprofundar na história desse paciente, entendendo vários aspectos da vida do mesmo. Segundo Rangé (2004), a conceitualização cognitiva abrange uma coleta de dados de todas as queixas do cliente. Dentre estes dados estão à explicação do motivo para o desenvolvimento dessas dificuldades, bem como daquilo que as mantém, e a possibilidade de realização de previsões sobre seu comportamento considerando determinadas condições. Importante ressaltar que Neufeld; Moreira e Xavier (2012) salientam que a necessidade desta estratégia de tratamento deve ocorrer de forma individualizada, entendendo que cada paciente tem seus padrões de comportamentos que vão de encontro com suas crenças. Essa compreensão auxilia para um melhor desenvolvimento de um plano de trabalho para intervir nas demandas do cliente por meio várias práticas da TCC para a contribuição de uma organização mental. Neufeld; Moreira e Xavier (2012) elucidam que quando o indivíduo está em processo psicoterapêutico, ele certamente passa a entender seus padrões alimentares, a relação que estabelece com a comida e suas dificuldades para a perda e manutenção do peso. Vários fatores podem agravar o aumento do peso, e a Terapia Cognitiva Comportamental irá ajudar na identificação dos gatilhos que despertam os pensamentos disfuncionais e reforçam o comportamento de comer sem estar com fome. Segundo Gayoso et al. (1999 apud SOUZA, 2005) explanaram que de modo geral, obesos estão propícios à acumulação de peso, pois além da existência do padrão de comportamento alimentar incorreto e desorganizado, existem falhas no autocontrole desse comportamento, e outras possíveis influências que impossibilita a perda de peso e consequentemente na manutenção. Entendemos que a obesidade é uma condição complexa, na qual estão envolvidos múltiplos fatores e o tratamento é difícil, uma vez que requer mudanças comportamentais e de hábitos pelo resto da vida.

18 16 O desconforto envolvido no rompimento de velhos hábitos pode estimular vários pensamentos e crenças que causam um curto circuito no processo de mudança. Pensamentos como isso não é justo, é muito difícil, estou muito aborrecida e não estou a fim podem levar os pacientes a permitir-se interromper seus esforços para mudar (WRIGHT et al, 2012, p. 227). 4.4 Pensando Magro Segundo Shaw et. al. (2005) pessoas com sobrepeso e obesidade beneficiam-se de intervenções psicológicas para a diminuição do peso corporal. De acordo com Yilmaz, Povey & Dalgliesh (2011) obesos em tratamento costumam valorizar a oportunidade de pensar sobre alimentação e peso em uma perspectiva psicológica. Entender os seus padrões alimentares e das suas dificuldades para a manutenção de um peso saudável possibilita importantes insights e diferentes formas de abordar as questões relativas à perda de peso. Yilmaz, Povey & Dalgliesh (2011) salientam que pensar sobre a alimentação e peso resulta em melhorar não só a qualidade da saúde, como também, qualidade das suas relações interpessoais e na autoestima, compreendendo que a melhor forma de tratar a obesidade deve envolver mudanças sustentáveis em longo prazo. É pontuado por Yilmaz, Povey & Dalgliesh (2011) que trabalhar com os fatores psicológicos associados à alimentação e peso é uma importante contribuição no tratamento da obesidade. Para Luz & Oliveira (2013), a dificuldade de manter-se em uma dieta saudável pode estar associada a um conflito de objetivos. Esses objetivos seriam o prazer de comer e o controle do peso. De acordo com o modelo proposto por Stroebe et. al. (2013), a maioria das pessoas que tentam manter uma dieta saudável falha quando se encontram em ambientes com ampla disponibilidade de alimentos calóricos e atraentes porque acabam colocando o objetivo de ter prazer através da alimentação antes do objetivo de manter um peso saudável. Desse modo, acontece uma inibição cognitiva do objetivo de controle de peso. Importante destacar a importância de ensinar estratégias que auxiliem as pessoas ao ajuste de peso e mudança de hábitos inadequados.

