Sumário CHRISTOPHER P. CANNON E BENJAMIN A. STEINBERG

Transcrição

1 Sumário Prefácio... V Autores... VII 1. Cardiologia preventiva: fatores de risco para doença arterial coronariana e ensaios clínicos de prevenções primária e secundária...21 CHRISTOPHER P. CANNON E BENJAMIN A. STEINBERG COLESTEROL, LIPÍDEOS E DIETA...21 Epidemiologia...21 Diretrizes do National Cholesterol Education Program...26 Dieta e vitaminas...26 Dietas especiais FÁRMACOS...28 Resinas biliares (p. ex., colestiramina, colestipol)...28 Derivados do ácido fíbrico (p. ex., gemfibrozil, fenofibrato)...29 Inibidores da absorção de colesterol...30 Inibidores da 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A redutase (estatinas)...30 Ensaios clínicos sobre prevenção primária...31 Ensaios clínicos sobre prevenção secundária...32 Ensaios clínicos de prevenções primária e secundária combinadas...34 Ensaios clínicos sobre início precoce das estatinas...34 Elevação do colesterol HDL...35 Niacina...35 TABAGISMO...36 DIABETES...36 Síndrome metabólica HIPERTENSÃO...38 Epidemiologia...38 Etiologia...39 Diagnóstico, classificação do 7º Joint National Committee Tratamento...39 Não farmacológico...39 Farmacológico...40 Meta da pressão arterial...43 OBESIDADE...43 ESTILO DE VIDA SEDENTÁRIO E EXERCÍCIO...44 FATORES DE RISCO NÃO MODIFICÁVEIS...45

2 X Christopher P. Cannon e Benjamin A. Steinberg História familiar Idade...45 Gênero...45 ÁLCOOL...45 ESTADO HORMONAL E TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL...46 PROTEÍNA C-REATIVA...47 OUTROS FATORES DE RISCO POTENCIAIS...49 Homocisteína Fosfolipase A 2 associada a lipoproteína Infecção...50 Marcadores genéticos FÁRMACOS ANTIPLAQUETÁRIOS PARA PREVENÇÕES PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA...51 Ácido acetilsalicílico...51 Ensaios clínicos sobre prevenção primária...51 Ensaios clínicos sobre prevenção secundária...52 Clopidogrel REFERÊNCIAS...55 Artigos gerais Lipídeos, colesterol e dieta...56 Artigos de revisão e metanálises...56 Epidemiologia Prevenção primária...58 Prevenção secundária...62 Ensaios clínicos sobre prevenções primária e secundária combinadas...67 Ensaios clínicos sobre o início precoce das estatinas...69 Ensaios clínicos sobre elevação de HDL...70 Análises angiográficas Triglicerídeos Lipoproteína (a)...74 Antioxidantes Estudos...74 Dietas especiais Diabetes e síndrome metabólica...79 Epidemiologia...79 Estudos...81 Tabagismo...84 Hipertensão Artigos de revisão/diversos...86 Epidemiologia e fatores de risco...86 Metanálise...87 Tratamento...88 Obesidade e peso Atividade física e exercício Fatores de risco não modificáveis

3 Cardiologia baseada em evidências XI Álcool Estado hormonal e terapia de reposição Proteína C-reativa Outros Homocisteína Fosfolipase A 2 associada a lipoproteína (LP-PLA 2 ) Infecção Genética e diversos Fármacos antiplaquetários para prevenções primária e secundária Artigos de revisão e metanálises Estudos Inibidores da enzima de conversão da angiotensina para prevenções primária e secundária Procedimentos invasivos e revascularização CHRISTOPHER P. CANNON E BENJAMIN A. STEINBERG ANGIOGRAFIA CORONARIANA Indicações Gradação do fluxo Morfologia da estenose INTERVENÇÃO CORONARIANA PERCUTÂNEA Usos e indicações Volume do operador e do hospital Detalhes do procedimento Acesso Agente de contraste Avaliação da lesão Angioplastia por balão Colocação de stent Medicamentos Ácido acetilsalicílico Heparina Heparina de baixo peso molecular Inibidores diretos da trombina Tienopiridinas/antagonistas dos receptores da ADP Inibidores da glicoproteína IIb/IIIa Aplicações da ICP Angina estável Intervenção coronariana percutânea versus terapia clínica Angina instável/infarto do miocárdio sem elevação de ST Infarto agudo do miocárdio com elevação de ST Pós-terapia trombolítica Colocação de stent versus angioplastia coronariana transluminal percutânea: grandes ensaios clínicos Colocação direta de stent versus pré-dilatação com balão...141

