SÍNDROMES PSICÓTICAS (quadros do espectro da esquizofrenia e outras psicoses) Psicopatologia II - DEPSI-UFPR Profª Melissa Rodrigues de Almeida

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1 SÍNDROMES PSICÓTICAS (quadros do espectro da esquizofrenia e outras psicoses) Psicopatologia II - DEPSI-UFPR Profª Melissa Rodrigues de Almeida

2 Referências utilizadas Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais (Capítulo 30, Síndromes psicóticas) Paulo Dalgalarrondo Manual de Psiquiatria (Capítulo 9, Esquizofrenia) Osvaldo P. de Almeida; Luiz Dratcu; Ronaldo Laranjeira

3 Síndromes psicóticas Caracterizam-se por sintomas típicos como alucinações e delírios, pensamento desorganizado e comportamento claramente bizarro (fala e risos imotivados, p. ex.) São comuns sintomas paranóides: idéias delirantes e alucinações auditivas de conteúdo persecutório Tem insight prejudicado em relação aos seus sintomas e à sua condição clínica geral Para psicodinâmica: característica é a perda de contato com a realidade

4 Desde Antiguidade Histórico Relatos de sintomas compatíveis com o que se chama hoje de esquizofrenia Esquirol (século XVIII) Primeiro a publicar livro-texto de psiquiatria científico, com definições claras Morel (século XIX) Demência precoce: forma peculiar e rápida de degeneração mental, de início na adolescência, com isolamento, negligência e maneirismos, evoluindo para deterioração intelectual Griesinger (século XIX) Psicose única:quadros psicóticos são manifestações de alteração numa mesma região cerebral

5 Kraepelin (século XX) Histórico Quadros psicóticos podem ser orgânicos ou funcionais Divide quadros funcionais em insanidade maníaco-depressiva e demência precoce (deterioração crônica da personalidade) Bleuler Preocupação maior com mecanismo psicológico de formação dos sintomas ESQUIZOFRENIA: esquizo (divisão) e phrenia (mente) Langfeldt Distinção entre esquizofrenia verdadeira (demência precoce) e estado esquizofreniforme (bom prognóstico)

6 Histórico Schneider Sintomas de 1 a. Ordem (característicos da esquizofrenia e encontrados raramente em outros transtornos): alucinações auditivas que conversam, comentam, comandam a ação da pessoa; eco ou sonorização do pensamento; divulgação do pensamento; inserção ou roubo do pensamento; vivências de influência corporal ou ideativa percepção delirante; Sintomas de 2ª ordem perplexidade, influência no campo dos sentimentos, embotamento afetivo, intuição delirante, alterações depressivas ou maníacas

7 Epidemiologia Adolescentes ou adultos jovens Homens: entre 17 e 27 anos Mulheres: entre 17 e 37 anos Prevalência: cerca de 1% na população geral Índice de suicídio de 10% Apresentações muito variáveis

8 Início dos sintomas Sintomatologia Pouco específicos, por semanas ou meses antes de outros sintomas: perda de energia, iniciativa, interesses, humor depressivo, isolamento, comportamento inadequado, negligência com aparência e higiene Sintomas agudos Delírios, alucinações, alterações do pensamento e do afeto, distúrbios da atividade psicomotora Sintomas crônicos Embotamento afetivo, pobreza do discurso, perda volitiva, isolamento social

9 Sintomas positivos e negativos Sintomas negativos: perda ou desintegração de funções normais Embotamento afetivo, déficit conativo, pobreza do discurso Sintomas positivos: funções anormais aberrantes alucinações, idéias delirantes, agitação psicomotora, incoerência do pensamento e afeto

10 Subtipos de Esquizofrenia Paranóide: delírios sistematizados com coerência interna e/ou alucinações e idéias delirantes (frequentemente de conteúdo persecutório) Hebefrênica (desorganizada): pensamento desorganizado, comportamento bizarro e afeto pueril Simples: lento e progressivo empobrecimento psíquico e comportamental, negligência nos cuidados de si, embotamento afetivo e distanciamento social, sem sintomas produtivos Catatônica: alterações motoras, hipertonia, flexibilidade cerácea, alterações da vontade (negativismo, mutismo, impulsividade) Indiferenciada: sintomas de mais de um subtipo Residual: sintomas crônicos

11 Classificação Diagnóstica CID-10 Distorções fundamentais e características do pensamento e da percepção e afetos inapropriados ou embotados Eco, imposição, roubo ou divulgação do pensamento Idéias delirantes de controle, influência ou passividade e percepção delirante Vozes alucinatórias que comentam ou discutem Sintomas negativos DSM-IV 2 ou + por pelo menos 1 mês Delírios Alucinações Discurso desorganizado Comportamento desorganizado ou catatônico Sintomas negativos Declínio do nível de funcionamento pré-mórbido Duração de pelo menos 6 meses, com 1 mês de sintomas acima Ausência de sinais de distúrbio afetivo ou esquizoafetivo Ausência de fatores orgânicos definidos causando os sintomas