19 17 Shaw et. al. (2005) realizou uma revisão sistemática das publicações científicas sobre intervenções psicológicas para o tratamento do sobrepeso e obesidade e concluiu que a abordagem cognitivo-comportamental é particularmente indicada para este tipo de tratamento em conjunto com atividade física e reeducação alimentar. Ainda de acordo com Shaw et. al. (2005) a TCC é indicada devido às evidências que dão suporte ao seu uso no tratamento da obesidade, diferente de outras intervenções psicológicas que são avaliadas com menos rigor para os tratamentos de perda de peso. Para Beck (2011), frequentemente pessoas que tem dificuldade para manter um peso adequado acreditam que não emagrecem por terem um metabolismo lento e raramente estes indivíduos tem um problema médico que os impeçam de perder peso, no entanto, apresentam padrões de pensamentos disfuncionais. Ainda de acordo com Beck (2011), depois que estes indivíduos aprendem a mudar a forma de pensar sobre a alimentação, passam a ser mais capazes de comer mais devagar, percebem de fato o que estão comendo, apreciam a comida sem culpa e persistem em uma dieta. Conforme Wilfley, Kolko & Kass (2011) dificuldades com alimentação e manutenção de um peso adequado estão relacionadas a distorções cognitivas e ciclos de comportamentos disfuncionais. De acordo com Knapp & Beck (2008), os tratamentos ofertados pela TCC, baseiam-se em estabelecer uma boa relação de trabalho com o paciente, um procedimento terapêutico chamado de empirismo colaborativo. Paciente e terapeuta trabalham como uma equipe para avaliar as crenças do paciente, testando-as para verificar se estão corretas ou não e modificando-as de acordo com a realidade. Em segundo lugar, Knapp & Beck (2008) salientam que o terapeuta precisa usar o questionamento socrático como um meio de guiar o paciente em um questionamento consciente que permitirá que este tenha um insight sobre seu pensamento distorcido, um procedimento chamado descoberta guiada.. É destacado por Knapp & Beck (2008), que ao longo de todo tratamento, utiliza-se a abordagem colaborativa e psicoeducativa, com experiências específicas de aprendizagem desenhadas com o intuito de ensinar os pacientes a: 1) monitorar e identificar pensamentos automáticos; 2) reconhecer as relações entre cognição, afeto e comportamento; 3) testar a validade de pensamentos automáticos e crenças

20 18 nucleares; 4) corrigir conceitualizações tendenciosas, substituindo pensamentos distorcidos por cognições mais realistas; e 5) identificar e alterar crenças, pressupostos ou esquemas subjacentes a padrões disfuncionais de pensamento. Nesta abordagem, Beck (1997) aponta que intervenções cognitivas tem o objetivo de reestruturar pensamentos disfuncionais e intervenções comportamentais são usadas para mudar comportamentos inadequados. As intervenções comportamentais também são úteis para identificar cognições associadas a comportamentos específicos. Manfro, Heldt, Cordioli, & Otto (2008) salientam que seus métodos incluem psicoeducação (técnicas didáticas para o indivíduo aprender a lidar com a ansiedade e conhecimento amplo pelo paciente do transtorno em questão), exercícios de respiração, exercícios de relaxamento e técnicas cognitivas. A reestruturação cognitiva (RC), que consiste no indivíduo dar um novo significado aos padrões equivocados de pensamentos, é um procedimento de grande importância na TCC. Esta pesquisa teve o objetivo de revisar a literatura científica publicada sobre o tratamento psicoterapêutico de pessoas com obesidade, focando especificamente em estudos sobre a psicoterapia cognitivo-comportamental de obesos, das quais foram discutidas também especificidades dos diversos protocolos cognitivocomportamentais a partir do modelo Beck. Com a revisão da literatura cientifica realizada percebe-se que três estudos encontrados sobre o tema indicam a TCC como tratamento efetivo para a obesidade, por meio da reestruturação cognitiva, destacando os protocolos específicos para o tratamento da obesidade. Cooper et al. (2009) desenvolveu um protocolo de TCC para o tratamento da obesidade no qual os participantes podem esperar uma perda de peso de 10% a 15% do seu peso inicial, acontecendo numa intensidade de 0,5Kg a 1Kg por semana, embora existam variações consideráveis de pessoa para pessoa. White e Freeman (2003) concordam com este posicionamento e também propõe um protocolo de TCC para a obesidade com objetivos modestos (perda de peso em média de 10% do peso inicial) e enfatizam os benefícios físicos e psicológicos desta perda O protocolo elaborado por Cooper, Fairburn e Hawker (2009) se apresenta de forma muito interessante, não se limita apenas ao emagrecimento, este tem como principal foco a manutenção do peso em longo prazo. Desse modo, o

