Lesões nos Pés: tratamentos ortopodológicos

Transcrição

1 Lesões nos Pés: tratamentos ortopodológicos

2 ORTOPODOLOGIA Biomecânica Descargas Alívio da pressão/alívio da carga

3 Alivio das úlceras de pressão Ortopodologia Segundo a duração do tratamento Segundo o efeito terapêutico Provisório: - Feltro - Tub Foam -Palmilhas de descarga - Calçado de descarga ou sapato pós cirúrgico -Gesso (Férulas personalizadas) -walkerboot Correctivo Compensatório Paliativo Substitutivo Definitivo : -suportes ortopodológicos -calçadoterapia (sapato por medida ou sapato de forma larga) Benamou, P. H. (2000) Ortesis y calzado. Masson

4 Descarga provisória. Feltro Feltro adesivo (2, 4,6,7,8,10mm) É fundamental realizar descargas o mais grossas possíveis em pacientes com lesão, para aumentar a superfície de apoio e diminuir assim a pressão. P=f/s Alivio das úlceras de pressão Descarga de pressão com feltro adesivo

5 CASO CLÍNICO PÉ DIABÉTICO ÚLCERA DE PRESSÃO DA 5ª CMTT exemplo de descarga provisória

6 ANTECEDENTES MÉDICOS DE INTERESSE Diabético pelo menos há 3 anos Patologia Circulatória Patologia Reumática (artrite e artroses) Lesões pré-ulcerativas do calcanhar bilateral (suspeita de isquemia) ÚLCERA DE PRESSÃO da 5ª CMTT do pé esquerdo com 1 ano de evolução. Norma da Direcção-Geral da Saúde Nº 005/2011 de 21/01/2011 ALTO RISCO

7 Fotos Lesão pré ulcerativa Hiperqueratoses Úlcera de pressão

8 FOTOS DA DESCARGA SAPATO DE CICATRIZAÇÃO + DESCARGA DE FELTRO

9 Alivio das úlceras de pressão Descargas provisórias Vantagens Baixos custos. Técnica rápida. Aplicação fácil. Resultado imediato e satisfatório após a aplicação. Permite comprovar a efetividade de um posterior tratamento definitivo. Desvantagens Duração curta Deprime-se facilmente No caso de hiperhidrose, dificuldade na sua aderência Impossibilidade de lavagem

10 Alivio das Úlceras de Pressão Descargas Provisórias: 1) Descargas selectivas: - TubiFoam: - Espuma de poliuretano com revestimento interno em algodão - Protege essencialmente os dedos das fricções - Fácil aplicação - Deprime-se facilmente, sendo pouco efectivo para as pressões. - Não deve ser molhado.

11 Alivio das Úlceras de Pressão Descargas Provisórias: 1) Descargas selectivas: - Palmilhas de descarga: - Feitas de EVA - Palmilhas planas standartizadas - Deve ser usado em complemento com sapado pos-cirurgico - Fácil remoção das peças de EVA dos locais de pressão - As descargas circulares podem provocar edema de janela

12 Alivio das úlceras de pressão Descarga provisória- Calçado de descarga - pelo seu desenho modifica a zona de carga do pé rocker Póscirúrgicos Descarga de antepé Descarga do mediopé Descarga no calcanhar

13 Férula total contact cast Alivio das úlceras de pressão Descarga provisória Férula personalizadas( TCC) TCC aberta TCC modificada Férula supramaleolar Estabilizadora do tornozelo Desvantagem: o paciente com neuropatia não sente alguns pontos de fricção podendo provocar lesões Tratamento definitivo (J.Viadé,2006)

14 Alivio das Úlceras de Pressão Descargas Provisórias: 4) Walker boot: Vantagens: - Material rígido (Termoplástico) - Fácil aplicação - Excelente descarga - Ajusta-se a qualquer tipo de pé - Permite o paciente deambular Desvantagens: - Aquece muito - Quando o material de acolchoamento sai do sitio pode provocar fricções indesejadas - Na marcha prolongada causa desequilíbrios posturais

15 Alivio das úlceras de pressão-suportes ortopodológicos 3 Pilares Palmilhas Ortopodológicas Eleição do material Descarga definitiva Técnica adequada Na actualidade a ortopodologia oferece uma ampla variedade de materiais em que os podemos adaptar a todas as necessidades possíveis. Bom diagnóstico

16 Caso Clínico (suportes ortopodológicos)

17 Sexo feminino. História Clínica Encaminhada pela equipa de família. História de lesão ulcerativa na base da falange média do hállux do P.E D.M controlada, seguida pela Médica de Família. Paciente com neuropatia. Não tem doença arterial periférica: pulsos palpáveis com gradiente de pressão superior a 1.

