Tabela de Honorários Médicos Unimed BH Versão: Abr/2015 Pag. 1 de 62

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1 Tabela de Honorários Médicos Unimed BH Versão: Abr/ Pag. de operatório de alto risco) 99 horas - por paciente) PROCEDIMENTO GERAI NULTA Consultas Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido).. Consulta em pronto socorro.. Observação: )Consulta eletiva :a- A consulta médica compreende a anamnese, o exame físico, hipótese diagnóstica, prognóstico, prescrição terapêutica, se pertinente, caracterizando assim um ato médico completo (concluído ou não num único período de tempo).b- Quando houver necessidade de exames complementares que não podem ser executados e apreciados neste período de tempo, este ato médico terá continuidade e finalização quando o paciente retornar com os exames solicitados, não devendo portanto, neste caso ser considerado como nova consulta.c- e por ventura esse retorno ao consultório ocorrer por motivo diverso ao anterior, dentro do prazo de dias, poderá ser considerada consulta extra, respeitando regras vigentes na cooperativa. d-o não comparecimento do paciente invalida a cobrança da consulta. ) A consulta em pronto socorro deve ser cobrada pelo hospital no qual o serviço foi prestado, através do faturamento eletrônico. Consulta de Puericultura Avaliação Ambulatorial em Fisioterapia com Diretriz de Utilização - AN Avaliação ar em Fisioterapia VIITA Visita hospitalar (paciente internado) Observação: Compreende o honorário do acompanhamento médico diário das diversas especialidades médicas, registrado em prontuário, nome (extenso e CRM) e carimbo e assinatura e paga por dia de internação.o honorário dos procedimentos cirúrgicos compreende os cuidados prestados pela equipe e membros da mesma especialidade no pré e pós operatório até dias do ato cirúrgico, não sendo pertinente cobrança de visita para esses profissionais neste período.para fazer jus ao recebimento dos honorários médicos referentes aos procedimentos realizados em regime de internação hospitalar por médicos residentes ou especializados, são necessários os dados de identificação do cooperado assistente: nome (extenso e CRM) e carimbo e assinatura identificando-se como titular e responsável pelas condutas adotadas. Quanto às evoluções médicas, além dos registros do residente, deve constar registro do cooperado, mesmo que sucinto, e seus dados de identificação. RECEM-NACIDO Atendimento ao recém-nascido em berçário Atendimento ao recém-nascido em sala de parto(parto normal ou operatório de baixo risco) Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou Observação: ) Em caso de parto múltiplo o atendimento pediátrico a cada recém nascido deve ser considerado individualmente. Para efeito da codificação do atendimento em sala de parto, deve-se considerar: Baixo risco, o recém nascido a termo, com peso adequado para a idade gestacional sem patologias. Alto risco, o recém nascido prematuro ou que necessita de manobras de reanimação, com uso de O sob pressão positiva e/ou entubação traqueal. O pagamento ao pediatra para atendimento ao recém nascido segue os critérios relacionados a acomodação da parturiente quanto a complementação de honorários.o atendimento ao recém-nascido em berçário é remunerado por dia de internação, até dias, quando passa a ser considerada visita hospitalar UTI Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente) Atendimento médico do intensivista em UTI geral ou pediátrica (plantão de Observação: ) Protocolo de classificação das indicações de internação e permanência em CTI em três grandes grupos: i - indicações absolutas de internação e permanência em CTI. Ii - indicações relativas de internação e permanência em CTI. Iii - sem indicação de internação em CTI. Os critérios utilizados e suas devidas justificativas devem ser registrados em prontuário médico, levando em consideração as condições clínicas apresentadas e o grau de cuidado requerido pelo beneficiário no momento da internação. No decorrer da internação poderá haver reclassificação de acordo com os parâmetros estabelecidos na circular. ) Nos honorários do plantonista da UTI não estão incluídos e deverão ser remunerados à parte, de acordo com a tabela : Diálise e acesso vascular para hemodiálise em casos agudos Implante de marcapasso Traqueostomia Punção intra-arterial ) Estão incluídos nos honorários do plantonista e não devem ser remunerados à parte : Entubação Monitorizarão cardioscópica Monitorizarão hemodinâmica invasiva e não-invasiva Cardioversão Desfibrilação Punção venosa periférica e central Assistência ventilatória mecânica ) Os atos do médico assistente ou de especialistas, quando praticados por solicitação do intensivista, serão remunerados considerando os atendimentos efetivamente realizados e registrados em prontuário. Obs. Para efeitos desta tabela entende-se monitorizarão como o registro, interpretação e conduta. Outros procedimentos gerais Aconselhamento genético Atendimento pediátrico a gestantes (terceiro trimestre).. Observação: ) Entende-se por aconselhamento genético o ato médico de avaliação de cada caso e condutas cabíveis, incluindo todas as consultas, do beneficiário e núcleo familiar, para esclarecimento do diagnóstico e prognóstico. Nos casos pertinentes serão estabelecidos os riscos de recorrência que serão comunicados aos interessados através do aconselhamento genético. ) Os honorários médicos para o procedimento do rol AN RN "Estimulação e mobilização de células CD positivas" deve ser cobrado no código...9- (Estimulação e mobilização de células CD positivas ou administração ambulatorial de medicação especial. PROCEDIMENTO CLINI PROCEDIMENTO CLINI AMBULATORIAI AVALIAÇÕE / AMPANHAMENTO - PROCEDIMENTO CLÍNI AMBULATORIAI Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante renal - por.. avaliação Rejeição de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliação clínica diária.. Avaliação clínica e eletrônica de paciente portador de marca-passo ou sincronizador ou desfibrilador Observação: ) As sessões de pulso terapia necessitam de autorização prévia e as informações necessárias para análise da auditoria médica são: CID medicamento a ser utilizado dose número de sessões programação do tratamento... Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de córnea -por avaliação do º ao º dia até avaliações Consulta ambulatorial por nutricionista com Diretriz de Utilização - AN PROCEDIMENTO CLINI (AMBULATORIAI) MONITORIZAE Holter de horas - ou mais canais - analógico Holter de horas - canais - digital Monitorização ambulatorial da pressão arterial - MAPA ( horas) Tilt Test - com diretriz de utilização AN REABILITAE - EOE Adaptação e treinamento de recursos ópticos para visão subnormal (por sessão) (binocular) Amputação bilateral (preparação do coto) Amputação bilateral (treinamento protético) Amputação unilateral (preparação do coto) Amputação unilateral (treinamento protético) Assistência fisiátrica respiratória em pré e pós-operatório de condições cirúrgicas Ataxias Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de seqüelas Biofeedback com EMG (m) Total Aux Descrição Código novo Descrição Descrição

2 Tabela de Honorários Médicos Unimed BH Versão: Abr/ Pag. de três sessões por semana (por sessão) 999 Observação: ) Os valores acima se referem a sessão de tratamento. Entende-se por sessão todas as medidas físicas necessárias ao tratamento do beneficiário, sob supervisão do médico fisiatra. ) obre o tratamento das incontinências esfincterianas anais e urinária serão liberadas inicialmente, sessões no código...-, individualmente. Para a prorrogação do tratamento por mais sessões, faz-se necessária a apresentação de justificativa médica. Na ausência de resultados após sessões, sugere-se a avaliação de outras alternativas terapêuticas. Para a solicitação do procedimento...- deverão ser enviados à Unimed-BH o relatório médico de solicitação, o termo de consentimento informado e a receita do medicamento com o nome completo do beneficiário e a posologia prescrita da droga. O tratamento global da paralisia cerebral e retardo do desenvolvimento psicomotor inclui a terapia ocupacional, o treino da atividade de vida diária e terapia de linguagem. Exercícios de pleóptica PROCEDIMENTO CLINI (AMBULATORIAI) TERAPEUTICA Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica por segmento corporal com diretriz de utilização AN Desvios posturais da coluna vertebral Disfunção vésico-uretral Distrofia simpático-reflexa Distúrbios circulatórios artério-venosos e linfáticos Doenças pulmonares atendidas em ambulatório Exercícios de ortóptica (por sessão) Exercícios para reabilitação do asmático (ERAC) - por sessão coletiva Exercícios para reabilitação do asmático (ERAI) - por sessão individual Hemiparesia Hemiplegia Hemiplegia e hemiparesia com afasia Hipo ou agenesia de membros Infiltração de ponto gatilho (por músculo) ou agulhamento seco (por músculo) Lesão nervosa periférica afetando mais de um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras Lesão nervosa periférica afetando um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras Miopatias Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducação e reabilitação respiratória Paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório de 8 a semanas Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório, até 8 semanas de programa Pacientes com doenças neuro-músculo-esqueléticas com envolvimento tegumentar Pacientes sem doença coronariana clinicamente manifesta, mas considerada de alto risco, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana Paralisia cerebral Paralisia cerebral com distúrbio de comunicação Paraparesia/tetraparesia Paraplegia e tetraplegia Parkinson Patologia neurológica com dependência de atividades da vida diária Patologia osteomioarticular em um membro Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna Patologias osteomioarticulares com dependência de atividades da vida diária Recuperação funcional pós-operatória ou por imobilização da patologia vertebral Processos inflamatórios pélvicos Queimados - seguimento ambulatorial para prevenção de seqüelas (independente do número de segmentos) Reabilitação labiríntica (por sessão) Reabilitação perineal com biofeedback Recuperação funcional de distúrbios crânio-faciais Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando um membro Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando mais de um membro Retardo do desenvolvimento psicomotor eqüelas de traumatismos torácicos e abdominais eqüelas em politraumatizados (em diferentes segmentos) inusites Reabilitação cardíaca supervisionada. Programa de semanas. Duas a Actinoterapia (por sessão) Aplicação de hipossensibilizante em consultório (AHC) exclusive o alérgeno planejamento técnico para Cateterismo vesical em retenção urinária Cauterização química vesical Cerumen - remoção (bilateral) Crioterapia (grupo de até lesões) Curativos em geral com anestesia, exceto queimados Curativo de extremidades de origem vascular Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados (m) Total Aux

