Sistema Piramidal e Extrapiramidal. Dr. Fábio Agertt

Transcrição

1 Sistema Piramidal e Extrapiramidal Dr. Fábio Agertt

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5 40-60 consideravam-se 3 tipos de atos motores Voluntários chutar Sistema Motor Piramidal Automático marcha Sistema Motor Extrapiramidal Reflexo Sistema Motor Periférico Classificação de Ramsay Hunt Arquicinético Paleocinético Neocinético Síndrome deficitária Síndrome de liberação

6 Sistema Piramidal Trato Corticoespinhal Sistema Extrapiramidal Trato Rubroespinhal Trato Vestibuloespinhal Reticuloespinhal Tectoespinhal

7 Síndrome Piramidal Lesão da cápsula interna hemiplegia contralateral Síndrome Extrapiramidal Lesões de núcleos da base movimentos involuntários anormais, tônus muscular variável

8 Sistema Piramidal Trato Corticonuclear e Corticoespinhal Neurônios corticais, com axônios atravessando o encéfalo até o tronco / a medula espinhal Sistema Piramidal Trato Corticoespinhal Cursam longitudinalmente sobre as pirâmides Sinapse com NMP, este até o músculo efetor

9 Sistema Piramidal 1. 80% cruzam na decussação das pirâmides 2. Restante desce homolateralmente 3. Antes das pirâmides, ao passar no tronco encefálico, fibras esgotam-se nos núcleos dos nervos cranianos 4. Trato Corticonuclear e Corticoespinhal 5. Função não é motricidade voluntária

10 Sistema Piramidal 1. 80% cruzam na decussação das pirâmides 2. Restante desce homolateralmente 3. Antes das pirâmides, ao passar no tronco encefálico, fibras esgotam-se nos núcleos dos nervos cranianos 4. Trato Corticonuclear e Corticoespinhal 5. Função não é motricidade voluntária mas motricidade fina e habilidosa

11 Sistema Piramidal Córtex Motor

12 Sistema Piramidal Córtex Motor Área 4, 312, 6 e 8 Camada V

13 Sistema Piramidal Córtex Motor Área 4, 312, 6 e 8 Camada V Sistema Extrapiramidal Fibras Corticorrubricas

14 Fibras contralaterais Membros Porção inferior da face Fibras bilaterais Tronco, porção superior da face, língua, laringe

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17 Sistema Piramidal Tocar piano

18 Sistema Piramidal Tocar piano Área cortical (área 4) necessita informações do cerebelo e dos núcleos da base antes de executar seus movimentos

19 Sistema Piramidal e Extrapiramidal Área 4 sensitivomotora Outras áreas corticais (associação) não possuem somatotopia, e as respostas são quase sempre bilaterais Área motora secundária na região opercular, com conexões sensitivas para a medula

20 Sistema Piramidal Área campo frontal ocular Influencia apenas o controle ocular

21 Sistema Piramidal Trajeto Trato corticoespinhal Área motora 4, camada V Passam pela substância branca subcortical Formam a cápsula interna, entre o tálamo e núcleo lentiforme

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26 Trato corticoespinhal Lesão da cápsula interna causa síndrome piramidal?

27 Trato corticonuclear e corticoespinhal Acompanhado dos tratos corticorrubricos, corticorreticulares, corticopontinas em alguns pontos do trajeto Algumas fibras esgotam-se no mesencéfalo Na ponte vários fascículos menores (núcleos pontinos) e a partir dela as fibras pontocerebelares As fibras restantes (maioria) isolam-se das demais nas pirâmides

28 Trato corticoespinhal Após o cruzamento, esgotam-se nas intumescências cervical e lombar A partir da medula surgem os plexos cervicais e lombar

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30 Trato corticoespinhal Após o cruzamento, esgotam-se nas intumescências cervical e lombar A partir da medula surgem os plexos cervicais e lombar Sinapse com

31 Trato corticoespinhal Após o cruzamento, esgotam-se nas intumescências cervical e lombar A partir da medula surgem os plexos cervicais e lombar Sinapse com motoneurônios alfa e gama, a maior parte para músculos flexores, mas também fibras corticoespinhais laterais conectam com interneurônios da coluna cinzenta anterior

32 Trato corticonuclear Esgotam-se nos núcleos do tronco após cruzarem Ponte III e IV, VI V VII Bulbo XII

33 Trato corticonuclear Esgotam-se nos núcleos do tronco, diretas e cruzadas Ponte III e IV, VI V VII Bulbo XII

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37 Trato corticonuclear AVC de território da cerebral média criança maior e adulto paralisia facial central / completa AVC de território da cerebral média pré-natal e perinatal sem paralisia facial Por quê?

38 Por quê? Plasticidade neuronal? Reinervação?

39 Trato corticorreticuloespinhal Mesmo trajeto Divide-se em dois: Ponte núcleos reticulares trato reticuloespinhal anterior Bulbo núcleo gigantocelular trato reticuloespinhal lateral, ambos cruzados inibição sobre motoneurônios alfa e gama

40 Via corticopontocerebelar Também são lesadas na cápsula interna; cruzadas e homolaterais Via vestibuloespinhal Núcleo vestibular lateral Não passa pela cápsula interna Facilitação sobre motoneurônios alfa e gama estático destinados aos músculos extensores Oposta ao trato reticuloespinhal lateral

41 Como funciona? Lesão piramidal pura muito rara em macacos, ocorre dificuldades motoras nos dedos apenas destreza e habilidade Treinável

