TÍTULO: AUTORES INSTITUIÇÃO ÁREA TEMÁTICA: INTRODUÇÃO

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1 TÍTULO: ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA DO PACIENTE REUMÁTICO EM UM PROGRAMA MULTIDISCIPLINAR AUTORES: SCHULTZ, Fernanda MILANEZ, Janini Guedes.; PORTELA, Isabelly de Araújo.; FREITAS, Lírian Fabiani M. F. de.; LEITE, Elanne M. de A. M.; LIMA, Fabiana Rocha. FERREIRA, José Jamacy de A. INSTITUIÇÃO: Universidade Federal da Paraíba. ÁREA TEMÁTICA: Saúde INTRODUÇÃO Os reumatismos, doenças caracterizadas por inflamação, rigidez, hipersensibilidade e deformidades articulares, afetam os indivíduos em sua produtividade e no convívio social, em decorrência da incapacidade física-funcional ocasionada. A Artrite Reumatóide, Espondilite Anquilosante, Osteoartrose e Lúpus Eritematoso Sistêmico estão entre os tipos que causam maior restrição funcional. Ocorrem sinais e sintomas como dor, rigidez e limitação de movimento, causando variados graus de incapacidade, de acordo com a resposta individual e a intensidade da patologia (SEDA, 1984; FILHO, 1980). Segundo Hudgins (1996), pelas debilidades que podem ser provocadas por essas patologias, ocorre uma limitação funcional na performance do indivíduo, havendo restrição e/ou inaptidão por parte destes em realizar atividades consideradas normais para o homem. Geralmente, o tratamento destinado a esses pacientes não possui uma abordagem integral, sendo esta realizada de forma dissociada, não considerando o aspecto incapacitante e psico-social da enfermidade. A terapêutica, muitas vezes, consta de internação hospitalar, aumentando os custos do tratamento, uma vez que estas doenças têm um caráter crônicoevolutivo. A abordagem multidisciplinar é uma tendência mundial, sendo as equipes formadas por fisioterapeutas, médicos, nutricionistas, psicólogos e educadores físicos, tendo como objetivo principal, a melhoria na qualidade de vida dos pacientes. A criação de programas deste tipo justifica-se pelos seguintes fatores: crescente demanda de pacientes, esperada diminuição nos custos hospitalares, melhor qualidade na reabilitação e importância do relacionamento interdisciplinar, valorizando a educação como fator de promoção da saúde. A intervenção fisioterapêutica, inserida no contexto multidisciplinar, tem o propósito de minimizar o quadro ósteo-mio-articular, reduzindo a incapacidade e restabelecendo a função em níveis adequados ao desenvolvimento das atividades de vida diária (AVD s) do paciente. (NORDSTRÖM et al., 1996; RONEN et al., 1996; JACOBSSON et al., 1998; HÜLSEMANN, 1998).

2 O propósito deste trabalho é mostrar a importância da abordagem fisioterapêutica inserida em um programa multidisciplinar, através da minimização do quadro ósteo-mioarticular dos pacientes e redução da incapacidade, restabelecendo a função em níveis adequados ao desenvolvimento das AVD s e os educando quanto à natureza e formas de prevenção do seu quadro. METODOLOGIA A abordagem fisioterapêutica realizada neste trabalho foi implementada em um grupo de 22 pacientes assistidos no PAMPRE (Programa de Assistência Multidisciplinar ao Paciente Reumático) entre 2001 e Esta abordagem constou de dois tipos de procedimentos distintos: 1) procedimentos de avaliação com base no exame físico, avaliação cinemática da marcha e aplicação de um questionário para avaliação do grau de incapacidade funcional (HAQ Health Assessment Questionaire); e 2) procedimentos de intervenção fisioterapêutica baseados na cinesioterapia, hidroterapia e outras modalidades terapêuticas (turbilhão, ondascurtas e ultra-som), aplicadas de acordo com o estágio da doença e o grau de incapacidade. Os procedimentos de avaliação foram realizados no início (antes da intervenção) e ao final da intervenção fisioterapêutica (SKINER et al.,1985; COMPION, 1997). Para cada tipo de intervenção fisioterapêutica foi elaborado um protocolo com a definição da duração dos atendimentos em uma hora e meia, com a freqüência de duas vezes por semana, realizados na Clínica Escola de Fisioterapia da UFPB. Adicionalmente, foram realizadas palestras educativas visando esclarecer ao paciente sobre a evolução, a prevenção e o tratamento das patologias reumáticas. A Hidroterapia constou de uma fase de aquecimento (10 minutos de marcha na piscina), uma série de 6 exercícios (com 15 repetições) e, ao final, o relaxamento sobre flutuadores. A Cinesioterapia constou de um trabalho em grupo utilizando uma série de 8 a 10 exercícios para amplitude de movimento (ADM) e força muscular (com 10 repetições) seguido de variadas técnicas de relaxamento, dentre elas, o relaxamento autógeno de Shultz. Alguns casos necessitaram de tratamento individualizado utilizando a eletro-termo e fototerapia. Na análise cinemática quantitativa da marcha foram consideradas as variáveis do movimento sem considerar as forças envolvidas na produção do mesmo. A obtenção dos dados deu-se pelas medidas dos seguintes parâmetros: a) passo distância entre o apoio do calcanhar de um lado até o início do choque de calcanhar do lado contralateral; b) passada