3 Tabela de Honorários Médicos Unimed BH Versão: Abr/ Pag. de de utilização definida pela AN) PROCEDIMENTO CLINI (AMBULATORIAI) OUTRO Dilatação uretral (sessão) Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessão) Psoríase ou Vitiligo Imunoterapia específica - dias - planejamento técnico Imunoterapia inespecífica - dias - planejamento técnico Instilação vesical ou uretral essão de eletroconvulsoterapia (em sala com oxímetro de pulso, monitor de ECG, EEG), sob anestesia essão de oxigenoterapia hiperbárica (por sessão de horas) com diretriz de utilização AN essão de psicoterapia individual com diretriz de utilização AN Terapia inalatória - por nebulização Terapia oncológica com altas doses - planejamento e primeiro dia de tratamento Terapia oncológica com altas doses - por dia subseqüente de tratamento Terapia oncológica com aplicação de medicamentos por via intracavitária ou intratecal - por procedimento Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de horas - planejamento e primeiro dia de tratamento Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de horas - por dia subseqüente de tratamento Terapia oncológica - planejamento e primeiro dia de tratamento Terapia oncológica - por dia subseqüente de tratamento.... Observação: ) Os prontuários dos prestadores em quimioterapia precisam conter as seguintes informações consideradas obrigatórias: a) gnóstico do sitio primário do câncer e CID b) Estadiamento (TNM ou outro, quando for o caso) c) Local de metástases avaliáveis (quando for o caso) d) Cirurgias prévias, tratamentos radioterápicos e quimioterápicos anteriores e) História pregressa (co-morbidades que possam influenciar as escolhas terapêuticas) f) Anátomo-patológico da peca cirúrgica ou biopsia g) Anátomo-patológico dos linfonodos regionais (quando for o caso) h) Exames complementares de estadiamento e seguimento do beneficiário i) Peso, altura, superfície corporal e os dados relevantes do exame físico j) Identificação completa e legível do médico assistente e assinatura em todas as evoluções e prescrições médicas e da enfermagem nas evoluções de enfermagem. Para fins de cobrança de honorários médicos, a presença de evolução e identificação completa do médico na data da cobrança será obrigatória k) Registro em prontuário do tratamento global proposto: esquema, doses e n de ciclos previstos l) Registro em prontuário das mudanças do esquema terapêutico e das intercorrencias durante a quimioterapia m) Prescrições diárias com identificação completa do médico assistente n) Evoluções e checagens de enfermagem. ) A remuneração prevista para as sessões de quimioterapia já contempla a visita hospitalar. ) A fototerapia ultravioleta, a Puva, está indicada para o tratamento da micose fungoide estadios i b e ii a, tratamento do vitiligo e psoríase, conforme abaixo: a) Vitiligo: o beneficiário deverá ser encaminhado para perícia antes do início do tratamento. Após perícia, serão liberadas até três sessões por semana no primeiro mês de tratamento, seguidas de duas sessões por semana por até meses de tratamento. Caso haja necessidade de tratamento mais prolongado, o médico assistente devera enviar, para o setor de autorização, relatório circunstanciado com descrição do quadro clínico e proposta terapêutica (tempo de tratamento, número de sessões) e o beneficiário deverá comparecer à Unimed BH para nova perícia b) Psoríase: o beneficiário deverá ser encaminhado para perícia antes do inicio do tratamento. Após perícia prévia, serão liberadas até três sessões por semana, por ate três meses. Apos esse período, será liberada uma sessão por semana c) Micose fungoide (linfoma cutâneo de células T): após perícia prévia, serão liberadas três sessões por semana, por meses (ou até a remissão das lesões se houver remissão em período menor). Dose de manutenção: uma sessão por mês (liberação pela pré-auditoria com relatório circunstanciado do médico assistente). Dose cumulativa recomendada, menor que sessões. Pulsoterapia Intravenosa por sessão ambulatorial Curativo de ouvido (cada) Curativo oftalmológico Terapia imunobiológica Intravenosa (por sessão) - ambulatorial com diretriz de utilização AN essão de terapia ocupacional em grupo essão de psicoterapia em grupo por psicólogo essão de fonoaudiologia em grupo Bota de Unna - confecção Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer com diretriz de utilização AN Terapia imunobiológica subcutânea (por sessão) ambulatorial (com diretriz essão individual ambulatorial de fonoaudiologia com Diretriz de Utilização - AN essão de psicoterapia individual por psicólogo com Diretriz de Utilização - AN essão individual ambulatorial, em terapia ocupacional com Diretriz de Utilização - AN essão individual hospitalar de fonoaudiologia PROCEDIMENTO CLINI HOPITALARE PROCEDIMENTO CLINI (HOPITALARE) AVALIAE/AMPANHAMENTO Acompanhamento clínico de transplante renal no período de internação do receptor e do doador (pós-operatório até dias) Cardioversão elétrica eletiva (avaliação clínica, eletrocardiográfica, indispensável à desfibrilação) Rejeição de enxerto renal - tratamento internado - avaliação clínica diária - por visita Tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico, hipertensão intracraniana e hemorragia (por dia) Assistência cardiológica no pós-operatório de cirurgia cardíaca (após a alta da UTI) Avaliação clínica diária enteral Avaliação clínica diária parenteral Avaliação clínica diária parenteral e enteral PROCEDIMENTO CLINI (HOPITALARE) MONITORIZAE Cardiotocografia anteparto Cardiotocografia intraparto (por hora) até horas externa Monitorização hemodinâmica invasiva (por horas) Monitorização neurofisiológica intra-operatória Potencial evocado intra-operatório - monitorização cirúrgica (PE/IO) Monitorização da pressão intracraniana (por dia) PROCEDIMENTO CLINI (HOPITALARE) REABILITAE/EOE (m) Total Aux

4 Tabela de Honorários Médicos Unimed BH Versão: Abr/ Pag. de Assistência fisiátrica respiratória em paciente internado com ventilação mecânica Eletroestimulação do assoalho pélvico e/ou outra técnica de exercícios perineais Assistência fisiátrica respiratória em doente clínico internado Pacientes com doença isquêmica do coração, hospitalizado, até 8 semanas de programa Pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, hospitalizado, até 8 semanas de programa 8 9 utilização definida pela AN) PROCEDIMENTO CLINI (HOPITALARE) TERAPIA Cardioversão elétrica de emergência Cardioversão química de arritmia paroxísta em emergência Priapismo - tratamento não cirúrgico Terapia oncológica com aplicação intra-arterial de medicamentos, em regime de aplicação peroperatória, por meio de cronoinfusor ou perfusor extra-corpórea Pulsoterapia Intravenosa por sessão hospitalar Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - hopitalar com diretriz de utilização AN Terapia imunobiológica subcutânea (por sessão) hospitalar (com diretriz de Abrasão cirúrgica (por sessão) Apêndice pré-auricular - ressecção Autonomização de retalho - por estágio Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc Biópsia de unha Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por grupo de até lesões) Cauterização química (por grupo de até lesões) Cirurgia da hidrosadenite (por região) Correção cirúrgica de linfedema (por estágio) Correção cirúrgica de sequelas de alopecia traumática com microenxertos pilosos (por região) Correção de deformidades nos membros com utilização de implantes Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de expansores em retalhos musculares ou miocutâneos (por estágio) Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos, com o emprego de expansores de tecido, em retalhos cutâneos (por estágio) Criocirurgia (nitrogênio líquido) de neoplasias cutâneas Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) ambulatorial Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) hospitalar Curativo especial sob anestesia - por unidade topográfica (UT) Curetagem e eletrocoagulação de CA de pele (por lesão) Curetagem simples de lesões de pele (por grupo de até lesões) Dermoabrasão de lesões cutâneas Dermolipectomia para correção de abdome em avental com diretriz de utilização AN Desbridamento cirúrgico - por unidade topográfica (UT) Eletrocoagulação de lesões de pele e mucosas - com ou sem curetagem (por grupo de até lesões) Enxerto cartilaginoso Enxerto composto Enxerto de mucosa Enxerto de pele (homoenxerto inclusive) Enxerto de pele múltiplo - por unidade topográfica (UT) EPILAÇÃO DE CÍLIO POR ELETRÓLIE (por sessão) Escalpo parcial - tratamento cirúrgico Escalpo total - tratamento cirúrgico Escarectomia descompressiva (pele e estruturas profundas) - por unidade topográfica (UT) Exérese de higroma cístico Exérese de higroma cístico no RN e lactente Exérese de lesão com auto-enxertia Exérese e sutura de lesões (circulares ou não) com rotação de retalhos cutâneos Exérese de lesão / tumor de pele e mucosas Exérese de tumor e rotação de retalho músculo-cutâneo Exérese de unha Exérese e sutura simples de pequenas lesões - grupo de até lesões Exérese tangencial (shaving) - (por grupo de até lesões) Expansão tissular (por sessão) Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retalhos cutâneos da região Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e emprego de retalhos cutâneos ou musculares cruzados (por estágio) Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e retalhos cutâneos à distância Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalho PROCEDIMENTO CIRURGI E INVAIVO PELE E TECIDO CELULAR UBCUTANEO/ANEXO PROCEDIMENTO CIRURGI E INVAIVO (PELE E TECIDO CELULAR UBCUTANEO/ANEXO) PROCEDIMENTO (m) Total ,8.8, , , , ,8.8, , , , Aux