18 Fotos- quiropodologia Historia de ulcera de pressão no hállux Heloma interdigital Unhas onicogrifóticas Hiperqueratose subungueal

19 Fotos avaliação biomecânica

20 Diagnóstico Podológico Retropé varo compensado. 1ºraio dorsiflexionado.

21 estática Estática com sp Avaliação sistema informatizado de pressões

22 Suporte plantar- componentes Material: Resina de poliéster como material básico do S.P -Foam de tipo polietileno para absorver e amortecer pressões do antepé. Elementos: -Com reforço de elemento posterior para controlo da pronação. Descarga do antepé + elemento estabilizador anterior( actua sobre as articulações metatarsofalângicas provocando um efeito de balancim que ajuda no despegue facilitando assim fase de propulsão). - Descarga retrocapital.

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24 Alivio das úlceras de pressão Caso clínico- alteração digital (ortótese de silicone) tratamento definitivo

25 Alivio das úlceras de pressão CALÇADOTERAPIA - Os sapatos são a causa mais frequente de agressão dos pés. Serra PROBLEMAS COMUNS: -joanetes -dedos em garra -tendinites e bursites -fraturas dos metatarsos por fadiga -hiperqueratoses -patologia ungueal secundária a microtraumatismos - pé de charcot - O calçado para além de ter uma função preventiva, tem também uma ação terapêutica como complemento nos tratamentos de descarga do pé.

26 Alivio das úlceras de pressão Calçado Ortopédico individualizado feito por medida : crianças e adultos Calçado com ajustamentos Individuais (semi ortopédico profilático) Confortável

27 Formato: Largo, biqueira redonda Palmilha removível Atacadores ou velcro Flexibilidade adequada Calçado de conforto/semi ortopédico (características) Contraforte semirígido Sola intermédia em espuma e salto

28 Calçado por medida Alivio das úlceras de pressão - Calçado realizado de acordo com a prescrição médica - São utilizados os melhores materiais tendo em conta a maximização do conforto Artrite reumatóide no pé e tornozelo Molde de GESSO

29 Feito por medida : como funciona?? Escolha do modelo e cor favorita Escolha da configuração correta: - contraforte normal - contraforte de estabilidade (Korset) - contraforte órtese - contraforte anti-varus Escolha da sola - fina e flexível - borracha forte - solas para menino e para menina Alivio das úlceras de pressão Disponíveis nos tamanho( (senhora); 38-54( homem)). Largura Adaptações na sola - reforço em carbono - possibilidade de fazer baloiço extra na sola baloiço atrás=2 cm atrás da linha de dedos baloiço normal=1 cm atrás da linha dos dedos baloiço à frente=1 cm à frente da linha de dedos Pele extensível ou pele normal? Forro : - normal ( anilina de vaca) - especial para diabéticos - pelo sintético para sapatos de inverno Uso de formas alteradas: - adaptação para dedos em garra - adaptação Hallux Valgus - espaço extra à frente - espaço extra total

30 Alivio das úlceras de pressão Calçado com ajustamentos individualizados.

31 CASO CLÍNICO PÉ EQUINO- calçado por medida

32 Antecedentes médicos de interesse Poliomielite 35anos

33 Fotos

34 RX Hipoplasia do M.I.E Escoliose dorsal e lombar Corticais finas Fusão tarsal, dismeralização e atrofia

35 Fotos do calçado/palmilha

36 Sapato teste

37 Tratamento aconselhado Uso de sapato ortopédico por medida tendo como principal objectivo chegar o solo ao pé e compensar a heterometria existente, para prevenir alterações da coluna. É necessário que o sapato/ prótese tenha uma especial função na fase de contato do calcanhar, uma vez, que pelo tipo de patologia implícita é impossível ser realizada pelo doente. Tratamento multidisciplinar ( fisioterapia, ortopedia e podologia). Fisioterapia e musculação (reforço muscular (coluna, pernas)).

38 Obrigada Biomecânica Quiropodologia Podologia Clínica Calçado terapia Cirurgia Ortopodologia