3 distância entre o apoio do calcanhar de um pé e o próximo apoio do mesmo pé; c) cadência número de passos dados pelo paciente por unidade de tempo (minuto); d) velocidade resultado da distância percorrida pelo tempo despendido; e) largura da base distância linear entre os pés; f) ângulo do pé grau de posicionamento do hálux para dentro ou para fora, isto é, descreve o ângulo de posicionamento do pé, com relação à linha de progressão medida em graus. Essas medidas foram calculadas através do método Step Page, que consiste na impressão das pegadas dos pacientes ao longo de uma passarela de 8 m de comprimento (O SULLIVAN, 1994; WOOLLEY, 1999). Foi feita a aplicação do HAQ, que de acordo com JACOBSSON et al. (1998) e KOBELT et al. (1999), é um método mundialmente aceito para avaliar a atividade da doença e, parece ser mais preciso e eficaz que outros. Esse questionário analisa a capacidade funcional dos pacientes através de perguntas baseadas nas atividades de vida diária. HAQ Health Assessment Questionnaire Nível de dificuldade Você é capaz de: Sem qualquer Com alguma Com muita Incapaz de fazer 1. Vestir-se, inclusive amarrar os cordões dos sapatos e abotoar suas roupas? Lavar sua cabeça e seus cabelos? Levantar-se de maneira ereta de uma cadeira de encosto reto e sem braços? 4. Deitar-se e levantar-se da cama? Cortar um pedaço de carne? Levar à boca um copo ou uma xícara cheia de café, leite ou água? 7. Abrir um saco de leite comum? Caminhar em lugares planos? Subir degraus? Lavar e secar seu corpo após o banho? Tomar banho de chuveiro? Sentar-se e levantar-se de um vaso sanitário? 13. Levantar os braços e pegar um objeto de aproximadamente 2,5 Kg, que está posicionado pouco acima da cabeça? 14. Curvar-se para pegar suas roupas no chão? Segurar-se em pé no ônibus ou metrô? Abrir potes ou vidros de conservas, que tenham sido previamente abertos? 17. Abrir e fechar torneiras? Fazer compras nas redondezas onde mora? Entrar e sair de um ônibus? Realizar tarefas tais como usar vassoura para varrer e rodo para tirar a água?

4 Escore dos componentes do HAQ: Componente 1 Perguntas 1 e 2... Maior escore = Componente 2 Perguntas 3 e 4... Maior escore = Componente 3 Perguntas 5, 6 e 7... Maior escore = Componente 4 Perguntas 8 e 9... Maior escore = Componente 5 Perguntas 10, 11 e Maior escore = Componente 6 Perguntas 13 e Maior escore = Componente 7 Perguntas 15, 16 e Maior escore = Componente 8 Perguntas 18, 19 e Maior escore = Média aritmética dos escores dos componentes: RESULTADOS As medidas quantitativas da avaliação cinemática da marcha e, as qualitativas, obtidas através da aplicação do HAQ foram agrupadas em tabelas, onde foram calculadas as médias para o grupo de pacientes. A comparação das médias do grupo quanto ao escore do HAQ utilizando o teste t de Student, ao nível de significância de 0,01 entre a primeira e a segunda avaliação demonstrou que houve uma diminuição estatisticamente significativa (p=0,005) nos escores, representando assim uma maior capacidade funcional dos sujeitos após a aplicação dos protocolos de tratamento. Dentre os pacientes, verificou-se que 70,6% obtiveram aumento no seu desempenho funcional, enquanto 17,6% apresentaram discreta redução deste e, finalmente, 11,8% não demonstraram mudança no quadro. Médias do Escore do HAQ 1,8 1,5 1,2 0,9 0,6 0,3 0 1,44 1,11 Média da Avaliação Média da Reavaliação

