Faculdade JK Ediene Ramos Amadeu de Macedo 1

Transcrição

1 TUBERCULOSE 1- O que é tuberculose? A tuberculose é uma doença infecciosa e transmissível, causada pelo microbacterium tuberculosis, que pode atingir os vários órgãos do corpo humano, principalmente os pulmões. 2- Qual o agente etiológico da tuberculose? A bactéria que transmite a tuberculose, também é conhecida como bacilo de Koch. Ela se apresenta em forma de pequenos bastonetes com 1 4 micra de comprimento. Quando corada pelo método de Ziehl Neelsen, fixa a fucsina, não se descorando depois de tratada pelos ácidos e pelos álcoois, por isso também é chamada de bacilo álcool ácido resistente (BAAR). 3- Qual o período de geração do bacilo da tuberculose e à que é resistente? O bacilo da tuberculose tem período de geração longo (de horas) e é resistente à ação de agentes químicos. É sensível à ação de agentes físicos como o calor e os raios ultravioletas da luz solar. 4- Qual o tempo de sobrevida dos bacilos da tuberculose? Apenas 1% dos bacilos nas gotículas suspensas, sobrevivem por algumas horas, desde que estejam em locais fechados, onde o ar não é renovado e não sejam expostos à luz solar (que é fatal para o bacilo). Além disso, o bacilo é aeróbio (necessita de oxigênio pra crescer e se multiplicar). Duplica sua população em horas, dependendo de maior ou menor oferta de oxigênio, do ph do meio, da facilidade de nutrientes e da resistência do indivíduo. Este crescimento lento do bacilo dá um curso lento e evolução crônica para a doença. 5- Qual o órgão preferencial de localização e infecção do bacilo da tuberculose? Por ser aeróbio estrito, tem no pulmão seu órgão preferencial de localização e infecção. A presença de oxigênio favorece sua multiplicação e a ligação com o meio externo, através dos brônquios e vias aéreas superiores, facilita sua transmissão. 6- Como pode ser visualizado o Micobactérium tuberculosis? O M. tuberculosis pode ser visualizado, principalmente, nas secreções broncopulmonares (escarro) através de microscopia direta (baciloscopia) e através de cultura, sendo que a cultura permite sua identificação. 7- Qual é a fonte de infecção da tuberculose? A fonte de infecção é a pessoa com tuberculose pulmonar e com baciloscopia positiva, isto é, eliminando bacilos para o exterior. 8- Quais as vias de transmissão da tuberculose? Quando um paciente bacilífero tosse, são eliminadas gotículas contendo de 1 2 bacilos que ficam em suspensão no ar, podendo ser aspirados por uma pessoa sadia. Neste caso, os bacilos irão passar pelos bronquíolos e atingir os alvéolos, e aí inicia sua multiplicação. Faculdade JK Ediene Ramos Amadeu de Macedo 1