21 19 tratamento direciona-se aos fatores que influenciam no abandono das tentativas no controle do peso, negligenciando a estabilidade do peso como um objetivo a ser seguido. Importante destacar que a descrição do modelo possui fundamentação teórica e metodológica da TCC, entretanto não apresenta aprofundamento nas técnicas da TCC, bem como em suas bases teóricas. No modelo proposto por Cooper, Fairburn, Hawker (2009), eles enfatizam a psicoeducação sobre o emagrecimento, apresentam sessões estruturadas assim como a TCC e preconizam e fazem a conceitualização cognitiva desde a sessão de avaliação. Contudo, vale destacar que a conceitualização ofertada no protocolo tem como objetivo trabalhar a reestruturação cognitiva frente aos pensamentos disfuncionais. A proposta sugerida por J. Beck (2011) se difere com a do Cooper, Fairburn, Hawker (2009), quanto ao aprofundamento focado na TCC. São dois autores que apresentam objetivos similares, mas que fazem uso das técnicas de forma diferenciada. Entendendo a teoria cognitiva, podemos afirmar que o comportamento de comer é sempre precedido por um pensamento, do qual J. Beck (2011) em seu livro Pense Magro, definiu como pensamentos sabotadores, destacando a necessidade do uso das ferramentas da TCC que poderá ajudar o paciente a identificar os pensamentos sabotadores e assim poderem corrigi-los. Para ensinar o paciente a pensar magro, J. Beck (2011) elucida que se faz necessário entender como ele pensa, para isso, utiliza-se uma técnica chamada de Registro de Pensamentos Disfuncional RPD, para entender como o paciente pensa, quais as emoções são resultantes desse pensamento, quais os comportamentos são frutos desses pensamentos e quais são os gatilhos que desencadeiam esse pensamento. J. Beck (2011) explica que quando falamos de situações (gatilhos) é importante destacar que o mesmo serve para entender a relação que o individuo estabelece entre situação e pensamento, pois o desafio não é mudar a situação que muitas vezes está associada ao ambiente, ao cheiro de uma comida saborosa ou até mesmo a imagem. A proposta é que o paciente continue sendo exposto a sua vivência normal, o desafio consiste em alterar o pensamento frente ao gatilho. Quanto aos pensamentos, J. Beck (2011) explana que precisamos reconhecer os pensamentos sabotadores que tornam a dieta mais difícil em vários

22 20 aspectos, pois incentivam o paciente a comer, muitas vezes de forma automática, impossibilitando a racionalização dos mesmos. J. Beck (2011) salienta a importância de aprender a diferenciar a fome da vontade de comer, para que assim, o paciente possa tomar decisões mais adequadas sobre o momento apropriado para se alimentar ou não, e para isso, cabe a identificação de pensamentos. Entender como o paciente pensa por meio do RPD e outras técnicas da TCC, também possibilita entender a relação do pensamento e emoção. J. Beck (2011) salienta em seu livro Pense Magro, que quando pessoas obesas se sentem tristes, estressadas ou aborrecidas, procura comer imediatamente. A comida pode acalmála e distraí-la dos seus pensamentos negativos. Faz-se necessário, segundo J. Beck (2011) entender a relação do pensamento e emoção para que possamos buscar e propor outras maneiras para se acalmar: usando técnicas de distração e relaxamento, respondendo a seus pensamentos sabotadores e resolvendo problemas que estão relacionados às suas emoções negativas. Contudo, a proposta do Programa de Emagrecimento usada por J. Beck (2011) sugere revisar a programação mental do paciente (renovar seus conceitos cognitivos) e, como resultado, conquistar as habilidades necessárias para atingir e manter o emagrecimento, desenvolvendo uma sólida noção de controle, que continuará aumentando à medida que o paciente pratica as técnicas do programa, conquistando um conjunto de novas habilidades e uma programação mental nova e melhorada (de conceitos novos e melhores), que permanecerá para sempre. Outra proposta de emagrecimento que contribuiu para a validação da TCC no processo de emagrecimento foi uma intervenção realizada em Grupo, diferente da proposta de J. Beck (2011) que propõe atendimento individual em seu Programa de Emagrecimento. Neufeld (2011) fez uso das técnicas da TCC em seis sessões dentro de um Grupo de Emagrecimento Multiprofissional que propicia além da redução do peso corporal, benefícios clinicamente significativos em aspectos como: dificuldades interpessoais, adaptação social, autoestima, níveis de ansiedade, sentimento de bem-estar dos participantes e diminuição da compulsão alimentar. Dentre as técnicas usadas nas sessões de Grupo por Neufeld (2011), consta, descrição de metas, psicoeducação do modelo cognitivo de Beck, técnica de

