Sumário. Parte I VISÃO GERAL. Parte II COMUNICAÇÃO E RELAÇÃO. Introdução A medicina da pessoa...31

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1 Sumário Introdução...25 Parte I VISÃO GERAL 1. A medicina da pessoa...31 Um pouco de história saúde-doença: evolução do conceito...31 Período pré-histórico...31 Período histórico primórdios...33 O antigo Século das Luzes...35 Medicina romana...42 Período medieval...42 A Renascença...43 A era da razão e da observação...45 O Iluminismo...45 A construção do modelo biomédico...49 Descartes e o modelo biomédico...51 Foucault e a evolução do saber em medicina...51 A construção do modelo biomédico e o ensino médico...52 O complexo de Procusto...53 O resgate do psíquico e a construção do modelo biopsicossocial na prática e no ensino em medicina...54 Freud e a psicanálise...55 A integração do estudo e do treinamento das aptidões psicológicas nos currículos...56 A psicologia médica como estudo da relação e da comunicação...57 O estudo da comunicação e o currículo médico...58 Referências...60 Parte II COMUNICAÇÃO E RELAÇÃO 2. Modelos de comunicação e comunicação em saúde...63 Modelos de comunicação humana...64 De Marco.indd 17 27/3/ :03:45

2 18 Sumário Comunicação e humanização...65 Os padrões vinculares e a constituição do sujeito...67 Natureza e cultura...68 Comunicação em saúde...70 Referências Comunicação em saúde e os meios de informação e comunicação...74 O paciente informado...74 Internet...76 Internet e saúde...77 Os profissionais da saúde e a Internet...78 Internet e saúde: prós e contras...79 O profissional diante do paciente informado...81 Referências Desenvolvimento das capacidades comunicacionais...84 Habilidades de comunicação e entrevista...84 Os desafios a serem enfrentados pelo futuro médico ou por que é importante para o futuro médico aprofundar-se no conhecimento das habilidades de comunicação...85 Desenvolvimento das capacidades...91 Encontrando com o outro...92 Observando...92 Identificação de perspectivas...94 Criação e ampliação da continência...95 Criação e ampliação da empatia...97 Discriminação dos canais de comunicação...98 Referências...99 Leitura sugerida A dinâmica vincular na relação médico-paciente Transferência-contratransferência e o estudante de medicina Os padrões de relacionamento Referências Parte III A ENTREVISTA 6. A dinâmica da observação e registro Continuidade dos cuidados O registro das informações Referências Fases e técnicas de entrevista A fase de recepção O pano de fundo O contato inicial A fase de exploração da entrevista O que perguntar?...118

3 Sumário 19 Como perguntar? Por que é importante perguntar sobre a vida pessoal? A fase de resolução da entrevista Etapa informativa Etapa negociadora Referências O exame físico do paciente: aspectos psicológicos O exame íntimo O exame nas diferentes fases da vida Questões de gênero Questões culturais Referências O exame psíquico Em busca do psíquico Apresentação, aspecto e comportamento geral Consciência Atenção Orientação Memória Inteligência Sensopercepção Pensamento Juízo e crítica Linguagem Humor e afeto Vontade e pragmatismo Referências Parte IV CONSTITUIÇÃO PSÍQUICA E SUBJETIVIDADE 10. Introdução à subjetividade humana A constituição do psiquismo da sensação ao afeto Os afetos e as palavras Caso clínico Defesas contra a angústia Mecanismos de defesa Negação Recalque Projeção Racionalização Formação reativa A angústia e as defesas do profissional Transferência e contratransferência Concluindo Referências...164

4 20 Sumário Parte V O CICLO DE VIDA E MORTE, FASES E DINÂMICAS, CRISES, DESADAPTAÇÕES E PSICOPATOLOGIAS E ASPECTOS INERENTES À RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE 11. O ciclo da vida e da morte: introdução Referências Gestação, parto e puerpério Primeiro trimestre: o começo da gestação Segundo trimestre: o melhor momento? Terceiro trimestre: e então? É para quando? O momento do parto Puerpério Referências A infância: introdução A primeira infância: os três primeiros anos O bebê na família: primeiras experiências sociais A criança, seu desenvolvimento e seus dinamismos psíquicos Primeira infância: 1 a 3 anos Segunda infância: dos 3 aos 6 anos Terceira infância: idade escolar Referências A infância: especificidades Especificidades do desenvolvimento na infância A constituição de um ser social A aquisição da leitura e da escrita: quando tudo isso começa? * Primeiro ano a 24 meses a 36 meses a 4 anos a 7 anos a 10 anos O brincar e sua função nas diferentes faixas etárias Violência física e abuso sexual na infância Psicopatologia na infância: o que um médico pode observar e como intervir a favor da saúde mental nessa fase? Detecção precoce de fatores de risco de patologias mentais graves Referências A puberdade e a adolescência A puberdade A adolescência O processo adolescente Os rapazes As moças Crise de identidade Identidade sexual O grupo...252

5 Sumário 21 Psicopatologia Caso clínico A família Uma ilustração bastante curiosa Referências A idade adulta O jovem adulto O amor e o sexo O pensamento A saúde O trabalho A meia-idade A família Mudanças físicas Sexualidade A idade da sabedoria O trabalho Prevenção Referências A terceira idade: ponto final? Referências A morte na cultura, nos hospitais, no indivíduo Morte e luto durante o ciclo de vida Preparando as crianças para entender o fenômeno morte Como a criança internaliza a noção de morte A cultura A morte, a medicina e os hospitais Referências Leituras sugeridas Anexo O desenvolvimento da inteligência segundo a teoria piagetiana Referência Parte VI O PROCESSO DE ADOECER 19. O adoecer como processo A intervenção que faz a diferença Cura e cuidado: natureza e tecnologias Os poderes curativos da natureza O efeito placebo Cura e cuidado Cuidados paliativos Saúde mental e cuidados paliativos O cuidado com os cuidadores O papel da intervenção em saúde mental Referências...335

6 22 Sumário 20. Reações e crises Doenças agudas Regressão Negação Depressão Cirurgias Transplantes Hemodiálise Oncologia Referências Leitura sugerida A família e o adoecer Referências Parte VII DILEMAS E SITUAÇÕES CRÍTICAS 22. A ética e seus dilemas Abordagem autoritária Abordagem puramente facilitadora Abordagem de facilitação ética Planejando um doador A escolha de Maria A despedida Josué quase perdeu o pé Incorporando a dimensão ética à formação e ao exercício profissional Referências Situações e relações difíceis Consultas e encontros difíceis Lidando com as situações difíceis Doze segundos que fazem a diferença Suspender os juízos de valor e adotar uma atitude avaliadora Percepção das próprias emoções Não tomar as dificuldades ou as limitações como algo pessoal Tentar mudar o padrão de comunicação Reconhecer transtornos mais graves Aceitar limitações Buscar ajuda Referências Comunicação dolorosa Cuidando da comunicação com a família O que é uma má notícia O preparo do profissional Atendendo uma solicitação de assessoria Reações a más notícias Fatores que influenciam a resposta a más notícias Orientações e métodos para a comunicação de más notícias Referências...372

7 Sumário Sobre os relatórios de entrevista O relatório Roteiros de entrevista de psicologia médica Gestação O bebê (0-1 ano) Criança de 1 a 3 anos Criança de 3 a 6 anos Criança de 6 a 12 anos Adolescência Adulto Terceira idade Paciente terminal Familiares de luto...383