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43 Fibras corticoespinhais e corticorrubricas tem praticamente a mesma função Antigamente dizia-se Sistema piramidal elabora e conduz motricidade voluntária e inibe o Sistem extrapiramidal e o Sistema periférico Síndromes deficitária e de liberação

44 AVC (cápsula interna) Imediato: Paralisia contralateral da face Hemiplegia contralateral (hipotonia e arreflexia) Minutos ou horas: Sinal de Babinski 20 a 30 dias: Retorna movimento do proximal para distal Hipertonia e hiperreflexia

45 AVC (cápsula interna) Interrupção dos tratos corticoespinhal, corticorrubrico síndrome deficitária Lesão vias corticopontinas e prejuízo das pontocerebelares perde coordenação

46 AVC (cápsula interna) Tratos corticoespinhal e corticorrubroespinhal são ativadores dos motoneurônios alfa e gama dos músculos flexores Trato reticuloespinhal lateral é inibidor dos motoneurônios alfa e gama dos músculos flexores Trato reticuloespinhal anterior é antagonico do lateral com ativação sobre motoneurônios alfa e gama extensores/flexores

47 AVC (cápsula interna) Trato vestibuloespinhal ativa motoneuronios alfa e gama estático dos extensores Trato corticoespinhal inibe reflexos dos flexores

48 AVC (cápsula interna) Hipertonia (espasticidade): Ausência corticoespinhal, rubroespinhal, reticuloespinhal lateral Preponderância do vestibuloespinhal Hiperreflexia: Ausência do reticuloespinhal lateral Sinal de Babinski: LIberação do reflexo dos flexores (reflexo extensor cruzado) Sincinesias: Não tem explicação, mas pioram prognóstico

49 Diagnóstico topográfico Córtex

50 Diagnóstico topográfico Córtex diferenças pela circulação hemiplegia desproporcionadas Lateral hemiplegia braquiofacial Medial monoplegia crural Combinadas com afasia, por exemplo

51 Diagnóstico topográfico Cápsula interna

52 Diagnóstico topográfico Cápsula interna Hemiplegia proporcionada Distúrbios sensitivos Inferior da cápsula pode também atingir radiação óptica hemianopsia

53 Diagnóstico topográfico Lesão mesencefálica

54 Diagnóstico topográfico Lesão mesencefálica Hemiplegia completa e proporcionada Síndrome de Weber Hemiplegia contralateral Ptose palpebral e paralisia ocular (III) homolateral

55 Diagnóstico topográfico Lesão pontina

56 Diagnóstico topográfico Lesão pontina Hemiplegia contralateral Com ou sem paralisia facial, paresia de reto lateral ocular - homolateral

57 Diagnóstico topográfico Lesão bulbar

58 Diagnóstico topográfico Lesão bulbar Hemiplegia contralateral imcompleta (poupa a face) Hemiparesia da língua XII homolateral

59 Diagnóstico topográfico Lesão medular Cervical Hemiplegia homolateral Toraco-lombar Monoplegia homolateral

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61 Sistema Extrapiramidal Área 6 extrapiramidal? Córtex cerebral Tálamo Núcleos da Base Cerebelo

62 Sistema Extrapiramidal Núcleos da Base Neostriado caudado e putamen Paleoestriado globo pálido Arquiestriado claustro e núcleo amigdalóide

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66 Sistema Extrapiramidal Estriado (neoestriado) Aferentes Corticoestriatais (glutamato) Nigroestriatais (lesão causa Parkinson) Eferentes Estriatopalidais (GABA) Estriatonigrais (GABA e Substância P)

67 Sistema Extrapiramidal Globo pálido (paleoestriado) Aferentes Estriatopalidais (GABA) Subtalamopalidais (Glicina) Eferentes Palidotalâmicas (facilitadoras)

68 Sistema Extrapiramidal Circuito córtico-neoestriado-paleostriadotálamo-cortical

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70 Sistema Extrapiramidal Movimentos involuntários espontâneos Alterações de tônus muscular

71 Sistema Extrapiramidal Parkinsonismo Tremor Hipertonia Hipocinesia Coréia Hipotonia Movimentos anormais, abruptos, arrítmicos Hemibalismo Movimentos involuntários nas grandes articulações

72 Sistema Extrapiramidal Atetoses Movimentos serpentiformes Distonias Movimentos com contração agonista e antagonista

73 Cerebelo Neocerebelo Paleocerebelo Arquicerebelo

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75 Cerebelo Aferências Vestibulocerebelar equilíbrio estático e dinâmico Espinocerebelares Espinocerebelar anterolateral impulsos membro inferior Espinocerebelar rostral impulsos membro superior Olivocerebelar Participação no reflexo dos flexores Reticulocerebelar Participação no reflexo dos flexores

76 Cerebelo Camadas corticais muito semelhantes; somente a célula de Purkinge tem eferência externa Córtex cerebral recebe impulsos via tálamo corretoras do movimento cerebral

77 Cerebelo Eferências Cerebelovestibulares Feedback da via vestibuloespinhal Cerebelorrubroespinhal Regulação do tônus muscular postural Cerebelorrubrotalâmicas Execução de movimentos finos

78 Cerebelo Arquicerebelo Perda de equilíbrio Nistagmo via vestibulofasciculolongitudinal

79 Cerebelo Paleocerebelo Fisiologia postural axial ataxia cerebelar

80 Cerebelo Neocerebelo Processamento da programação motora

81 Cerebelo Ataxia cerebelar Assinergia Decomposição de movimentos Disdiadococinesia Dismetria Tremor voluntário Distasia e Disbasia Disartria Nistagmo