5 Tabela de Honorários Médicos Unimed BH Versão: Abr/ Pag. de fasciocutâneo ou axial Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos miocutâneos Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos musculares Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exérese e enxerto cutâneo Face - biópsia Ferimentos infectados e mordidas de animais (desbridamento) Incisão e drenagem de tenossinovites purulentas Incisão e drenagem de abscesso, hematoma ou panarício Incisão e drenagem de flegmão Infiltração intralesional, cicatricial / hemangiomas - por sessão Matricectomia por dobra ungueal Plástica em Z ou W Reconstrução com retalhos de gálea aponeurótica Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) Retalho local ou regional Retirada de corpo estranho subcutâneo Retração cicatricial de axila - tratamento cirúrgico Retração cicatricial de zona de flexão e extensão de membros superiores e inferiores - tratamento cirúrgico Retração cicatricial do cotovelo - tratamento cirúrgico Retração de aponevrose palmar (Dupuytren) - tratamento cirúrgico utura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento utura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento Transecção de retalho Transferência intermediária de retalho Tratamento cirúrgico de bridas constrictivas Tratamento cirúrgico de grandes hemangiomas Tratamento da miiase furunculóide (por grupo de até lesões) Tratamento de escaras ou ulcerações com enxerto de pele Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos cutâneos locais Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos miocutâneos ou musculares Tratamento de fístula cutânea TU partes moles - exérese Exérese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por grupo de até lesões) Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirúrgico Cantoplastia ungueal Unha (enxerto) - tratamento cirúrgico Biópsia de lábio com diretriz de utilização AN Excisão com plástica de vermelhão Excisão com reconstrução à custa de retalhos Excisão com reconstrução total Excisão em cunha Frenotomia labial Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estágio Reconstrução de sulco gengivo-labial Reconstrução total do lábio Tratamento cirúrgico da macrostomia Tratamento cirúrgico da microstomia Reconstrução parcial do lábio Alongamento cirúrgico do palato mole Biópsia de boca com diretriz de utilização AN Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalhos locais Excisão de tumor de boca com mandibulectomia Exérese de tumor e enxerto cutâneo ou mucoso Fístula orofacial - tratamento cirúrgico Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia Palato-queiloplastia unilateral Palatoplastia com enxerto ósseo Palatoplastia com retalho faríngeo Palatoplastia com retalho miomucoso Palatoplastia parcial Palatoplastia total Plástica do ducto parotídeo Frenotomia lingual Tumor de língua - tratamento cirúrgico Biópsia de língua com diretriz de utilização AN Biópsia de glândula salivar com diretriz de utilização AN Excisão de glândula submandibular , , , ,..,.., ,...,.,.,.,.,9.,., , , , Observações referentes as queimaduras Por unidade topográfica (UT) compreende-se segmento do corpo facilmente delimitável, que tem uma área aproximada de 9% de superfície corpórea. No corpo humano existem (onze) UT: cabeça e pescoço - cada um dos membros superiores - face anterior do tórax - face posterior do tórax - abdome - nádegas (da cintura a raiz da coxa) - cada uma das coxas - cada um dos conjuntos pernas e pés. Os genitais constituem uma UT à parte de (%). Face, pescoço, mão, axila, região inguinais, joelhos, genitais, assim como as regiões onde as lesões atingem estruturas profundas (tendões, vasos e ossos, quando isoladas), cada um corresponde a (duas) UT. ) O primeiro atendimento ambulatorial de um beneficiário queimado é um procedimento de urgência e poderá ser realizado por medico cooperado ou não, dentro das especialidades de cirurgia plástica ou cirurgia geral. Retalho muscular ou miocutâneo CABECA E PE LABIO BOCA LINGUA GLANDULA ALIVARE (m) Total ,..,.., ,...,.,.,.,.,9.,., Aux

6 Tabela de Honorários Médicos Unimed BH Versão: Abr/ Pag. de Exérese de rânula ou mucocele Parotidectomia parcial com conservação do nervo facial Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos locais Parotidectomia total com conservação do nervo facial Parotidectomia total com reconstrução do nervo facial Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstrução Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de rânula salivar Ressecção de tumor de glândula sublingual FARINGE Abscesso faríngeo - qualquer área Adeno tonsilectomia - revisão cirúrgica Adeno-amigdalectomia Adenoidectomia Amigdalectomia das palatinas Amigdalectomia lingual Biópsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe Cauterização por sessão de Faringe Corpo estranho de faringe - retirada em consultório Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral Criptólise amigdaliana Faringolaringectomia Faringolaringoesofagectomia total Ressecção de nasoangiofibroma Ressecção de tumor de faringe (via bucal ou nasal) Ressecção de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho jugal Ressecção de tumor de faringe com mandibulectomia Ressecção de tumor de faringe por mandibulotomia Ressecção de tumor de nasofaringe via endoscópica Tumor de boca ou faringe - ressecção Uvulopalatofaringoplastia Adenoidectomia por videoendoscopia LARINGE Alargamento de traqueostomia Aritenoidectomia microcirúrgica Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa Confecção de fístula tráqueo-esofágica para prótese fonatória com miotomia faríngea Exérese de tumor por via endoscópica Injeção intralaríngea de toxina botulínica Laringectomia parcial Laringectomia total Laringofissura (inclusive com cordectomia) Laringotraqueoplastia Microcirurgia com laser para remoção de lesões malignas Microcirurgia com uso de laser para ressecção de lesões benignas Microcirurgia para decorticação ou tratamento de edema de Reinke Microcirurgia para remoção de cisto ou lesão intracordal Microcirurgia para ressecção de papiloma Microcirurgia para ressecção de pólipo, nódulo ou granuloma Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injeção de materiais) Reconstrução para fonação após laringectomia Tiroplastia tipo com rotação de aritenóide Tiroplastia tipo simples Tiroplastia tipo ou Tratamento cirúrgico da estenose laringo-traqueal Tratamento cirúrgico de trauma laríngeo (agudo) TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL Redução de fratura do malar (sem fixação) Redução de fratura do malar (com fixação) Redução de fratura de seio frontal (acesso frontal) Redução de fratura de seio frontal (acesso coronal) Fratura do arco zigomático - redução instrumental sem fixação Fratura do arco zigomático - redução cirúrgica com fixação Fratura simples de mandíbula com contenção e bloqueio intermaxilar eventual Fratura simples de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual Fratura naso etmóido órbito-etmoidal Fratura cominutiva de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual Fraturas complexas de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e eventual bloqueio intermaxilar Fraturas alveolares - fixação com aparelho e contenção Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - redução e aplicação de levantamento zigomático-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual Fratura de maxila, tipo Lefort III - redução e aplicação de levantamento crâniomaxilar com bloqueio intermaxilar eventual Fratura Lefort I - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual Fratura Lefort II - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual Fratura Lefort III - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento (m) , Total , ,.,.,9., ,.,., ,.,99..., ,9.,.., , ,.9,9., ,.,.,9., ,.,., ,.,99..., ,9.,.., , ,.9,9., Aux Descrição

7 Tabela de Honorários Médicos Unimed BH Versão: Abr/ Pag. de crâniomaxilar e bloqueio intermaxilar eventual Fraturas múltiplas de terço médio da face:fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio maxilar e bloqueio intermaxilar Fraturas complexas do terço médio da face, fixação cirúrgica com síntese, levantamento crânio-maxilar, enxerto ósseo, halo craniano eventual Retirada dos meios de fixação (na face) Tratamento conservador de fratura de ossos Observação: ) Os procedimentos com esvaziamento ganglionar incluem ligadura de vasos e traqueostomia. Redução de luxação do ATM com diretriz de utilização AN Fêmur - descolamento epifisário de extremidades superior - tratamento conservador sem gesso Necrose asséptica da cabeça femoral - tratamento conservador CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE Artroplastia para luxação recidivante da articulação têmporo-mandibular Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo Osteotomias alvéolo palatinas Osteotomias segmentares da maxila ou malar Osteotomia tipo Lefort I Osteotomia tipo Lefort II Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana Osteotomia crânio-maxilares complexas Redução simples da luxação da articulação têmporo-mandibular com fixação intermaxilar Reconstrução parcial da mandíbula com enxerto ósseo Reconstrução total de mandíbula com prótese e ou enxerto ósseo Tratamento cirúrgico de anquilose da articulação têmporo mandibular EQUELA DE TRAUMA DA FACE Osteoplastias etmóido orbitais Osteoplastias de mandíbula Osteoplastias do arco zigomático Osteoplastias da órbita Correção cirúrgica de depressão (afundamento) da região frontal FACE Hemiatrofia facial, correção com enxerto de gordura ou implante Correção de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxílio de expansores de tecidos - por estágio Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral), sem neurotização Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital), sem neurotização Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral) com neurotização Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital e oral) com neurotização Reconstrução com retalhos axiais supra-orbitais e supratrocleares Reconstrução com retalho axial da artéria temporal superficial Reconstrução com retalhos em VY de pedículo subarterial Reconstrução com rotação do músculo temporal Exérese de tumor maligno de pele Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula Cirurgia Micrográfica de Mohs MANDIBULA Biópsia de mandíbula com diretriz de utilização AN Ressecção de tumor de mandíbula com desarticulação de ATM Hemimandibulectomia ou ressecção segmentar ou seccional da mandíbula Mandibulectomia total Mandibulectomia com ou sem esvaziamento orbitário e rinotomia lateral PE Cervicotomia exploradora Drenagem de abscesso cervical profundo Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) Esvaziamento cervical radical ampliado Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) Exérese de cisto branquial Exérese de cisto tireoglosso Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula cervical Linfadenectomia profunda Linfadenectomia superficial Neuroblastoma cervical - exérese Punção-biópsia de pescoço Reconstrução de esôfago cervical Ressecção de tumor de corpo carotídeo Retração cicatricial cervical - por estágio Retração cicatricial cervical com emprego de expansores de tecido - por estágio Torcicolo congênito - tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico da lipomatose cervical Tratamento cirúrgico de fístula com retalho cutâneo PROCEDIMENTO CIRURGI E INVAIVO (CABECA E PE) TIREOIDE Biópsia de tireóide Bócio mergulhante: extirpação por acesso cérvico-torácico Istmectomia ou nodulectomia Tireoidectomia parcial Tireoidectomia total (m) Total ,8.,....,.9, ,,9., ,.,. 9.8,9.9,9. 8., ,8., ,.,.9, ,., ,.,9.,., ,. 9..8,.,8.,....,.9, ,,9., ,.,. 9.8,9.9,9. 8., ,8., ,.,.9, ,., ,.,9.,., ,. 9..8,. Aux