23 21 resolução de problemas, psicoeducação sobre autoestima e cognição, realização do questionamento socrático, análise de evidências sobre as distorções cognitivas, reestruturação cognitiva, psicoeducação sobre emoções, relaxamento e exercícios de respiração, técnicas de manejo de estresse e raiva, estratégias de manejo do humor, psicoeducação sobre transtornos alimentares e prevenção de recaídas. Após a finalização do Programa de Emagrecimento, Neufeld (2011) sugere que houve uma melhora clinicamente significativa no que tange as dificuldades interpessoais, ao grau de adaptação social, à autoestima, aos níveis de ansiedade, ao sentimento de bem estar das participantes e a diminuição da compulsão alimentar, além da redução objetiva do peso. TCC com crianças e adolescentes obesos, associada a uma dieta controlada, atividade física e educação nutricional tem sido considerada uma intervenção efetiva para perda de peso (Kelly & Kirschenbaum, 2009). O tratamento cognitivocomportamental da obesidade especificamente com adolescentes deve promover responsabilidade, autonomia, deve contar com suporte e mudanças familiares. Desta forma, torna-se um tratamento efetivo e aceito pelo adolescente assim com pela sua família (Brennan et al., 2009). Tsiros et al. (2008) afirmam que a TCC é considerada uma estratégia eficaz para ajudar os adolescentes obesos a perderem peso por focar em mudanças de estilo de vida. Estes autores consideram, no entanto, que, mais estudos ainda são necessário para avaliar a efetividade desta intervenção, a longo prazo, como na manutenção destes resultados até a vida adulta.

24 22 5 DISCUSSÃO Os resultados validam a importância de um trabalho interdisciplinar para os tratamentos de redução de peso, seja em âmbito individual, proposto por J. Beck ou grupal, sugerido por Neufeld, visando facilitar o entendimento da estrutura biopsicossocial que compõe o fenômeno da obesidade. O psicólogo TCC possibilita por meio de suas técnicas e ferramentas a identificação e reconhecimento sobre o modelo cognitivo do paciente, contemplando conhecimentos acerca de situações, pensamentos, emoções e padrões de comportamentos alimentares, possibilitando uma melhor compreensão sobre dificuldades para a perda e manutenção do peso, com objetivo de propor novas habilidades cognitivas e comportamentais para alcançar os objetivos proposto. Importante ressaltar a necessidade de não limitar o espaço terapêutico apenas para abordar temas sobre mudanças cognitivas. É de suma importância fazer uso de uma valiosa ferramentas da TCC nomeada de psicoeducação, uma técnica que relaciona os instrumentos psicológicos e pedagógicos com objetivo de ensinar o paciente sobre a patologia física e/ou psíquica, bem como sobre seu tratamento e que está disponível em todas as fases do processo terapêutico. Cabe ressaltar que embora a obesidade não seja considerada um transtorno mental, ela envolve também perturbações comportamentais e emocionais relacionadas à alimentação, com possibilidade de haver comorbidade com transtornos psicológicos, bem como, depressão, ansiedade, transtornos alimentares, além de distorção da imagem corporal e baixa autoestima, necessitando de um melhor entendimento sobre essas questões. Entendemos que a obesidade é uma condição complexa, na qual estão envolvidos múltiplos fatores e o tratamento é difícil, uma vez que requer mudanças comportamentais e de hábitos pelo resto da vida. Este estudo não teve o objetivo de esgotar o tema e sim aprofundar na questão do tratamento da obesidade com a TCC.