4 XII Christopher P. Cannon e Benjamin A. Steinberg Reintervenção Complicações Hospitalares Períodos hospitalar e pós-hospitalar Tratamento e prevenção de reestenose Estudos sobre fármacos Radioterapia Stents eluídos com medicação (stents recobertos) Aterectomia direcional Aterectomia rotacional NOVAS TÉCNICAS Trombectomia Proteção distal CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA (CRM) Enxertos de veia safena Artéria mamária interna Cirurgia de revascularização coronariana versus tratamento clínico Cirurgia de revascularização coronariana versus intervenção coronariana percutânea REFERÊNCIAS Diretrizes e artigos de classificação Relação entre o volume do operador e do hospital com os resultados Aspectos técnicos Agentes de contraste Avaliação da lesão (reserva de fluxo fracionada, ultrassom intravascular) Comparação da revascularização com a terapia clínica Estudos sobre stents Colocação de stents comparada com ACTP Colocação de stent provisional Colocação direta do stent Estudos comparativos entre stents em metal descoberto Novos dispositivos e técnicas Balão cortante Trombectomia Proteção distal Terapia farmacológica adjuvante Aspirina Heparina Heparina de baixo peso molecular Tienopiridinas Inibidores da glicoproteína IIb/IIIa Inibidores da trombina Estudos sobre aterectomia direcional Estudos de aterectomia rotacional Situações especiais Oclusões totais crônicas...198

5 Cardiologia baseada em evidências XIII Lesões do enxerto de veia safena Pequenos vasos Diabetes Complicações Estudos sobre ck/ck-mb e troponina pós-intervenção Trombose do stent Outros Reestenoses Artigos de revisão e diversos Reintervenção coronariana percutânea para reestenose após angiografia coronariana transluminal percutânea Efeito do design do stent (espessura da estrutura metálica) Estudos com fármacos Radiação Stents eluídos com medicamentos (DES) Cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) Artigos de revisão, metanálises Estudos Angina Instável/IM Sem Elevação de ST CHRISTOPHER P. CANNON E BENJAMIN A. STEINBERG EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA CLASSIFICAÇÃO Angina instável Infarto do miocárdio sem elevação de ST (IMSEST) ACHADOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS História e sintomas Eletrocardiograma Enzimas cardíacas Creatina quinase e creatina quinase-mb Troponinas T e I Mioglobina Estimativa do risco inicial na apresentação Tratamento Aspirina Tienopiridinas/antagonistas dos receptores ADP Heparina Heparinas de baixo peso molecular Inibidores diretos da trombina Inibidores da glicoproteína IIb/IIIa Terapia trombolítica Fármacos anti-isquêmicos Estratégia invasiva Avaliação não invasiva Teste de esforço em esteira ergométrica...255