8 Tabela de Honorários Médicos Unimed BH Versão: Abr/ Pag. 8 de PARATIREOIDE Biópsia de paratireóide Paratireoidectomia com toracotomia Reimplante de paratireóide previamente preservada Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário CRANIO Cranioplastia Craniotomia descompressiva Craniotomia para tumores ósseos Reconstrução craniana ou craniofacial Retirada de cranioplastia Tratamento cirúrgico da craniossinostose Tratamento cirúrgico da fratura do crânio - afundamento Tratamento cirúrgico da osteomielite de crânio Craniotomia exploradora com ou sem biópsia Tumores extracranianos - tratamento cirúrgico OLHO PALPEBRA Abscesso de pálpebra - drenagem Biópsia de pálpebra Blefarorrafia Calázio - exérese Cantoplastia lateral Cantoplastia medial Coloboma - com plástica com diretriz de utilização AN Correção cirúrgica de ectrópio ou entrópio Dermatocalaze ou blefarocalaze exérese - unilateral Epicanto - correção cirúrgica - unilateral Fissura palpebral - correção cirúrgica Lagoftalmo - correção cirúrgica Pálpebra - reconstrução parcial (com ou sem ressecção de tumor) Pálpebra - reconstrução total (com ou sem ressecção de tumor) - por estágio Ptose palpebral - correção cirúrgica - unilateral Ressecção de tumores palpebrais Retração palpebral - correção cirúrgica imbléfaro com ou sem enxerto - correção cirúrgica upercílio - reconstrução total utura de pálpebra Tarsorrafia Telecanto - correção cirúrgica - unilateral Triquíase com ou sem enxerto Correção da enoftalmia Descompressão de órbita ou nervo ótico Exenteração com osteotomia Exenteração de órbita Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pálpebra, cavidade orbitária e olhos Fratura de órbita - redução cirúrgica Fratura de órbita - redução cirúrgica e enxerto ósseo Implante secundário de órbita Microcirurgia para tumores orbitários Reconstituição de paredes orbitárias Reconstrução parcial de cavidade orbital - por estágio Reconstrução total da cavidade orbital - por estágio Tumor de órbita - exérese Autotransplante conjuntival Biópsia de conjuntiva Infiltração subconjuntival Pterígio - exérese Reconstituição de fundo de saco utura de conjuntiva Tumor de conjuntiva - exérese Cauterização de córnea Ceratectomia superficial - monocular Corpo estranho da córnea - retirada PTK ceratectomia fototerapêutica - monocular Recobrimento conjuntival utura de córnea (com ou sem hérnia de íris) Tarsoconjuntivoceratoplastia Implante de anel intra-estromal com diretriz de utilização AN Fotoablação de superfície convencional - PRK com diretriz de utilização AN Delaminação corneana com fotoablação estromal - LAIK com diretriz de utilização AN CAMARA ANTERIOR ,.. 9., ,.8., ,.9 8.,.8,9. 98.,9. 8,8.,.9 8.,.9, ,.. 9., ,.8., Observação: A Unimed-BH autoriza o procedimento...8- (ptose palpebral - correção cirúrgica - unilateral) nas seguintes situações após perícia pré-operatório: a) Ptose mecânica (dermatocalaze intensa com prejuízo da função visual) b) Ptose miogênica c) Ptose neurogênica d) Ptose aponeurotica (por desinserção) não é necessária a perícia para beneficiários com idade igual ou superior a cinquenta anos. CAVIDADE ORBITARIA NJUNTIVA PROCEDIMENTO CIRURGI E INVAIVO (OLHO) RNEA (m) Total 8.,.9 8.,.8,9. 98.,9. 8,8.,.9 8.,.9, Aux

9 Tabela de Honorários Médicos Unimed BH Versão: Abr/ Pag. 9 de Paracentese da câmara anterior Reconstrução da câmara anterior Remoção de hifema Retirada de corpo estranho da câmara anterior CRITALINO Capsulotomia YAG ou cirúrgica Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificação Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificação Facectomia sem implante Fixação iriana de lente intra-ocular (exceto para coreção isoldada de distúrbios de refração) Implante secundário / explante / fixação escleral ou iriana Remoção de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser RPO VITREO Biópsia de tumor via pars plana Biópsia de vítreo via pars plana Endolaser/Endodiatermia Implante de silicone intravítreo Infusão de perfluocarbono Membranectomia EPI ou sub-retiniana Retirada de corpo estranho do corpo vítreo Retirada de óleo de silicone via pars plana Troca fluido gasosa Vitrectomia a céu aberto - ceratoprótese Vitrectomia anterior Vitrectomia vias pars plana TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERAPI M ANTI ANGIOGENI ECLERA Biópsia de esclera Enxerto de esclera utura de esclera BULBO OCULAR Enucleação ou evisceração com ou sem implante Injeção retrobulbar Reconstituição de globo ocular com lesão de estruturas intra-oculares IRI E RPO CILIAR Biópsia de íris e corpo ciliar Cicloterapia em Iris e corpo ciliar Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas Cirurgias fistulizantes com implantes valvulares Drenagem de descolamento de coróide Fototrabeculoplastia (laser) Goniotomia ou trabeculotomia Iridectomia (laser ou cirúrgica) Iridociclectomia inequiotomia (cirúrgica) inequiotomia (laser) MUCULO Biópsia de músculos Cirurgia com sutura ajustável Estrabismo ciclo vertical/transposição - monocular - tratamento cirúrgico Estrabismo horizontal - monocular - tratamento ciúrgico Injeção de toxina botulínica - monocular RETINA Aplicação de placa radiativa episcleral Biópsia de retina Exérese de tumor de coróide e/ou corpo ciliar Fotocoagulação (laser) - por sessão - monocular Pancrioterapia periférica Remoção de implante episcleral Retinopexia com introflexão escleral Retinopexia pneumática Retinopexia profilática (criopexia) VIA LACRIMAI Cirurgia da glândula lacrimal Dacriocistectomia - unilateral Dacriocistorrinostomia com ou sem intubação - unilateral Fechamento dos pontos lacrimais Reconstituição de vias lacrimais com silicone ou outro material ondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem Observação: A consulta padrão em oftalmologia inclui: anamnese, refração, inspeção, exame das pupilas, acuidade visual, retinoscopia e ceratometria, fundoscopia, biomicroscopia do segmento anterior, exame sumário da motilidade ocular e do senso cromático. Reconstituição de pontos lacrimais ORELHA PAVILHAO AURICULAR Biópsia de pavilhão auricular Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica pavilhão auricular (tempo facial) Exérese de tumor com fechamento primário Outros defeitos congênitos que não a microtia Reconstrução de orelha - retoques Reconstrução de unidade anatômica do pavilhão auricular - por estágio Reconstrução total de orelha (único estágio) (m) Total , ,., ,9. 8.,9..8, , ,. 8., , , , , ,., ,9. 8.,9..8, , ,. 8., , , , Aux Descrição Descrição Descrição

10 Tabela de Honorários Médicos Unimed BH Versão: Abr/ Pag. de Ressecção de tumor de pavilhão auricular, incluindo parte do osso temporal Ressecção subtotal ou total de orelha Tratamento cirúrgico de sinus pré-auricular ORELHA EXTERNA Aspiração auricular Biópsia (orelha externa) Cisto pré-auricular (coloboma auris) - exérese-unilateral Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em consultório Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em hospital sob anestesia geral Estenose de conduto auditivo externo - correção Furúnculo - drenagem (ouvido) Pericondrite de pavilhão - tratamento cirúrgico com desbridamento Tumor benigno de conduto auditivo externo - exérese ORELHA MEDIA Cauterização de membrana timpânica Estapedectomia ou estapedotomia Exploração e descompressão parcial do nervo facial intratemporal Fístula perilinfática - fechamento cirúrgico Glomus jugular - ressecção Glomus timpânicus - ressecção Mastoidectomia simples ou radical modificada Ouvido congênito - tratamento cirúrgico Paracentese do tímpano - miringotomia, unilateral (em consultório) Tímpano-mastoidectomia Timpanoplastia com reconstrução da cadeia ossicular Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral Timpanotomia exploradora - unilateral Timpanotomia para tubo de ventilação - unilateral Paracentese do tímpano, unilateral, em hospital sob anestesia geral ORELHA INTERNA Doença de Meniere - tratamento cirúrgico - descompressão do saco endolinfático ou shunt Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do foramem estilomastóideo ao gânglio geniculado Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do gânglio geniculado ao meato acústico interno Enxerto total do nervo facial intratemporal Exploração e descompressão total do nervo facial (transmastóideo, translabiríntico, fossa média) Implante coclear (exceto a prótese) com diretriz de utilização AN Labirintectomia (membranosa ou óssea) - sem audição Neurectomia vestibular para fossa média ou posterior Neurectomia vestibular translabiríntica - sem audição Ressecção do osso temporal Tumor do nervo acústico - ressecção via translabiríntica ou fossa média NARIZ E EIO PARANAAI NARIZ Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem sob anestesia geral Alongamento de columela Biópsia de nariz Corneto inferior - cauterização linear - unilateral Corneto inferior - infiltração medicamentosa (unilateral) Corpos estranhos - retirada em consultório (nariz) Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital (nariz) Epistaxe - cauterização Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral Epistaxe - cauterização das artérias etmoidais com microscopia - unilateral Epistaxe - ligadura das artérias etmoidais - acesso transorbitário - unilateral Epistaxe - tamponamento antero-posterior Epistaxe - tamponamento anterior Epistaxe - tamponamento antero-posterior sob anestesia geral Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pirâmide nasal Exérese de tumor nasal por via endoscopica Fechamento de fístula liquórica transnasal Fístula liquórica - tratamento cirúrgico endoscópico intranasal Fraturas dos ossos nasais - redução cirúrgica e gesso Fraturas dos ossos nasais - redução incruenta e gesso Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal Imperfuração coanal - correção cirúrgica transpalatina Ozena - tratamento cirúrgico Perfuração do septo nasal - correção cirúrgica Polipectomia - unilateral (nariz) Reconstrução de unidade anatômica do nariz - por estágio Reconstrução total de nariz - por estágio Ressecção de tumores malignos transnasais Rinectomia parcial Rinectomia total Rinoplastia reparadora Rinosseptoplastia funcional (m) Total , ,.9,.., ,.9,..8,., ,.,.8,.8,.,8.8,.8,.,.,.,.98, ,.9., ,., ,., ,., ,.9,.., ,.9,..8,., ,.,.8,.8,.,8.8,.8,.,.,.,.98, ,.9., ,., ,., ,. Aux