12 Classificação Diagnóstica CID-10 Pelo menos um dos seguintes, por 1 mês ou + Eco de pensamento, inserção ou bloqueio de pensamento ou irradiação de pensamento. Delírios de controle, influência ou passividade; percepção delirante. Vozes alucinatórias fazendo um comentário ou discutindo entre si ou outros tipos de vozes alucinatórias vindas de alguma parte do corpo. Delírios persistentes de outros tipos, culturalmente inapropriados e completamente impossíveis, tais como identidade religiosa ou política, poderes e habilidades sobre-humanos Ou pelo menos dois dos seguintes, por 1 mês ou + Alucinações persistentes em qualquer modalidade, que ocorram cotidianamente durante pelo menos um mês, quando acompanhadas por delírios (que podem ser fugazes ou meio formados) sem conteúdo afetivo claro ou quando acompanhadas por idéias supervalorizadas persistentes Neologismos, quebras ou interpolação no curso do pensamento, resultando em incoerência ou fala irrelevante. Comportamento catatônico, tal como excitação, postura inadequada ou flexibilidade cérea, negativismo, mutismo e estupor. Sintomas "negativos" como apatia marcante, escassez de fala e embotamento ou incongruência de respostas emocionais (deve estar claro que estas não são devidas a depressão ou medicação neuroléptica).

13 OUTRAS PSICOSES Transtorno esquizotípico (F21) Caracterizado por comportamento excêntrico e anomalias do pensamento e afeto semelhantes a esquizofrenia, mas não há qualquer anomalia esquizofrênica manifesta ou característica. Afeto frio ou inapropriado, anedonia; comportamento estranho ou excêntrico; tendência ao retraimento social; idéias paranóides ou bizarras sem que se apresentem idéias delirantes autênticas; ruminações obsessivas; transtornos do curso do pensamento e perturbações das percepções; períodos transitórios ocasionais quase psicóticos com ilusões intensas, alucinações auditivas ou outras e idéias pseudodelirantes, ocorrendo em geral sem fator desencadeante exterior.

14 OUTRAS PSICOSES Transtorno delirante (paranóia) (F22) Quadro psicótico caracterizado principalmente por delírios organizados e sistematizados, com temas complexos e uma razoável adaptação social (pós 40 anos) Há diversos tipos de delírio: persecutórios, grandiosos, de ciúmes, erotomania, somático etc. Esquizofrenia tardia (parafrenia) Psicose esquizofreniforme, de aparecimento tardio, com delírios em geral acompanhados de alucinações, com relativa preservação da personalidade (pós 40 ou 50 anos)

15 OUTRAS PSICOSES Psicoses breves, reativas ou psicogênicas (F23) Transtorno psicótico breve Quadro psicótico indiferenciado de surgimento agudo e remissão rápida, ou quadro esquizofreniforme sem tempo de evolução para diagnóstico de esquizofrenia Sintomas floridos, alucinações visuais e/ou auditivas, intensa perplexidade, confusão mental, ansiedade acentuada, medos difusos Transtorno esquizoafetivo (F25) Quadros com apresentação concomitante de esquizofrenia e sintomas afetivos (depressão, hipomania, mania) Tipo maníaco, depressivo, misto Em geral, evolução melhor que a da esquizofrenia e pior do que do transtorno bipolar

16 Podem ocorrer sintomas psicóticos Transtorno afetivo bipolar ( psicose maníacodepressiva ) Depressão (depressão psicótica, ou melancolia ) Autismo ( psicoses infantis )

17 Terapêutica farmacológica Antipsicóticos típicos: haloperidol, clorpromazina, tioridazina Antipsicóticos atípicos: risperidona, olanzapina, clozapina

18 Questões importantes na anamnese Você tem sentido como se as pessoas ou as coisas ao seu redor lhe parecessem estranhas, ou que tivessem intenções hostis ou ameaçadoras em relação a você? Você tem percebido (escutado, visto, sentido) coisas que as outras pessoas parecem não perceber? Você tem sentido como se não controlasse seus pensamentos, como se eles fossem ditos em voz alta e outras pessoas pudessem escutá-los ou interferir sobre eles? Você se sente desconfiado, achando que as pessoas na rua o observam, o perseguem ou fazem gozação de você? Escuta vozes que comentam o que você está fazendo ou que falam sobre você? Será que você não está enganado quanto a essas coisas e sensações? Seria possível que você estivesse imaginando isso?