SITIOS DE INCISÃO ABDOMINAL. Prof. Dr. João Moreira da Costa Neto Departamento de Patologia e Clínicas UFBA

Transcrição

1 SITIOS DE INCISÃO ABDOMINAL Prof. Dr. João Moreira da Costa Neto Departamento de Patologia e Clínicas UFBA jmcn@ufba.br

2 SITIOS DE INCISÃO ABDOMINAL Celiotomia Celi; celio: do grego koilía =abdome. Laparotomia Láparo: do grego lápara =flanco. Acesso ventral Acesso lateral

3 SITIOS DE INCISÃO ABDOMINAL Diagnóstica Terapêutica Espécie Proposiçãocirúrgica

4 SITIOS DE INCISÃO ABDOMINAL " O compromisso do cirurgião é com o paciente, não com a via de acesso. " A escolha da via depende da proposição cirúrgica # Grandes cirurgiões, grandes incisões? " Não se deve dar maior importância à via de acesso, que à própria cirurgia em si.

5 SITIOS DE INCISÃO ABDOMINAL " Rápido acesso à cavidade abdominal # Amplitude de movimentos por parte do cirurgião " Reconstituição perfeita da parede sob o aspecto anatômico, funcional e estético " Permitir ampliação # Mínimo trauma

6 Abdominal ventral REGIÃO ABDOMINAL CRANIAL (EPIGÁSTRICA) Abdominal lateral -esquerdo -direito Vértebras lombares Tuberosidade da coxa REGIÃO ABDOMINAL MÉDIA (MESOGÁSTRICA) Gradil costal REGIÃO ABDOMINAL CAUDAL (HIPOGÁSTRICA)

7 PRÉ-UMBILICAL PRÉ RETRO-UMBILICAL RETRO-UMBILICAL # Longitudinais Mediana Para-mediana # Transversas # Combinadas e oblíquas

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15 SITIOS DE INCISÃO ABDOMINAL INCISÕES LONGUITUDINAIS

16 SITIOS DE INCISÃO ABDOMINAL INCISÕES LONGUITUDINAIS INCISÃO MEDIANA

17 SITIOS DE INCISÃO ABDOMINAL INCISÕES LONGUITUDINAIS INCISÃO PARAMEDIANA

18 Quando optar por uma ou outra? Mediana versus Paramediana

19 Considerações anatômicas Abdome de cão

20 Considerações anatômicas Abdome cranial -Diafragma ESCÁPULA BRONQUIOS PULMÕES FÍGADO (Adaptado de KRUMINS et al., 2004))

21 Considerações anatômicas Abdome cranial -Fígado ESÔFAGO ARTÉRIA AORTA PULMÕES DIAFRAGMA VEIA CAVA CAUDAL FÍGADO (Adaptado de KRUMINS et al., 2004))

22 Considerações anatômicas Abdome cranial -Baço PANCREAS DUODENO FÍGADO VEIA CAVA CAUDAL VEIA PORTA ESTÔMAGO BAÇO LIG. FALCIFORME (Adaptado de KRUMINS et al., 2004))

23 Considerações anatômicas Abdome cranial -Estômago -Pâncreas PANCREAS DUODENO VEIA PORTA CÓLON TRANSVERSO BAÇO (Adaptado de KRUMINS et al., 2004))

24 Considerações anatômicas Abdome médio -Intestino RIM ESQUERDO JEJUNO (Adaptado de KRUMINS et al., 2004))

25 Considerações anatômicas Abdome médio -Rins RIM DIREITO DUODENO RIM ESQUERDO JUNÇÃO ILEO-CECO CÓLICA JEJUNO (Adaptado de KRUMINS et al., 2004))

26 Considerações anatômicas Abdome caudal -Bexiga -Próstata -Uretra BEXIGA CÓLON DESCENDENTE GLÂNDULA BULBAR DO PÊNIS (Adaptado de KRUMINS et al., 2004))

27 Considerações anatômicas CÓLON DESCENDENTE BEXIGA FÊMURES (Adaptado de KRUMINS et al., 2004))

28 Considerações anatômicas URETRA PROSTÁTICA FÊMUR CÓLON DESCENDENTE FÊMUR URETRA E BASE DO PÊNIS (Adaptado de KRUMINS et al., 2004))

29 Anti-sepsia do campo operatório

30 Colocação dos panos de campo

31 Colocação dos panos de campo

32 Colocação dos panos de campo

33 Colocação dos panos de campo

34 Colocação dos panos de campo

35 Incisão de pele

36 Incisão de pele

37 Incisão de pele ( macho)

38 Divulsionamento do tecido celular subcutâneo

39 Divulsionamento do tecido celular subcutâneo

40 Divulsionamento do tecido celular subcutâneo

41 Identificação da linha alba

42 Colocação dos panos acessórios

43 Abertura da cavidade abdominal (Incisão mediana)

44 Abertura da cavidade abdominal (Incisão mediana)

45 Abertura da cavidade abdominal (Incisão mediana)

46 Abertura da cavidade abdominal (Incisão mediana)

47 Abertura da cavidade abdominal (Incisão mediana)

48 Abertura da cavidade abdominal (Incisão mediana)

49 Abertura da cavidade abdominal (Incisão mediana)

50 Sítios de incisão abdominal no bovino

51 Topografia das vísceras abdominais do bovino Cavidade abdominal lado direito

52 Topografia das vísceras abdominais do bovino Rúmen e retículo Rúmen e retículo

53 Topografia das vísceras abdominais do bovino Obomaso

54 Topografia das vísceras abdominais do bovino Omaso

55 Cólon espiral e ceco

56 Duodeno e jejuno

57 Fígado, vesícula biliar e rim direito

58 Omento e diafragma

59 Sítios de incisão abdominal no bovino Incisão paramediana ventral Cicatriz umbilical Incisão oblíqua ventro-lateral Incisão lateral ventral