11 Tabela de Honorários Médicos Unimed BH Versão: Abr/ Pag. de eptoplastia inéquia nasal - ressecção unilateral Tratamento cirúrgico da atresia narinária Tratamento cirúrgico de deformidade nasal congênita Tratamento cirúrgico do rinofima Tratamento cirúrgico reparador do nariz em sela Tratamento de deformidade traumática nasal Tumor intranasal - exérese por rinotomia lateral Tumor intranasal - exérese por via transnasal Turbinectomia ou turbinoplastia - unilateral Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital (nariz) - por videoendoscopia Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral por videoendoscopia Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal por videoendoscopia Fratura de osso próprio de nariz - tratamento conservador EIO PARANAAI Angiofibroma - ressecção transmaxilar e/ou transpalatina Antrostomia maxilar intranasal Artéria maxilar interna - ligadura transmaxilar Cisto naso-alveolar e globular - exérese Descompressão transetmoidal do canal óptico Etmoidectomia externa Etmoidectomia intranasal Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica seios...(tempo facial) Exérese de tumor de seios paranasais por via endoscopica Fístula oro-antral - tratamento cirúrgico Fístula oronasal - tratamento cirúrgico Maxilectomia incluindo exenteração de órbita Maxilectomia parcial Maxilectomia total Pólipo antro-coanal de Killiam - exérese Punção maxilar transmeática ou via fossa canina Ressecção de tumor benigno Biópsia de seios paranasais inusectomia maxilar - via endonasal inusectomia frontal com retalho osteoplástico ou via coronal inusectomia fronto-etmoidal por via externa inusectomia maxilar - via oral (Caldwell-Luc) inusectomia transmaxilar (Ermiro de Lima) inusotomia esfenoidal inusotomia frontal intranasal inusotomia frontal via externa Antrostomia maxilar, etmoidectomia etc (abertura de todas as cavidades paranasais) Antrostomia maxilar intranasal por videoendoscopia Etmoidectomia intranasal por videoendoscopia inusectomia maxilar - via endonasal por videoendoscopia inusotomia esfenoidal por videoendoscopia inusotomia frontal intranasal por videoendoscopia PAREDE TORACICA PROCEDIMENTO CIRURGI E INVAIVO (PAREDE TORACICA) PAREDE TORACICA Correção de deformidades da parede torácica Costectomia Esternectomia subtotal Esternectomia total Fechamento de pleurostomia Mobilização de retalhos musculares ou do omento Plumbagem extrafascial Reconstrução da parede torácica (com ou sem prótese) Reconstrução da parede torácica com retalhos cutâneos Reconstrução da parede torácica com retalhos musculares ou miocutâneos Reconstrução da região esternal com retalhos musculares bilaterais Ressecção de tumor do diafragma e reconstrução Retirada de corpo estranho da parede torácica Toracectomia Toracoplastia Toracotomia com biópsia Toracotomia exploradora (excluídos os procedimentos intratorácicos) Toracotomia para procedimentos ortopédicos e neurocirúrgicos sobre a coluna vertebral Tração esquelética do gradil costo-esternal (traumatismo) Tratamento cirúrgico de fraturas do gradil costal Biópsia cirúrgica de costela ou esterno Fratura luxação de esterno ou costela - redução incruenta Fratura luxação de esterno ou costela - tratamento cirúrgico Osteomielite de costela ou esterno - tratamento cirúrgico Punção biópsia de costela ou esterno Fratura de costela ou esterno - tratamento conservador Ressutura de parede torácica Osteomielite de costela ou esterno - tratamento conservador MAMA (m) Total , ,.8 8.,8..,..,. 8..8, ,. 99., ,..8,.,9. 9.,88..,88.,.,., ,.,8.,. 99., , , ,.8 8.,8..,..,. 8..8, ,. 99., ,..8,.,9. 9.,88..,88.,.,., ,.,8.,. 99., ,9. Aux Descrição

12 Tabela de Honorários Médicos Unimed BH Versão: Abr/ Pag. de Biópsia incisional de mama Coleta de fluxo papilar de mama Correção de inversão papilar - unilateral Drenagem de abscesso de mama Drenagem e/ou aspiração de seroma Exérese de lesão da mama por marcação estereotáxica ou roll Exérese de mama supra-numerária - unilateral Exérese de nódulo Fistulectomia de mama Ginecomastia - unilateral Linfadenectomia axilar Mastectomia radical ou radical modificada Mastectomia simples Mastectomia subcutânea e inclusão da prótese - EM CAO DE LEÕE TRAUMÁTICA E TUMORE Mastoplastia em mama oposta após reconstrução da contralateral- Em caso de lesões traumáticas e tumores Punção ou biópsia percutânea de agulha fina - lesão palpável Quadrantectomia e linfadenectomia axilar Quadrantectomia - Ressecção segmentar Reconstrução da placa aréolo mamilar - unilateral Reconstrução mamária com retalho muscular ou miocutâneo - unilateral- Em caso de lesões traumáticas e tumores Reconstrução mamária com retalhos cutâneos regionais- Em caso de lesões traumáticas e tumores Reconstrução da mama com prótese e/ou expansor-em caso de lesões traumáticas e tumores Ressecção do linfonodo sentinela / torácica lateral Ressecção do linfonodo sentinela / torácica medial Ressecção dos ductos principais da mama - unilateral Retirada da válvula após colocação de expansor permanente ubstituição de prótese-em caso de lesões traumáticas e tumores Reconstrução parcial da mama pós-quadrantectomia-em caso de lesões traumáticas e tumores Biópsia percutânea com agulha grossa, em consultório Linfadenectomia por incisão extra-axilar ITEMA MUCULO-EQUELETI E ARTICULAE TRANPLANTE CUTANEO (M MICROANATOMOE VACULARE) Abdominal ou hipogástrico - transplantes cutâneos Antebraço - transplantes cutâneos Axilar - transplantes cutâneos Couro cabeludo - transplantes cutâneos Deltopeitoral - transplantes cutâneos Digitais (da face volar e látero-cubital dos dedos médio e anular da mão) - transplantes cutâneos Digital do hallux - transplantes cutâneos Dorsal do pé - transplantes cutâneos Escapular - transplantes cutâneos Femoral - transplantes cutâneos Fossa poplítea - transplantes cutâneos Inguino-cural - transplantes cutâneos Intercostal - transplantes cutâneos Interdigital da a comissura dos dedos do pé - transplantes cutâneos Outros transplantes cutâneos Paraescapular Retroauricular Temporal Transplante cutâneo com microanastomose Transplante cutâneo sem microanastomose, ilha neurovascular Transplante miocutâneo com microanastomose TRANPLANTE MUCULO-CUTANEO (M MICROANATOMOE VACULARE) Grande dorsal (latissimus dorsi) - (transplantes músculo-cutâneos com microanastomoses vasculares) Grande glúteo (gluteus maximus) Outros transplantes músculo-cutâneos Reto abdominal (rectus abdominis) Reto interno (gracilis) - (transplantes músculo-cutâneos com microanastomoses vasculares) errato maior (serratus) - (transplantes músculo-cutâneos com microanastomoses vasculares) Tensor da fascia lata (transplantes músculo-cutâneos com microanastomoses vasculares) Trapézio (trapezius) TRANPLANTE MUCULARE (M MICROANATOMOE VACULARE) Bíceps femoral (biceps femoris) Extensor comum dos dedos (extensor digitorum longus) Extensor próprio do dedo gordo (extensor hallucis longus) Flexor curto plantar (flexor digitorum brevis) Grande dorsal (latissimus dorsi) - (transplantes musculares com microanastomoses vasculares) Grande peitoral (pectoralis major) Músculo pédio (extensor digitorum brevis) Os músculos latissimus dorsi,gracilis,rectus femoris,tensor fascia lata,flexor digitorum brevis, quando transplantados com sua inervação e praticada a (m) , , , Total , , , ,.8 9.,8. 8.., ,.,9., ,89.,.8,89.,9.,89.,.,.,9.,89.,9.,9.,89.,89.,9.,.,8.8,9.,9., ,.,.,9.,.,8.,89.,89.,89.,9.,9.,,8.,9.,99.,9., ,.8 9.,8. 8.., ,.,9., ,89.,.8,89.,9.,89.,.,.,9.,89.,9.,9.,89.,89.,9.,.,8.8,9.,9., ,.,.,9.,.,8.,89.,89.,89.,9.,9.,,8.,9.,99.,9.,.. Aux

13 Tabela de Honorários Médicos Unimed BH Versão: Abr/ Pag. de 8 8 vasculares) TRANPLANTE OEO VACULARIZADO E TRANPLANTE OTEOMUCULOCUTANEO VACULARIZADO (M MICROANATOMOE VACULARE) Costela Ilíaco Osteocutâneo de ilíaco 9 Osteocutâneos de costela Osteomusculocutâneo de costela Outros transplantes ósseos e osteomusculocutâneos Perônio ou fíbula 8 Transplante ósseo vascularizado (microanastomose) , , ,89.,89.,89.,89.,89.,.,8.,98.,89.,89.,89.,89.,89.,.,8.,98. MICROCIRURGIA NA GRANDE RENTRUE DE CABECA E PE, NA EXTENA PERDA DE UBTANCIA E NA ABLACAO DE TUMORE AO NIVEL DO MEMBRO (M MICROANATOMOE VACULARE) Autotransplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo 9 Autotransplante de dois retalhos cutâneos combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo vascular Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a um muscular, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo vascular Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a retalho osteomuscular, isolados e associados entre sí, ligados por um único pedículo vascular Autotransplante de epiplon Autotransplante de outros retalhos, isolados entre si, e associados mediante um único pedículo vascular comuns aos retalhos Autotransplante de três retalhos, um cutâneo separado, combinado a outros dois retalhos musculares isolados e associados, ligados por um único pedículo vascular Reimplante de segmentos distais do membro superior ou inferior, com ressecção segmentar microneurorrafia com finalidade de restaurar função e sensibilidade, serão considerados retalhos neurovasculares livres e serão considerados por este código Primeiro radial externo (extensor carpi radialis longus) Reto anterior (rectus femoris) Reto interno (gracilis) - (transplantes musculares com microanastomoses vasculares) artório (sartorius) emimembranoso (semimembranosus) emitendinoso (semitendinosus) errato maior (serratus) - (transplantes musculares com microanastomoses vasculares) upinador longo (brachioradialis) Tensor da fascia lata (transplantes musculares com microanastomoses REIMPLANTE E REVACULARIZAE DO MEMBRO Reimplante do membro inferior do nível médio proximal da perna até a coxa Reimplante do membro inferior do pé até o terço médio da perna Reimplante do membro superior, do nível médio do antebraço até o ombro TRANPLANTE DE DEDO DO PE PARA A MAO Transplante articular de metatarsofalângica para a mão Transplante de segundo pododáctilo para mão Transplante de dedos do pé para a mão Transplante do segundo pododáctilo para o polegar Transplante do hallux para polegar Transplante de dois pododáctilos para a mão TRACAO ORTOPEDICA Instalação de halo craniano Tração cutânea Tração transesquelética (por membro) RETIRADA DE MATERIAL DE INTEE ORTOPEDICA Retirada de fios ou pinos metálicos transósseos Retirada de fios, pinos, parafusos ou hastes metálicas intra-ósseas Retirada de placas Retirada de próteses de substituição de pequenas articulações Retirada de fixadores externos IMOBILIZAE PROVIORIA - TALA GEADA Imobilizações não-gessadas (qualquer segmento) Imobilização de membro inferior Imobilização de membro superior APARELHO GEADO Áxilo-palmar ou pendente Bota com ou sem salto Colar Colete Cruro-podálico Dupla abdução ou Ducroquet Halo-gesso Inguino-maleolar Luva Minerva ou Risser para escoliose Pelvipodálico pica-gessada Tipo Velpeau Tóraco-braquial (m) , , ,9.8,8.98,.,., Total , , ,9.8,8.98,.,., ,.,9.,9.,9.,9.,9.,89.,.,89.,.,89.,89.,.,8.8,89.,9.,.9,.,.,.,.,89.,89.,89.,89., ,.,9.,9.,9.,9.,9.,89.,.,89.,.,89.,89.,.,8.8,89.,9.,.9,.,.,.,.,89.,89.,89.,89., Aux