6 XIV Christopher P. Cannon e Benjamin A. Steinberg Teste ergométrico com imagem cintilográfica Teste de estresse farmacológico com imagem Ecocardiografia Angiotomografia coronariana computadorizada Prognóstico Angina instável Infarto do miocárdio sem elevação de ST Uso prévio de aspirina (falhas da aspirina) Eletrocardiografia Níveis de troponina Proteína C-reativa Peptídeo natriurético tipo B REFERÊNCIAS Artigos de revisão e fisiopatologia Medicamentos e Estudos Aspirina Tienopiridinas Heparina não fracionada e varfarina Heparinas de baixo peso molecular Betabloqueadores, antagonistas do cálcio e nitratos Inibidores diretos da trombina Inibidores da glicoproteína IIb/IIIa Trombolíticos Manejo invasivo versus conservador Diversos Prognóstico e avaliação Análises clínicas ou gerais Biomarcadores Artigos de revisão e estudos com multimarcadores Troponinas Marcadores infl amatórios Peptídeo natriurético tipo B Testes específicos: angiografia, ECG e holter Infarto do miocárdio com elevação de ST CHRISTOPHER P. CANNON E BENJAMIN A. STEINBERG EPIDEMIOLOGIA PATOGÊNESE DIAGNÓSTICO Dor Eletrocardiograma Ecocardiograma Marcadores séricos TRATAMENTO Aspirina Clopidogrel...296

7 Cardiologia baseada em evidências XV Betabloqueadores Inibidores da enzima conversora da angiotensina Terapia trombolítica Indicações para trombólise Contraindicações Agentes comuns Indicadores prognósticos Intervenção coronariana percutânea Angioplastia primária Implante de stent Agentes antitrombóticos/antiplaquetários Heparina Enoxaparina Fondaparinux Inibidores diretos da trombina Varfarina Inibidores intravenosos da glicoproteína IIb/IIIa Nitratos Bloqueadores dos canais de cálcio Antiarrítmicos Magnésio Adenosina Glicose-insulina-potássio OUTRAS FORMAS DE TRATAMENTO Analgesia Diuréticos Vasopressores/inotrópicos Marca-passo temporário Insulina Balão intra-aórtico Cirurgia de revascularização coronariana de emergência CASOS ESPECIAIS Infarto de ventrículo direito Diagnóstico Complicações Tratamento COMPLICAÇÕES Iniciais Intermediárias Tardias PROGNÓSTICO E ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO APÓS INFARTO DO MIOCÁRDIO Curso clínico não complicado Curso complicado Testes específicos REFERÊNCIAS...324

8 XVI Christopher P. Cannon e Benjamin A. Steinberg Artigos gerais de revisão e diretrizes Diagnóstico Dor torácica e sintomas Eletrocardiograma Marcadores séricos Avaliação na unidade de emergência Tratamento Metanálises gerais Agentes antitrombóticos Aspirina Tienopiridinas Heparina Heparinas de baixo peso molecular Fondaparinux Inibidores diretos da trombina Varfarina Inibidores da glicoproteína IIb/IIIa Metanálises Betabloqueadores Terapia trombolítica Intervenção coronariana percutânea Inibidores da enzima de conversão de angiotensina com ou sem nitratos Nitratos Bloqueadores dos canais de cálcio Magnésio Antiarrítmicos Balão intra-aórtico Outros tratamentos Casos específicos Infarto do miocárdio de parede anterior Infarto do miocárdio de parede inferior Infarto do ventrículo direito Infarto do miocárdio de parede posterior Infarto do miocárdio associado a cocaína Infarto do miocárdio sem elevação de ST e sem onda Q Avaliação e prognóstico Artigos gerais de revisão diversos Eletrocardiograma, arritmias e sistema de condução Teste de esforço Ecocardiograma e outros testes não invasivos Fluxo e patência do vaso Perfusão microvascular Outros Complicações do infarto do miocárdio Arritmias, bloqueio de ramo Ruptura cardíaca...411