25 23 6 CONSIDERAÇÕES FINAIS Os resultados desta pesquisa sugerem que maiores estudos experimentais ainda precisam ser realizadas com o objetivo de desenvolver intervenções cognitivocomportamentais que auxiliem os pacientes na perda e principalmente na manutenção do peso saudável. Embora esta pesquisa bibliográfica, estivesse focada em revisão bibliográfica qualitativa, fora possível perceber durante a realização das pesquisas, importante ausência de dados no que diz respeito a resultados de estudos experimentais, exceto o trabalho de Neufeld (2011). Importante destacar que não fora possível quantificar mudanças no peso dos participantes que usaram o Programa de Reeducação Alimentar de J. Beck (2011) e o protocolo de Cooper, Fairburn, Hawker (2009). Mesmo não sendo o foco da pesquisa, são dados relevantes de importante contribuição para validação da eficácia da TCC no processo de emagrecimento. Os resultados sugerem de uma forma qualitativa, a utilização da TCC no tratamento de pessoas com obesidade, assim como, a reestruturação cognitiva e implementação de estratégias de prevenção da obesidade considerando as dificuldades no tratamento de pessoas nesta condição.

26 24 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BECK, J.S. Pense magro: a dieta definitiva de Beck. Porto Alegre: Artmed, BECK, J.S. Pense magro por toda a vida. Porto Alegre: Artmed, BERNARDI, F., CICHELERO,C. & VITOLO, M.R. Comportamento de restrição alimentar e obesidade. Revista de Nutrição. Campinas, COOPER, Z; FAIRBURN, C.G. & HAWKER, D.M. Terapia Cognitivo- Comportamental da obesidade: manual do terapeuta. São Paulo: Roca, DUCHESNE, M., APPOLINÁRIO, J.C., RANGÉ, B.P., FREITAS, S., PAPELBAUM, M. & COUTINHO, W. (2007b). Evidências sobre a terapia cognitivo-comportamental no tratamento de obesos com transtorno da compulsão alimentar periódica. Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul, 29(1), 80-92, FRANCA, C. L. et al. Contribuições da psicologia e da nutrição para a mudança do comportamento alimentar. Estudos da psicologia. Natal, v. 17, n. 2, p , Aug < Acesso em: 05 de set NEUFELD, C.B. Intervenções em grupos na abordagem cognitivo-comportamental. Psicoteperapias cognitivo-comportamentais: Um diálogo com a psiquiatria (2ª ed.): (pp ). Porto Alegre: Artmed, Neufeld, C. B., Moreira, C. A. M. & Xavier, G. Terapia Cognitivo-Comportamental em Grupos de Emagrecimento: o relato de uma experiência. Psicologia, 43(1), , LEAHY, R.L.Técnicas de terapia cognitiva: manual do terapeuta. Porto Alegre: Artmed, LEMES, C. B.; ONDERE N.J. Aplicações da psicoeducação no contexto da saúde. Temas de Psicologia. Ribeirão Preto, v. 25, n. 1, p , Disponível em: < Acesso em 30 out KERBAUY, R. R.. Terapia comportamental cognitiva: uma comparação entre perspectivas. Psicol. cienc. prof., Brasília, v. 3, n. 2, p. 9-23, Available from < access on 30 Oct LUZ, F. Q.; OLIVEIRA, M. S. Terapia cognitivo-comportamental da obesidade: uma revisão da literatura. Aletheia, Canoas, n. 40, p , abr Disponível em: < acesso em: 30 out

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28 26 ANEXO Termo de Responsabilidade Autoral Eu Tamires de Aquino Ramos, afirmo que o presente trabalho e suas devidas partes são de minha autoria e que fui devidamente informado da responsabilidade autoral sobre seu conteúdo. Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de Conclusão de Curso de Especialização em Terapia Cognitivo Comportamental, sob o título Mudanças Cognitivas para o Processo de Emagrecimento isentando, mediante o presente termo, o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo- Comportamental (CETCC), meu orientador e coorientador de quaisquer ônus consequentes de ações atentatórias à "Propriedade Intelectual", por mim praticadas, assumindo, assim, as responsabilidades civis e criminais decorrentes das ações realizadas para a confecção da monografia. São Paulo, de de. Assinatura do (a) Aluno (a)