14 Tabela de Honorários Médicos Unimed BH Versão: Abr/ Pag. de OUTRO PROCEDIMENTO / PUNE Biópsia óssea Biópsias percutânea sinovial ou de tecidos moles 8 Enxertos em outras pseudartroses Manipulação articular sob anestesia geral Retirada de enxerto ósseo Punção articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração) - orientada ou não por método de imagem Punção extra-articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração/agulhamento seco) - orientada ou não por método de imagem Artroscopia para diagnóstico com ou sem biópsia sinovial PROCEDIMENTO CIRURGI E INVAIVO (ITEMA MUCULO EQUELETI E ARTICULAE) RETIRADA DE RPO ETRANHO Corpo estranho intra-articular - tratamento cirúrgico Corpo estranho intra-ósseo - tratamento cirúrgico Corpo estranho intramuscular - tratamento cirúrgico Artrodese da coluna com instrumentação via anterior ou posterior Artrodese de coluna via anterior ou póstero lateral - tratamento cirúrgico Biópsia da coluna Biópsia de corpo vertebral com agulha Cordotomia - mielotomia Costela cervical - tratamento cirúrgico Derivação lombar externa Descompressão medular e/ou cauda equina Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento cirúrgico Espondilolistese - tratamento cirúrgico Fratura do cóccix - redução incruenta Fratura do cóccix - tratamento cirúrgico Fratura e/ou luxação de coluna vertebral - redução incruenta Fraturas ou fratura-luxação de coluna - tratamento cirúrgico Hemivértebra - ressecção via anterior ou posterior - tratamento cirúrgico Hérnia de disco tóraco-lombar - tratamento cirúrgico Laminectomia ou laminotomia Microcirurgia para tumores extra-intradurais Osteomielite de coluna - tratamento cirúrgico Osteotomia de coluna vertebral - tratamento cirúrgico Outras afecções da coluna - tratamento incruento Pseudartrose de coluna - tratamento cirúrgico Punção liquórica Retirada de corpo estranho - tratamento cirúrgico Retirada de material de síntese - tratamento cirúrgico ubstituição de corpo vertebral Tração cervical transesquelética Tratamento cirúrgico da cifose infantil Tratamento cirúrgico da lesão traumática raquimedular Tratamento cirúrgico das malformações craniovertebrais Tratamento cirúrgico do disrafismo espinhal Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (por dia) Tratamento microcirúrgico das lesões intramedulares (tumor, malformações arteriovenosas, siringomielia, parasitoses) Tratamento microcirúrgico do canal vertebral estreito por segmento Tumor ósseo vertebral - ressecção com substituição com ou sem instrumentação - tratamento cirúrgico Hérnia de disco cervical - tratamento cirúrgico Fratura de coluna com gesso - tratamento conservador Fratura de coluna sem gesso - tratamento conservador Artrodese ao nível do ombro - tratamento cirúrgico Artroplastia escápulo umeral com implante - tratamento cirúrgico Artrotomia glenoumeral - tratamento cirúrgico Biópsia cirúrgica da cintura escapular Deformidade (doença) prengel - tratamento cirúrgico Desarticulação ao nível do ombro - tratamento cirúrgico Escápula em ressalto - tratamento cirúrgico Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - redução incruenta - em articulação escápulo-umeral e cintura escapular Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - tratamento cirúrgico - em articulação escápulo-umeral e cintura escapular Luxações crônicas inveteradas e recidivantes - tratamento cirúrgico - em articulação escápulo-umeral e cintura escapular Osteomielite ao nível da cintura escapular - tratamento cirúrgico Pseudartroses e/ou osteotomias da cintura escapular - tratamento cirúrgico Ressecção parcial ou total de clavícula - tratamento cirúrgico Revisão cirúrgica de prótese de ombro Transferências musculares ao nível do ombro - tratamento cirúrgico Fratura de clavícula ou escápula - tratamento conservador Fratura de cintura escapular - tratamento conservador Amputação ao nível do braço - tratamento cirúrgico Biópsia cirúrgica do úmero Fixador externo dinâmico com ou sem alongamento - tratamento cirúrgico Fratura (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta Fratura (incluindo descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico , PROCEDIMENTO CIRURGI E INVAIVO (ITEMA MUCULO EQUELETI E ARTICULAE) LUNA VERTEBRAL ARTICULACAO ECAPULO-UMERAL E CINTURA ECAPULAR (m) PROCEDIMENTO CIRURGI E INVAIVO (ITEMA MUCULO EQUELETI E ARTICULAE) BRA Total , ,.,...8, ,9.,.8, ,.,9.,9., , ,..8,.,8.,.,..8,.8,9.,.,. 8., , ,.,...8, ,9.,.8, ,.,9.,9., , ,..8,.,8.,.,..8,.8,9.,.,. 8., , Aux

15 Tabela de Honorários Médicos Unimed BH Versão: Abr/ Pag. de Fraturas e pseudartroses - fixador externo - tratamento cirúrgico Osteomielite de úmero - tratamento cirúrgico Pseudartroses, osteotomias, alongamentos/encurtamentos - tratamento cirúrgico Fratura de úmero - tratamento conservador Osteomielite de úmero - tratamento incruento.... PROCEDIMENTO CIRURGI E INVAIVO (ITEMA MUCULO EQUELETI E ARTICULAE) TOVELO Artrodese - tratamento cirúrgico Artroplastia com implante - tratamento cirúrgico Artroplastias sem implante - tratamento cirúrgico Artrotomia de cotovelo - tratamento cirúrgico Biópsia cirúrgica de cotovelo Desarticulação ao nível do cotovelo - tratamento cirúrgico Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico em cotovelo Fraturas e ou luxações - redução incruenta Fraturas e ou luxações - tratamento cirúrgico Lesões ligamentares - redução incruenta Tendinites, sinovites e artrites - tratamento cirúrgico Artrodiastase - tratamento cirúrgico com fixador externo Fratura de cotovelo - tratamento conservador Lesão ligamentar aguda - tratamento conservador ANTEBRA Abaixamento miotendinoso no antebraço Alongamento dos ossos do antebraço com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico Amputação ao nível do antebraço - tratamento cirúrgico Biópsia cirúrgica do antebraço Contratura isquêmica de Volkmann - tratamento cirúrgico Correção de deformidade adquirida de antebraço com fixador externo Encurtamento segmentar dos ossos do antebraço com osteossíntese - tratamento cirúrgico Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário cotovelo-punho) - tratamento cirúrgico Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta Fratura viciosamente consolidada de antebraço - tratamento cirúrgico Osteomielite dos ossos do antebraço - tratamento cirúrgico Pseudartroses e ou osteotomias - tratamento cirúrgico Ressecção da cabeça do rádio e/ ou da extremidade distal ulna - tratamento cirúrgico Ressecção do processo estilóide do rádio - tratamento cirúrgico inostose rádio-ulnar - tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo - antebraço Fratura do antebraço - tratamento conservador Agenesia de rádio (centralização da ulna no carpo) Alongamento do rádio/ulna - tratamento cirúrgico Artrodese entre os ossos do carpo Artrodese - fixador externo Artrodese rádio-cárpica ou do punho Artroplastia do punho (com implante) - tratamento cirúrgico Artroplastia para ossos do carpo (com implante) - tratamento cirúrgico Artrotomia - tratamento cirúrgico - punho Biópsia cirúrgica de punho Coto de amputação punho e antebraço - revisão Desarticulação do punho - tratamento cirúrgico Encurtamento rádio/ulnar Fratura de punho - tratamento conservador Fratura de osso do carpo - redução cirúrgica Fratura do carpo - redução incruenta Fraturas - fixador externo Fraturas e/ou luxações do punho - redução incruenta Fraturas e/ou luxações do punho - tratamento cirúrgico Luxação do carpo - redução incruenta Pseudartroses - tratamento cirúrgico Ressecção de osso do carpo - tratamento cirúrgico Reparação ligamentar do carpo inovectomia de punho - tratamento cirúrgico Transposição do rádio para ulna Fraturas do carpo - tratamento conservador Abscesso de mão e dedos - tenossinovites / espaços palmares / dorsais e comissurais - tratamento cirúrgico Abscessos de dedo (drenagem) - tratamento cirúrgico Alongamento/transporte ósseo com fixador externo Alongamentos tendinosos de mão Amputação ao nível dos metacarpianos - tratamento cirúrgico Amputação de dedo (cada) - tratamento cirúrgico Amputação transmetacarpiana Amputação transmetacarpiana com transposição de dedo Aponevrose palmar (ressecção) - tratamento cirúrgico Artrodese interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico Artroplastia com implante na mão (MF e IF) múltipla PROCEDIMENTO CIRURGI E INVAIVO (ITEMA MUCULO EQUELETI E ARTICULAE) PUNHO MAO (m) Total , , ,.9. 8., , ,.9 Aux

16 Tabela de Honorários Médicos Unimed BH Versão: Abr/ Pag. de Artroplastia com implante na mão (MF ou IF) Artroplastia interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico Artrotomia ao nível da mão - tratamento cirúrgico Biópsia cirúrgica dos ossos da mão Bridas congênitas - tratamento cirúrgico Capsulectomias múltiplas MF ou IF Capsulectomias única MF e IF Centralização da ulna (tratamento da mão torta radial) Contratura isquêmica de mão - tratamento cirúrgico Coto de amputação digital - revisão Dedo colo de cisne - tratamento cirúrgico Dedo em botoeira - tratamento cirúrgico Dedo em gatilho, capsulotomia / fasciotomia - tratamento cirúrgico Dedo em martelo - tratamento cirúrgico Dedo em martelo - tratamento conservador Enxerto ósseo (perda de substância) - tratamento cirúrgico Exploração cirúrgica de tendão de mão Falangização Fixador externo em cirurgia da mão Fratura de Bennett - redução incruenta Fratura de Bennett - tratamento cirúrgico Fratura de metacarpiano - tratamento conservador Fratura/artrodese com fixador externo Fraturas de falanges ou metacarpianos - redução incruenta Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento cirúrgico c/ fixação Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - redução incruenta Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - tratamento cirúrgico Fraturas e/ou luxações de metacarpianos - redução incruenta Gigantismo ao nível da mão - tratamento cirúrgico Lesões ligamentares agudas da mão - reparação cirúrgica Lesões ligamentares crônicas da mão - reparação cirúrgica Ligamentoplastia com âncora Luxação metacarpofalangeana - redução incruenta Luxação metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico Osteomielite ao nível da mão - tratamento cirúrgico Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com fixação externa Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com uso de miniparafuso Perda de substância da mão (reparação) - tratamento cirúrgico Plástica ungueal Policização ou transferência digital Polidactilia articulada - tratamento cirúrgico Polidactilia não articulada - tratamento cirúrgico Prótese (implante) para ossos do carpo Pseudartrose com perda de substâncias de metacarpiano e falanges Pseudartrose do escafóide - tratamento cirúrgico Pseudartrose dos ossos da mão - tratamento cirúrgico Reconstrução da falange com retalho homodigital Reconstrução de leito ungueal Reconstrução do polegar com retalho ilhado osteocutâneo antebraquial Reimplante de dois dedos da mão Reimplante do membro superior nível transmetacarpiano até o terço distal do antebraço Reimplante do polegar Reparações cutâneas com retalho ilhado antebraquial invertido Ressecção primeira fileira dos ossos do carpo Ressecção de cisto sinovial Retração cicatricial de mais de um dedo, sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico Retração cicatricial de um dedo sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico Retração cicatricial dos dedos com lesão tendínea - tratamento cirúrgico Revascularização do polegar ou outro dedo Roturas do aparelho extensor de dedo - redução incruenta Roturas tendino-ligamentares da mão (mais que ) - tratamento cirúrgico equestrectomias indactilia de dígitos - tratamento cirúrgico indactilia múltipla - tratamento cirúrgico inovectomia da mão ( articulação) inovectomia da mão (múltiplas) Transposição de dedo - tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico da polidactilia múltipla e/ou complexa Tratamento cirúrgico da sindactilia múltipla com emprego de expansor - por estágio Tratamento da doença de Kiembuck com transplante vascularizado Tratamento da pseudoartrose do escafóide com transplante ósseo vascularizado e fixação com micro parafuso Fratura de falanges - tratamento conservador Fratura de osso da mão - tratamento conservador Roturas do aparelho extensor de dedo - tratamento conservador Rotura do aparelho extensor do dedo - tratamento cirúrgico CINTURA PELVICA (m) , , Total , , , ,.9,98.8,., , , , ,.9,98.8,., , , Aux

17 Tabela de Honorários Médicos Unimed BH Versão: Abr/ Pag. de Biópsia cirúrgica de cintura pélvica Desarticulação interílio abdominal - tratamento cirúrgico Fratura/luxação com fixador externo - tratamento cirúrgico Fraturas e/ou luxações do anel pélvico (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico Fraturas e/ou luxações do anel pélvico - redução incruenta Osteomielite ao nível da pelve - tratamento cirúrgico Osteotomias / artrodeses - tratamento cirúrgico Fratura de pelve sem aparelho pelve-podálico - tratamento conservador Fratura e/ou luxação de anel pélvico - tratamento conservador Fratura ou disjunção ao nível da pelve - tratamento conservador com gesso Fratura ou disjunção ao nível da pelve - tratamento conservador sem gesso Fratura da cintura pélvica - tratamento conservador ARTICULACAO XO-FEMORAL Artrite séptica - tratamento cirúrgico - articulação coxo-femoral Artrodese / fratura de acetábulo (ligamentotaxia) com fixador externo Artrodese coxo-femoral em geral - tratamento cirúrgico Artrodiastase de quadril Artroplastia (versão de quadril) - tratamento cirúrgico em articulação coxofemoral Artroplastia de quadril infectada (retirada dos componentes) - tratamento cirúrgico Artroplastia de ressecção do quadril (Girdlestone) - tratamento cirúrgico Artroplastia parcial do quadril (tipo Thompson ou qualquer técnica) - tratamento cirúrgico Artrotomia de quadril infectada (incisão e drenagem de artrite séptica) sem retirada de componente - tratamento cirúrgico Artrotomia coxo-femoral - tratamento cirúrgico Biópsia cirúrgica coxo-femoral Desarticulação coxo-femoral - tratamento cirúrgico Epifisiodese c/ abaixamento do grande trocanter - tratamento cirúrgico Epifisiolistese proximal de fêmur (fixação in situ) - tratamento cirúrgico Fratura de acetábulo (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico Fratura de acetábulo - redução incruenta Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - redução incruenta Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - tratamento cirúrgico Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica e osteotomia) - tratamento cirúrgico Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica simples) - tratamento cirúrgico Luxação congênita de quadril (redução incruenta com ou sem tenotomia de adutores) Osteotomia - fixador externo Osteotomias ao nível do colo ou região trocanteriana (ugioka, Martin, Bombelli etc) - tratamento cirúrgico Osteotomias supra-acetabulares (Chiari, Pemberton, dial, etc) - tratamento cirúrgico Punção-biópsia coxo-femoral-artrocentese Reconstrução de quadril com fixador externo Revisão de artroplastias de quadril com retirada de componentes e implante de prótese Tratamento de necrose avascular por foragem de estaqueamento associada à necrose microcirúrgica da cabeça femoral - tratamento cirúrgico XA / FEMUR Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo - coxa/fêmur Alongamento de fêmur - tratamento cirúrgico Amputação ao nível da coxa - tratamento cirúrgico Biópsia cirúrgica de fêmur Correção de deformidade adquirida de fêmur com fixador externo Descolamento epifisário (traumático ou não) - redução incruenta Descolamento epifisário (traumático ou não) - tratamento cirúrgico Encurtamento de fêmur - tratamento cirúrgico Epifisiodese (por segmento) - tratamento cirúrgico Fraturas de fêmur - redução incruenta Fraturas de fêmur - tratamento cirúrgico Fraturas, pseudartroses, correção de deformidades e alongamentos com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico Osteomielite de fêmur - tratamento cirúrgico Pseudartroses e/ou osteotomias - tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo - coxa/fêmur Fratura de extremidade superior do fêmur ou cavidade cotilóide - tratamento conservador com gesso Fêmur - descolamento epifisário de extremidades superior - tratamento conservador com gesso Fratura de fêmur - tratamento conservador com gesso 8 Artrite séptica - tratamento cirúrgico - joelho Artrodese de joelho - tratamento cirúrgico Artroplastia total de joelho com implantes - tratamento cirúrgico Artrotomia - tratamento cirúrgico - joelho Biópsia cirúrgica de joelho 9 Desarticulação de joelho - tratamento cirúrgico (m). PROCEDIMENTO CIRURGI E INVAIVO (ITEMA MUCULO EQUELETI E ARTICULAE) JOELHO , , Total , , ,. 8., , ,., , ,..,., , , , ,9., , ,. 8., , ,., , ,..,., , , , ,9., , Aux

18 Tabela de Honorários Médicos Unimed BH Versão: Abr/ Pag. 8 de Epifisites e tendinites - tratamento cirúrgico Fratura e/ou luxação de patela (inclusive osteocondral) - redução incruenta Fratura e/ou luxação de patela - tratamento cirúrgico Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - redução incruenta Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - tratamento cirúrgico Lesão aguda de ligamento colateral, associada a ligamento cruzado e menisco - tratamento cirúrgico Lesões agudas e/ou luxações de meniscos ( ou ambos) - tratamento cirúrgico Lesões complexas de joelho (fratura com lesão ligamentar e meniscal) - tratamento cirúrgico Lesões intrínsecas de joelho (lesões condrais, osteocondrite dissecante, plica patológica, corpos livres, artrofitose.) - tratamento cirúrgico Lesões ligamentares agudas - tratamento incruento Lesões ligamentares agudas - tratamento cirúrgico Lesões ligamentares periféricas crônicas - tratamento cirúrgico Liberação lateral e facectomias - tratamento cirúrgico Meniscorrafia - tratamento cirúrgico Osteotomias ao nível do joelho - tratamento cirúrgico Realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico Reconstruções ligamentares do pivot central - tratamento cirúrgico Revisões de artroplastia total - tratamento cirúrgico Revisões de realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico Revisões de reconstruções intra-articulares - tratamento cirúrgico Toalete cirúrgica - correção de joelho flexo - tratamento cirúrgico Transplantes homólogos ao nível do joelho - tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico de luxações / artrodese / contraturas com fixador externo Fratura de joelho - tratamento conservador. PROCEDIMENTO CIRURGI E INVAIVO (ITEMA MUCULO EQUELETI E ARTICULAE) PERNA. Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo - perna Alongamento com fixador dinâmico - tratamento cirúrgico Alongamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico Amputação de perna - tratamento cirúrgico Biópsia cirúrgica de tíbia ou fíbula Correção de deformidade adquirida de tíbia com fixador externo Correção de deformidades congênitas na perna com fixador externo Encurtamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico Epifisiodese de tíbia / fíbula - tratamento cirúrgico Fraturas de fíbula (inclui o descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico Fraturas de fíbula - (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta Fraturas de tíbia associada ou não a fíbula (inclui descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico Fraturas de tíbia e fíbula (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta Osteomielite dos ossos da perna - tratamento cirúrgico Osteotomias e/ou pseudartroses - tratamento cirúrgico Transposição de fíbula/tíbia - tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico de fraturas de tíbia com fixador externo Fratura de dois ossos da perna - tratamento conservador Fratura de osso da perna - tratamento conservador TORNOZELO Amputação ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico Artrite ou osteoartrite - tratamento cirúrgico Artrodese (com ou sem alongamento simultâneo) com fixador externo Artrodese ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico Artroplastia de tornozelo (com implante) - tratamento cirúrgico Artrorrise do tornozelo - tratamento cirúrgico Artrotomia de tornozelo - tratamento cirúrgico Biópsia cirúrgica do tornozelo Fraturas / pseudartroses / artroses ao nível do tornozelo com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - redução incruenta Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento incruento Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico Lesões ligamentares crônicas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico Osteocondrite de tornozelo - tratamento cirúrgico Pseudartroses ou osteotomias ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico Fratura de tornozelo - tratamento conservador PE Amputação ao nível do pé - tratamento cirúrgico Amputação/desarticulação de pododáctilos (por segmento) - tratamento cirúrgico Artrite ou osteoartrite dos ossos do pé (inclui osteomielite) - tratamento cirúrgico Artrodese de tarso e/ou médio pé - tratamento cirúrgico Artrodese metatarso - falângica ou interfalângica - tratamento cirúrgico Biópsia cirúrgica dos ossos do pé Correção de deformidades do pé com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico Correção de pé torto congênito com fixador externo Deformidade dos dedos - tratamento cirúrgico (m) Total , ,., ,..9., , , ,., ,..9., , Aux

