J.O.J, 55 anos, episódio de hematuria. Cólica renal há um ano.

Transcrição

1 J.O.J, 55 anos, episódio de hematuria. Cólica renal há um ano. ECOGRAFIA VESICAL Bexiga em repleção, identificando-se uma imagem endoluminal na parede superior da bexiga, medindo 12 mm de diâmetro transversal aparentemente com sinal Doppler no seu interior, 0 aspecto que merece melhor caracterização por Uro-RM/Uro-TC. Não existem outras imagens compatíveis com vegetações no restante lúmen da bexiga. Volume vesical máximo em repleção de 66 cc. Resíduo pós-miccional de 39 cc. TAC: Bexiga em replecção. Espessamento focal segmentar da parede antero-lateral direita (17 x 19 x 7 mm - transversal x longitudinal x espessura. Não existem aspectos de densificação anómala da gordura envolvente que indiciem fenómeno de transposição parietal. Trata-se de lesão de base larga, parcialmente vegetante, sem evidentes aspectos de densificação da gordura envolvente.

2 RTU vesical: Carcinoma urotelial Alto-grau, pt1 (?) (Biópsia superficial). Restantes biopsias vesicais sem CIS ou tecido neoplásico. Questões a discutir 1) Novo RTU-V? 2) Terapêutica conservadora vesical? 3) Cistectomia com neo-bexiga? 4) Cistectomia parcial? 5) Importância do tipo histológico

3 M.A.J, 71 anos. História Clínica: Homem de 71 anos, raça branca, com diagnósticos de HTA, dislipidémia, endarterectomia art carótida esquerda há 10 anos, prostatectomia há 30 anos por HBP, cirurgia à coluna lombar há >3 meses,,nefrectomia aos 15 anos por tuberculose renal.medicado cronicamente com rilmenidina, amlodipina, ticlopidina, rosuvastatina e diazepam. É acompanhado na Consulta de Cardiologia por HTA de difícil controlo. Gradiente VE para raiz da Ao. Na sequência da investigação de HTA refractária detectou-se uma insuficiência renal de agravamento recente no contexto de hidronefrose por eventual tumor do urotélio. Está a ser seguido em consulta de Urologia. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA PÉLVICA: Não foi realizado estudo dinâmico por insuficiência renal do doente em rim único. Cortes axiais, sagitais e coronais ponderados em T2. Cortes axiais ponderados em T1. