REGULAÇÃO EM SAÚDE NO SUS. Marília Louvison 2011

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1 REGULAÇÃO EM SAÚDE NO SUS Marília Louvison 2011

2 Regulação em saúde Macro função da gestão Pacto de gestão: Regionalização Colegiado de Gestão Regional Blocos de Financiamento Planejamento e Programação Pactuada e Integrada Regulação Participação e Controle Social Gestão do Trabalho Educação em Saúde 2

3 Regulação em saúde Garantia de bem estar a população garantia do direito a saúde A regulação é composta por um conjunto de ações que dirigem, ajustam, facilitam ou limitam determinados processos. Abrange tanto o ato de regulamentar (elaborar leis, regras, normas, instruções, etc.) quanto as ações e técnicas que asseguram seu cumprimento (fiscalização, controle, avaliação, auditoria, sanções e premiações) 3

4 Desafios do SUS Lacunas assistenciais Fragmentação dos serviços Financiamento público insuficiente Fragilidade na gestão de sistemas e serviços Modelo de atenção voltado a alta tecnologia e pouco centrado no usuário Envelhecimento populacional e aumento das condições crônicas 4

5 Governança no SUS Decreto Nº 7.508, de 28/06/2011 Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde e Mapa da Saúde Portas de Entrada Atenção Primária em Saúde, Urgência e emergência e serviços especiais de acesso aberto - continuidade do cuidado Humanização - Rede de Atenção à Saúde Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica (Portaria 2690 de 9/11/2009), Relação Nacional de Ações e Serviços de Saúde RENASES (atualizada a cada 2 anos), Relação Nacional de 5 Medicamentos Essenciais - RENAME

6 Redes de Atenção Portaria /12/2010 Estabelece diretrizes para organização da RAS no âmbito do SUS. Arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas, que integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam promover a integralidade do cuidado e melhorar o desempenho do sistema.

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8 Gestão da clínica Aplicação de tecnologias de microgestão dos serviços de saúde com a finalidade de assegurar padrões clínicos ótimos e melhorar a qualidade da atenção à saúde. Diretrizes clínicas, gestão de patologias, gestão de casos, gestão de riscos, gestão das listas de espera e auditoria clínica. Linhas de cuidado: fluxograma do itinerário assistencial previsto nos pontos de atenção. Redes temáticas: materno infantil, urgência e emergência, oncologia, crack e outras drogas 8

9 Regulação em saúde Portaria No , DE 1/8/2008 Política Nacional de Regulação do Sistema Único de Saúde (SUS) As ações da política estão organizadas em três dimensões de atuação, integradas entre si. Regulação de Sistemas de Saúde Regulação da Atenção à Saúde Regulação do Acesso à Assistência. 9

10 Regulação de Sistemas de Saúde Vigilância sanitária e epidemiológica. Avaliação e incorporação de tecnologias em saúde. Recursos Humanos Pactos interfederativos 10

11 Regulação da Atenção à Saúde Contratualização Extinção do código 7 Cada prestador com um gestor. Gestão dos serviços no território (termo de compromisso entre entes públicos) Cadastramento de estabelecimentos profissionais de saúde no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (SCNES) Controle, supervisão, processamento, monitoramento e avaliação da produção ambulatorial e hospitalar. 11

12 Regulação do acesso à Assistência a Saúde Regulação médica da atenção préhospitalar e hospitalar às urgências Padronização do processo autorizativo e priorização de agendamento por meio de protocolos assistenciais. Gerenciamento de filas de espera para cirurgias eletivas. 12

13 ARTIGO 198 DA CF88 E LEIS 80880/90 E 8142/90 ANVISA Planejamento Complexo Regulador ANS Pactos Interfederativos Contratualização de serviços de saúde Cadastramento Processo Autorizativo Auditoria da atenção Monitoramento de Indicadores CNES, CNS,SIGTAP, SISPPI, FPO, SISREG, CNRAC, AUTORIZADOR, SIA (BPAC, BPAI, APAC),SIH (SISAIH01, SIHD), CIHA, TABWIN

14 Novas competências de gestores e prestadores Macro e micro regulação assistencial Processo de contratualização em redes: Regulação do acesso Monitoramento de indicadores Auditoria clínica Baseado nas melhores evidências científicas Foco no cliente e no resultado 14

15 Contratualização em rede Contratos de gestão Compromisso explícito entre ambas as partes Modo de pactuação da demanda quantitativa e qualitativa na definição clara de responsabilidades, de objetivos de desempenho, incluindo tanto os sanitários, quanto os econômicos, resultando dessa negociação um compromisso explícito entre ambas as partes. 15

16 Contratualização em rede Melhorar o nível de saúde da população Responder com efetividade às necessidades em saúde Obter um efetivo e rigoroso controle sobre o crescimento das despesas de origem pública com a saúde Alcançar maior eficiência gestora no uso de recursos escassos, maximizando o nível de bem-estar 16

17 Definição de metas, competências, indicadores Identificação da demanda, encomenda Contratação Ajustes, nova encomenda Acompanhamento, controle e avaliação

18 Contratualização dos hospitais do SUS Hospitais de ensino, de pequeno porte. Hospitais filantrópicos: Portaria MS/GM N 1.721, de 21 de setembro de Programa de Reestruturação e Contratualização dos Hospitais Filantrópicos no SUS Reajuste Incentivo a contratualização (IAC) 20%: Portaria MS/GM N 3.130, de 24 de dezembro de

19 Contratualização dos hospitais do SUS Estado de São Paulo Gestão estadual e gestão municipal Hospitais de ensino (sistema informatizado de monitoramento) OSS (Lei complementar nº 846 de 04/06/98) Contrato de Gestão, Comissão de avaliação dos Contratos de Gestão,exclusivamente pacientes do SUS, cinco anos na administração de serviços próprios de saúde 19

20 Contratualização Componente pré pago fixo e variável e pós pago. Plano operativo: Metas fisicas e financeiras, qualitativas e quantitaivas, Atenção a saúde e qualidade hospitalar, média de permanência e taxa de ocupação, regulação do acesso, monitoramento (comissão de acompanhamento) e auditoria. Orçamento global monitorado por metas registro da produção integral, ressarcimento de 20 produção registrada indevida

21 Regulação do acesso Baseado em evidências Linha de cuidado Prioridades Pactuação Critérios de utlização Suficiência e qualidade 21

22 Auditoria clínica Pacto de gestão: auditoria assitencial ou clínica Inspeção detalhada e avaliação de registros clínicos selecionados por pessoal profissional qualificado para melhorar a qualidade de assistência à pacientes e resultados. 22

23 O CICLO DA AUDITORIA CLÍNICA IDENTIFICAÇÃO DO PROBLEMA MONITORAMENTO DA MUDANÇA DEFINIÇÃO DE PADRÕES OU METAS IMPLEMENTAÇÃO DA MUDANÇA AVALIAÇÃO DA CONSISTÊNCIA ENTRE PROBLEMA E PADRÃO OBSERVADO FONTE: NORMAN (2000) IDENTIFICAÇÃO DA MUDANÇA

24 Monitoramento de indicadores Cálculo e uso de indicadores Indicadores SIA SIH Metas: reais e possíveis Conjunto de ações e recursos para atingir as metas, monitoradas pelo sistema Críticas : prever inteligência, gera produção não real impacta no indicador impacta no financiamento ( não estamos mais falando de faturamento ) Se eu não conheço, não existe! 24

25 Processamento dos sistemas de informação da produção Mudança da visão do faturamento hospitalar Mudança da visão do processamento dos sistemas no âmbito da gestão Qualificação da gestão do SUS e da gestão hospitalar Melhoria nas relações entre gestores e prestadores 25

26 Quantas vezes não colocamos o bode na sala! Dizem que um pai de familia necessitado, passando por sérias dificuldades, morando numa casinha muito pequena e com muitos filhos, foi pedir ajuda ao pároco da cidade. Chegando lá, contou o seu drama e o padre lhe deu um bode com a recomendação de que, durante uma semana, ele montivesse o bode na sala e depois disso voltasse lá. Passada uma semana, o cidadão voltou e o padre perguntou: e então? as coisas melhoraram?

27 Vamos tirar o bode da sala!! - Não, seu padre. Não melhorou nada... - Então, devolva o bode e volte daqui a uma semana. Disse o padre. O sujeito devolveu o bode e uma semana depois retornou. Novamente o padre perguntou: E então? as coisas melhoraram? - Agora sim, seu padre, melhorou bastante. Sem o bode a gente tem espaço na sala e não tem mais aquela fedentina.

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