5 Após a intervenção hidroterapêutica, observou-se que houve um aumento do comprimento do passo direito de 49 para 53 cm e do passo esquerdo de 51 para 53 cm. Em relação a passada direita o aumento foi de 101 para 106 cm e a passada esquerda de 101 para 104 cm, havendo, conseqüentemente, uma diminuição da diferença entre ambos os lados, o que indica melhor simetria. Parâmetros da Marcha nas Duas Avaliações Comprimento em cm ,2 105,5 101,7 101,1 53,8 49,5 51,3 52,9 1 Variáveis da Marcha Passo D1 Passo D2 Passo E1 Passo E2 Passada D1 Passada D2 Passada E1 Passada E2 O aumento da cadência foi de 82 para 85 passos/min, e a velocidade foi de 75 para 83 cm/s, indicando uma diminuição do duplo apoio, melhora das condições articulares e da precisão da ação muscular. Com relação ao ângulo do pé, houve uma diminuição de 13 para 11 graus e na base de suporte a diminuição foi de 13,6 para 8,1 cm mostrando uma melhora no equilíbrio e na estabilidade articular.. Parâmetros da Marcha nas Avaliações 1 e 2 ângulo (graus), base de suporte (cm), velocidade (m/s) e cadência (passos/min) Valores ,4 13, ,6 8,1 Variáveis da Marcha 83,5 82,6 85,9 ângulo 1 ângulo 2 basesup 1 basesup 2 velocidade 1 velocidade2 cadência 1 cadência 2

6 CONCLUSÃO O aumento na amplitude do movimento articular, a melhora na função muscular, na coordenação e estabilidade corporal, foram confirmados pelo aumento do comprimento dos passos e das passadas, com a diminuição do ângulo do pé e das bases de suporte e pelo aumento da velocidade da marcha, que está diretamente relacionada com o número de passos por minuto (cadência) e com o comprimento do passo. Os resultados aqui apresentados foram bastante satisfatórios tendo em vista que os casos sem alteração do quadro podem ser relacionados a processos de agudização ou falta de engajamento ao projeto (faltas consecutivas ao tratamento fisioterapêutico). Tendo em vista os ganhos na marcha e melhora na funcionalidade e qualidade de vida dos pacientes, pôde-se comprovar a eficácia deste tipo de abordagem apesar das dificuldades com a integração multidisciplinar, já que esta proporciona um maior estímulo tanto para os pacientes, como para a equipe. Diante destes resultados, seguimos na direção de um maior aperfeiçoamento do projeto visando atingir melhor qualidade assistencial.

7 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS FILHO, Achiles Cruz. Clínica Reumatológica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, HUDGINS, T. H., et al. Rehabilitation advances in the treatment of arthritis and musculoskeletal disease. Current Opinion in Rheumatology. V. 9, n. 2, p , HÜLSEMANN, J. L. Cooperation between the family physician, rheumatologist, hospital and rehabilitation clinic. Contribution of regional cooperative rheumatic disease centers for total quality management. Z. rheumatol. V. 57, n. 6, p , 1998, resumo. JACOBSSON, L.T.H, et al. Evaluation of a Strutured Multidisciplinary Day Care Program in Rheumatoid Arthritis. Scand J Rheumatol, V.27-n.2, p , KOBELT, Gisela, et al. Economic Consequences of the Progression of Rheumatoid Arthritis in Sweden. Arthritis & Rheumatism. V. 42, p , NORDSTRÖM, D.C.E, et al., In- and Out-patient Rehabilitation in Rheumatoid Arthritis, Scand J Rheumatology, V. 25, n. 4, p , O SULLIVAN, S. B. & SCHIMITZ, T. J. Fisioterapia: Avaliação e Tratamento. 2 a ed. São Paulo: Manole, RONEN, R.; BRAUN, Z; EYAL, P. et al. A community-oriented programme for Rehabilitation of persons with arthritis. Disability and Rehabilitation, vol. 18, no. 9, , SEDA, Hilton. Reumatologia. 2. Ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica, SKINER, A. T. e THOMSON, A. N. DUFFIELD: Exercícios na água. 3 a ed. São Paulo: Manole, WOOLLEY, S. M. et al. Wich factors predict ability in AO patients? Biomechanics, January, Internet.