60 Anestesia / Analgesia Anestesia local ou de infiltração: injeção aplicada diretamente no sítio cirúrgico com o agente anestésico Anestesia regional: compreende a dessensibilização Cloridrato de Lidocaína a 2% Bovinos: analgesia local ou regional, com ou sem sedativo / em estação

61 Analgesia Regional Bloqueio em L invertido Fonte: Turner e McIlwraith

62 Analgesia Regional Bloqueio paravertebral: T13/L1 e L2/ ramificação dorso-lateral L3 suprem a inervação sensitiva e motora até a pele, fáscia, músculos e peritônio do flanco Método Cambridge Agulha de 7 a 10 cm X 18 d Borda cranial de cada processo cerca de 15 ml / ramo ventral 5 ml / ramo dorsal Fonte: Turner e McIlwraith Método Magda Bloqueio próximo dos 1, 2,4 Agulha 18 meio cranial e caudal (ramo ventral) dorsal e caudal (ramo dorso-lateral) 25 ml/região

63 ANESTESIA LOCAL: anestesia epidural (Fonte: THURMON et al., 1996) bovino: -punção sacrococcígea eintercoccígea -evitar traumas -comodidade -dose: 0,016 ml/kg

64 Laparotomia exploratória Diagnóstico clínico incerto ou com finalidade específica, com diagnóstico clínico Abordagem paralombar esquerda: Rumenotomia, cesariana e abomasopexia do lado esquerdo Abordagem paralombar direita: Abomasopexia, omentopexia, intestinal,cesariana*

65 Flanco esquerdo

66 Músculo oblíquo abdominal extermo

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68 Laparotomia em bovino Acesso lateral pelo flanco esquerdo

69 Exploração Abdominal Laparotomia * Flanco Esquerdo Rúmen: - visível após a conclusão da incisão -palpação / conteúdo Rim esquerdo: - suspenso e palpado diretamente se rúmen vazio -rúmen cheio: inferiormente ao saco dorsal Baço, retículo e região diafragmática: aderências e abscessos -lado esquerdo do rúmen, dorsalmente Lobo caudado do fígado e vesícula biliar: lado direito, cranialmente Útero e bexiga: região pélvica

70 Exploração Abdominal Laparotomia * Flanco Direito Duodeno: correndo horizontalmente através da parte dorsal da incisão Piloro e abomaso: palpados ventralmente Jejuno,íleo, ceco, rins e região pélvica : examinado através do deslocamento cranial do omento maior Omaso, lobo caudado do fígado, vesícula biliar e diafragma: -palpados cranialmente

71 Palpação do fígado Acesso lateral pelo flanco direito

72 Palpação da vesícula biliar

73 Laparotomia em bovinos Palpação do retículo

74 Palpação do compartimento esquerdo

75 Palpação do compartimento caudal

76 Torção Intestinal

77 Laparotomia Torção Intestinal

78 Vídeo Intussuscepção

79 Indicações RPT

80 Indicações Emagrecimento Progressivo Compactação Ruminal Timpanismo Recidivante

81 Indicações Timpanismo espumoso

82 Fechamento da cavidade Laparotomia Três Camadas: -Peritônio e m. abdominal transverso sutura simples contínua -M. adominais externo e interno e fáscia subcutânea simples contínua * sutura ancorada no m. transverso profundo para obliterar espaço morto -Pele: simples separada / contínua

83 Laparotomia exploratória em eqüinos

84 LAPAROTOMIA MEDIANA VENTRAL EQUINO

85 LAPAROTOMIA LATERAL (FLANCO) EQUINO

86 LAPAROTOMIA LATERAL (FLANCO) EQUINO

87 Laparotomia exploratória em eqüinos -vista lateral direita

88 Laparotomia exploratória em eqüinos vista lateral esquerda

89 Laparotomia exploratória em eqüinos diafragma e fígado

90 Laparotomia exploratória em eqüinos - estômago

91 Laparotomia exploratória em eqüinos - baço

92 Laparotomia exploratória em eqüinos - baço

93 Laparotomia exploratória em eqüinos - duodeno

94 Laparotomia exploratória em eqüinos - jejuno

95 Laparotomia exploratória em eqüinos - jejuno

96 Laparotomia exploratória em eqüinos - jejuno

97 Laparotomia exploratória em eqüinos - ceco

98 Laparotomia exploratória em eqüinos ceco (prega cecocólica)

99 Laparotomia exploratória em eqüinos palpação do ceco

100 Laparotomia exploratória em eqüinos - colo

101 Laparotomia exploratória em eqüinos

102 Laparotomia exploratória em eqüinos colón

103 Laparotomia exploratória em eqüinos

104 Laparotomia exploratória em eqüinos

105 Laparotomia exploratória em eqüinos

106 Lembrem-se O compromisso do cirurgião é com o doente, não com a via de acesso. portanto