19 Tabela de Honorários Médicos Unimed BH Versão: Abr/ Pag. 9 de exostoses 999 Exérese ungueal Fasciotomia ou ressecção de fascia plantar - tratamento cirúrgico Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - redução incruenta Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - tratamento cirúrgico Fraturas e/ou luxações do antepé - redução incruenta Fraturas e/ou luxações do antepé - tratamento cirúrgico Hallux valgus (um pé) - tratamento cirúrgico Osteotomia ou pseudartrose do tarso e médio pé - tratamento cirúrgico Osteotomia ou pseudartrose dos metatarsos/falanges - tratamento cirúrgico Osteotomias / fraturas com fixador externo Pé plano/pé cavo/coalisão tarsal - tratamento cirúrgico Pé torto congênito (um pé) - tratamento cirúrgico Ressecção de osso do pé - tratamento cirúrgico Retração cicatricial dos dedos Rotura do tendão de Aquiles - tratamento incruento Rotura do tendão de Aquiles - tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico da sindactilia complexa e /ou múltipla Tratamento cirúrgico da sindactilia simples Tratamento cirúrgico de gigantismo Tratamento cirúrgico de linfedema ao nível do pé Tratamento cirúrgico de polidactilia múltipla e/ou complexa Tratamento cirúrgico de polidactilia simples Tratamento cirúrgico do mal perfurante plantar Fratura de osso do pé - tratamento conservador Rotura de tendão de aquiles - tratamento conservador MUCULO E FACIA Alongamento Biópsia de músculo Desbridamento cirúrgico de feridas ou extremidades Desinserção ou miotomia Dissecção muscular Drenagem cirúrgica do psoas Fasciotomia Fasciotomia - por compartimento Fasciotomias (descompressivas) Fasciotomias acima do punho Miorrafias Transposição muscular Lesões músculo tendinosas - tratamento incruento TENDOE, BURA E INOVIA Curetagem ou ressecção em bloco de tumor com reconstrução e enxerto vascularizado Enxerto ósseo para tumor Ressecção da lesão com cimentação e osteosíntese Tumor ósseo (ressecção com substituição) Tumor ósseo (ressecção e artrodese) Tumor ósseo (ressecção e cimento) Tumor ósseo (ressecção e enxerto) Tumor ósseo (ressecção segmentar) Tumor ósseo (ressecção simples) ou tratamento cirúrgico de tumores e inovectomia total (procedimento videoartroscópico de joelho) inovectomia parcial ou subtotal (procedimento videoartroscópico de (m) Abertura de bainha tendinosa - tratamento cirúrgico Biópsias cirúrgicas de tendões, bursas e sinóvias Bursectomia - tratamento cirúrgico Cisto sinovial - tratamento cirúrgico Encurtamento de tendão - tratamento cirúrgico inovectomia - tratamento cirúrgico Tenoartroplastia para ossos do carpo Tenodese Tenólise no túnel osteofibroso Tenólise/tendonese - tratamento cirúrgico Tenoplastia / enxerto de tendão - tratamento cirúrgico Tenoplastia de tendão em outras regiões Tenorrafia múltipla em outras regiões Tenorrafia no túnel osteofibroso - mais de dígitos Tenorrafia no túnel osteofibroso até dígitos Tenorrafia única em outras regiões Tenossinovectomia de mão ou punho Tenossinovites estenosantes - tratamento cirúrgico Tenossinovites infecciosas - drenagem Tenotomia Transposição de mais de tendão - tratamento cirúrgico Transposição única de tendão Tumores de tendão ou sinovial - tratamento cirúrgico Alongamento de tendões - tratamento cruento Bolsa pré-patelar - ressecção PROCEDIMENTO CIRURGI E INVAIVO (ITEMA MUCULO EQUELETI E ARTICULAE) OO ,.., ,.8 99.,., ,9..9., ,.., ,.8 99.,., ,9..9. Observação: ) Nos honorários dos procedimentos ortopédicos e traumatológicos, já está incluído o valor da primeira imobilização. Constitui exceção a esta regra o tratamento das entorses, contusões e distensões musculares, onde será cobrada a consulta mais a imobilização realizada. erá permitido ao médico cobrar o aparelho gessado trocado posteriormente, desde que comprovada a sua necessidade e obedecidos os valores da presente tabela. PROCEDIMENTO VIDEOARTROPI DE JOELHO Total,. 8.8 Aux

20 Tabela de Honorários Médicos Unimed BH Versão: Abr/ Pag. de joelho) Condroplastia (com remoção de corpos livres) (procedimento videoartroscópico de joelho) 9 Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia # - procedimento videoartroscópico de joelho Instabilidade femoro-patelar, release lateral da patela, retencionamento, reforço ou reconstrução do ligamento patelo-femoral medial (procedimento videoartroscópico de joelho) Meniscectomia - um menisco - procedimento videoartroscópico em joelho Reparo ou sutura de um menisco (procedimento videoartroscópico de joelho) Reconstrução, retencionamento ou reforço do ligamento cruzado anterior ou posterior (procedimento videoartroscópico de joelho) 8 Fratura com redução e/ou estabilização da superfície articular - um compartimento (procedimento videoartroscópico de joelho) 9 Tratamento cirúrgico da artrofibrose (procedimento videoartroscópico de joelho) ombro) PROCEDIMENTO VIDEOARTROPI DE TORNOZELO inovectomia total - procedimento videoartroscópico de tornozelo 9 inovectomia parcial ou subtotal (procedimento videoartroscópico de tornozelo) Condroplastia (com remoção de corpos livres) (procedimento videoartroscópico de tornozelo) Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e ou plastia (enxertia) (procedimento videoartroscópico de tornozelo) Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento (procedimento videoartroscópico de tornozelo) Fraturas redução e estabilização de cada superfície (procedimento videoartroscópico de tornozelo) PROCEDIMENTO VIDEOARTROPI DE TOVELO inovectomia total (procedimento videoartroscópico de cotovelo) inovectomia parcial ou subtotal (procedimento videoartroscópico de cotovelo) Condroplastia (com remoção de corpos livres) (procedimento videoartroscópico de cotovelo) 8 Osteocondroplastia estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia) (procedimento videoartroscópico de cotovelo) Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento (procedimento videoartroscópico de cotovelo) Fraturas: redução e estabilização para cada superfície (procedimento videoartroscópico de cotovelo) PROCEDIMENTO VIDEOARTROPI DE PUNHO E TUNEL DO CARPO inovectomia total (procedimento artroscópico de punho e túnel do carpo) 8 inovectomia parcial ou subtotal (procedimento artroscópico de punho e túnel do carpo) Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo Osteocondroplastia estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia) (procedimento artroscópico de punho e túnel do carpo) Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento ou reparo de cartilagem triangular (procedimento artroscópico de punho e túnel do carpo) Fraturas -redução e estabilização de cada superfície (procedimento artroscópico de punho e túnel do carpo) 9 Túnel do carpo-descompressão (procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo) 88 PROCEDIMENTO VIDEOARTROPI DE XOFEMORAL 8 inovectomia total (procedimento videoartroscópico de coxofemoral) 8 inovectomia parcial e/ou remoção de corpos livres (procedimento videoartroscópico de coxofemoral) 8 Desbridamento do labrum ou ligamento redondo com ou sem condroplastia (procedimento videoartroscópico de coxofemoral) 8 Tratamento do impacto femoro-acetabular (procedimento videoartroscópico de coxofemoral) 89 Condroplastia com sutura labral (procedimento videoartroscópico de PROCEDIMENTO VIDEOARTROPI DE OMBRO inovectomia parcial ou subtotal (procedimento videoartroscópico de ombro) Acromioplastia (procedimento videoartroscópico de ombro) Ressecção lateral da clavícula (procedimento videoartroscópico de ombro) inovectomia total (procedimento videoartroscópico de ombro) Lesão labral (procedimento videoartroscópico de ombro) Luxação gleno-umeral (procedimento videoartroscópico de ombro) Ruptura do manguito rotador (procedimento videoartroscópico de ombro) Instabilidade multidirecional (procedimento videoartroscópico de ombro) Tenotomia da porção longa do bíceps (procedimento videoartroscópico de coxofemoral) ITEMA REPIRATORIO E MEDIATINO TRAQUEIA Colocação de órtese traqueal, traqueobrônquica ou brônquica, por via endoscópica (tubo de silicone ou metálico) Colocação de prótese traqueal ou traqueobrônquica Fechamento de fístula tráqueo-cutânea Punção traqueal Ressecção carinal (traqueobrônquica) (m) ,. Total ,. 8.8,.,. 8.,8.,8., ,.,.,9. 9.,.8,8.9,.8,9., , ,.., , ,8.., ,8. 8.8,.,. 8.,8.,8., ,.,.,9. 9.,.8,8.9,.8,9., , ,.., , ,8.., ,8. Aux