2 A penetração do bacilo é, portanto, pela via respiratória. Os bacilos atravessam a árvore brônquica e localizam-se nos alvéolos pulmonares, provocando uma reação inflamatória no local. Nos primeiros 15 dias os bacilos se multiplicam facilmente porque ainda não existe a resistência específica. 9- Como é o crescimento e a multiplicação dos bacilos da tuberculose? O bacilo se multiplica em 2 no período de horas e pode atingir, no fim deste período, número superior a 100 mil bacilos. Desta lesão no pulmão, os bacilos partem por via sanguínea ou linfática, podendo comprometer o fígado, baço, medula óssea, rins e sistema nervoso, etc. 10- Como ocorre a disseminação benígna do bacilo da tuberculose? A disseminação é chamada de benígna quando poucos bacilos ficam latentes, ou são destruídos pela defesa do organismo, quando já instalada. Esta também é a explicação para outras formas de tuberculose. 11-Em quanto tempo começa aparecer o defesa do organismo contra os bacilos? E o que ocorre em função do número desses bacilos? A partir da 3º semana começa a aparecer a defesa do próprio organismo, e acontece a luta entre o hospedeiro e o invasor, tentando a destruição ou a inativação do bacilo. É em função do número de bacilos que se encontram num paciente, da virulência dos mesmos, da resistência e hipersensibilidade do indivíduo, que sua doença poderá ser grave ou não. Algumas pessoas podem ser acometidas pela forma grave da doença (meningite tuberculosa, tuberculose miliar), outras podem adoecer logo após o contato com o bacilo, outras poderão adoecer mais tardes e outras nem adoecerão, ficando apenas infectadas. 12- Um paciente curado pode vir à adoecer novamente? Sim, em conseqüência daquele foco já existente em seu organismo, ou por receber nova carga bacilar do exterior. 13- Quais os sintomas da tuberculose pulmonar? A tuberculose pulmonar se manifesta causando tosse, quase sempre persistente. Na maioria das vezes há presença de secreção amarela e às vezes escarro com sangue. Nos casos mais graves (tuberculose avançada) apresenta hemorragia chamada hemoptise. Este sangramento ocorre quando a caverna atinge uma artéria do pulmão. Os indivíduos também podem apresentar outros sintomas: falta de apetite (anorexia), perda de pese, fraqueza geral e febre baixa no período da tarde (febre vespertina), sudorese, calafrios, etc. estes sintomas vão se agravando à medida que a doença progride. 14- Fale sobre a tuberculose extrapulmonar. Os casos de tuberculose extrapulmonar mais freqüentes são: a tuberculose renal, a tuberculose ganglionar e pleural. A tuberculose renal e pleural aparece mais na população adulta, enquanto que a forma ganglionar é mais comum em crianças. Faculdade JK Ediene Ramos Amadeu de Macedo 2

3 Das formas extrapulmonares consideradas graves, destacamos a tuberculose miliar (disseminada) e a meningite tuberculosa (localizada no sistema nervoso). A meningite tuberculosa é a mais comum em crianças de 0-4 anos e não vacinadas pelo BCG. Ambas são consideradas formas graves da doença e quando não diagnosticado logo no início, podem surgir complicações sérias e o paciente vir à falecer. 15- Como pode ser diagnosticado a tuberculose? Além da avaliação clínica, deverá ser fundamentado nos métodos bacteriológicos, radiológico e prova tuberculínea. 16- Como é realizado o exame microscópico direto do escarro? A baciloscopia direta do escarro permite descobrir as fontes mais importantes de infecção: os casos bacilíferos. 17- Quando deve ser solicitado o exame baciloscópico? Deve ser solicitados aos pacientes que: procurem os serviços de saúde por queixas respiratórias, ou que informem tosse e expectoração com duração de 3 semanas ou mais; e aos pacientes que apresentem alterações radiológicas pulmonares. 18- Como é realizada a coleta do escarro? Deve ser coletado uma boas quantidade de escarro que provém da árvore brônquica, obtida após o esforço de tosse. O volume ideal está compreendido entre 5 10 ml. Recipiente o material deve ser coletados em potes plásticos descartáveis, com boca larga (50 mm de diâmetro), transparente, com tampa de rosca, altura de 40 mm e capacidade entre ml. Deve conter a identificação do paciente e a data da coleta, devendo ser feita no corpo do pote usando se fita gomada ou caneta para retroprojetor. Local da coleta devem ser coletadas as amostras em ambientes abertos, de preferência ao ar livre ou em sala bem arejada. Momento da coleta e número de amostras recomenda-se duas amostras de escarros, uma na primeira consulta e outra independente do resultado da primeira, na manhã do dia seguinte, ao acordar. Conservação e transporte devem ser processadas ao laboratório imediatamente após duas coleta, mas as coletas fora da unidade de saúde deverão ser mantidas sob refrigeração, proteção contra a luz solar e acondicionamento adequado, para não ser derramada. Os laboratórios privados deverão enviar as lâminas positivas e negativas devidamente acondicionadas, junto com o resultado do exame, à unidade de saúde (pode ser feito pelo próprio paciente). 19 Quando é necessário realizar a cultura do bacilo de Koch? É indicada para os suspeitos de tuberculose pulmonar persistentemente negativos ao exame direto, e para o diagnóstico de formas extrapulmonares como meningoencefálica, renal, pleural, óssea, ou ganglionar. É também indicada nos casos de suspeita de resistência bacteriana às drogas, seguida do teste de sensibilidade. Faculdade JK Ediene Ramos Amadeu de Macedo 3

4 Nos casos de suspeita de infecção por micobactérias não tuberculosas, notadamente nos pacientes de HIV + ou com AIDS, deverá ser realizada a tipificação do bacilo. 20 para que serve o exame radiológico e quando é indicado? O exame radiológico é auxiliar no diagnóstico da tuberculose, é usado em casos suspeitos. Nesses, o exame radiológico permite a seleção de portadores de imagens sugestivas de tuberculose e outras patologias, sendo indispensável submetê-lo para um exame bacteriológico para um diagnóstico correto, já que não é aceitável (exceto em crianças) o diagnóstico de tuberculose pulmonar sem investigação do agente causal pela baciloscopia de escarro. Em suspeitos radiológicos de tuberculose pulmonar com baciloscopia direta negativa, deve se afastar a possibilidade de outras doenças, recomendando a cultura para o bacilo de Koch. O estudo radiológico é importante para a diferenciação de formas de tuberculose de apresentação atípica como o diagnóstico de outras pneumopatias no paciente portador da AIDS ou de outras situações de imunissupressão. No diagnóstico de probabilidade deve-se levar em conta que o erro causa atraso na identificação da verdadeira doença, acarretando sofrimento físico, psicológico, social e econômico ao doente. O exame radiológico em pacientes com baciloscopia positiva tem como função a exclusão de doença pulmonar associada que necessite de tratamento concomitantemente, além de permitir a avaliação da evolução radiológica dos pacientes. 21- Qual a classificação que devem obedecer aos resultados dos exames radiológicos do tórax? Normal os que não apresentam imagens patológicas nos campos pulmonares; Seqüela os que apresentam imagens sugestivas de lesões cicatriciais; Suspeito os que apresentam imagens sugestivas de tuberculose; Outras doenças os que apresentam imagens sugestivas de pneumopatia nãotuberculosa. 22- O que é a prova tuberculínica? É indicada como método auxiliar, sendo positiva, indica apenas infecção e não é suficiente para o diagnóstico da tuberculose. No Brasil a tuberculina usada é o PPD RT23, aplicada por via intradérmica, no terço médio da face anterior do antebraço esquerdo, na dose de 0,1ml, equivalente a 2 UT (unidade de tuberculina). A técnica de aplicação e o material usado são padronizados pela OMS e tem especificações semelhantes às usadas para a vacinação BCG. A leitura da prova tuberculínica é realizada horas após a aplicação, medindo se com régua milimetrada, o maior diâmetro transverso da área de endurecimento palpável, o resultado registrado em milímetros pode ser: 0-4 mm Não-reator indivíduo não infectado pelo M tuberculosis ou com hipersensibilidade reduzida; de 5-9 mm reator fraco indivíduo vacinado com BCG ou infectado pelo M. tuberculosis ou por outras micobactéri as; de 10 ou mais reator forte indivíduo Faculdade JK Ediene Ramos Amadeu de Macedo 4

5 infectado pelo M tuberculosis, que pode estar doente ou não, e indivíduos vacinados com BCG nos últimos 2 anis. Em paciente com HIV + a prova tuberculínica com resultado de induração maior ou = à 5 mm, é indicativa de quimioprofilaxia. 23- Como é realizada a classificação dos doentes de tuberculose? - Tuberculose pulmonar: Positivo quando apresentam = 2 baciloscopias diretas positivas, 1 baciloscopia direta positiva e cultura positiva; 1 baciloscopia direta positiva e imagem radiológica sugestiva de tuberculose. No caso de uma baciloscopia positiva e outra negativa deve ser encaminhado para outros exames, não havendo disponibilidade de meios, deve -se iniciar o tratamento de prova. Negativo quando apresentam = 2 ou mais baciloscopia diretas negativas e cultura positiva; 2 baciloscopias negativas com imagem radiológica sugestiva e achados clínicos ou outros exames que permitam o médico efetuar o diagnóstico de tuberculose. OBS antes da opção por um diagnóstico de tuberculose pulmonar sem confirmação bacteriológica deve ser afastados os quadros agudos principalmente os que apresentam febre. Nesses o paciente será reavaliado. Faculdade JK Ediene Ramos Amadeu de Macedo 5

6 Faculdade JK Ediene Ramos Amadeu de Macedo 6