9 Cardiologia baseada em evidências XVII Choque cardiogênico e insuficiência cardíaca congestiva Hemorragia intracraniana na trombólise Reoclusão, isquemia recorrente e reinfarto Trombo do ventrículo esquerdo Lesão valvular e defeitos septais Insuficiência Cardíaca CHRISTOPHER P. CANNON, BENJAMIN A. STEINBERG E JUSTIN M. DUNN EPIDEMIOLOGIA HISTÓRIA E EXAME FÍSICO ETIOLOGIA EXAMES TRATAMENTO Agudo Terapias a longo prazo Inibidores da enzima de conversão de angiotensina Antagonistas dos receptores de angiotensina II Bloqueio SRA duplo (ECA/BRA) Diuréticos Bloqueadores de aldosterona Digoxina Vasodilatadores Betabloqueadores Amiodarona Alguns agentes ineficazes Agentes em estudo Marca-passo biventricular Opções cirúrgicas Diversos COMPLICAÇÕES Morte cardíaca súbita Fibrilação atrial Embolia REFERÊNCIAS Diretrizes, diversos Epidemiologia Avaliação e prognóstico Exame físico Etiologia Laboratório, outros Exames não invasivos Tratamento Inibidores da enzima de conversão de angiotensina e Inibidores de angiotensina II Diuréticos Digoxina

10 XVIII Christopher P. Cannon e Benjamin A. Steinberg Estudos com vasodilatadores Betabloqueadores Amiodarona Inotrópicos e outros agentes Dispositivos de assistência mecânica e opções cirúrgicas Terapia invasiva Exercício/treinamento Complicações Arritmias CHRISTOPHER P. CANNON, BENJAMIN A. STEINBERG E JONATHAN WALTER DUKES ARRITMIAS ATRIAIS Epidemiologia História natural Etiologias e fatores de risco Fatores de risco para AVC Tratamento Controle da frequência versus controle do ritmo Agentes farmacológicos para controle da frequência ventricular Agentes farmacológicos para conversão aguda da fibrilação atrial Agentes farmacológicos para manutenção do ritmo sinusal a longo prazo Ablação cirúrgica e por cateter Cardioversão elétrica Anticoagulação a longo prazo Anticoagulantes em estudo Outras medidas de tratamento Prevenção de fibrilação atrial após cirurgia cardíaca ARRITMIAS VENTRICULARES Terapia imediata: desfibriladores automáticos externos Terapia imediata: amiodarona intravenosa Ensaios clínicos sobre prevenção secundária: medicamentos versus desfibriladores cardioversores implantáveis Ensaios clínicos sobre prevenção primária: medicamentos antiarrítmicos Ensaios clínicos sobre prevenção primária: medicamentos versus desfibriladores cardioversores implantáveis Ensaios clínicos sobre prevenção primária: pacientes com miocardiopatia não isquêmica ESTUDOS SOBRE MARCA-PASSO CARDÍACO Ensaios clínicos sobre seleção de marca-passo Marca-passo para síncope vasovagal Marca-passo para prevenção de fibrilação atrial Terapia de ressincronização para insuficiência cardíaca congestiva REFERÊNCIAS Fibrilação atrial Epidemiologia Controle de frequência versus controle de ritmo...498

11 Cardiologia baseada em evidências XIX Ensaios clínicos sobre fármacos antiarrítmicos para fibrilação atrial Ablação cirúrgica e por cateter Ablação por cateter Ablação cirúrgica Cardioversão elétrica e anticoagulação pericardioversão Estudos de anticoagulação a longo prazo Anticoagulantes em investigação Prevenção de fibrilação atrial após cirurgia Arritmias ventriculares Terapia imediata: desfibriladores automáticos externos Terapia imediata: amiodarona intravenosa Ensaios clínicos de prevenção secundária: fármacos versus desfibriladores cardioversores implantáveis Ensaios clínicos sobre prevenção primária: fármacos antiarrítmicos Ensaios clínicos sobre prevenção primária: fármacos versus desfibriladores cardioversores implantáveis Ensaios clínicos sobre prevenção primária: pacientes com miocardiopatia não isquêmica Estudos sobre marca-passo cardíaco Diretrizes Ensaios clínicos sobre seleção de modo Marca-passo para síncope vasovagal Marca-passo para prevenção de fibrilação atrial Terapia de ressincronização para insuficiência cardíaca congestiva Índice dos Estudos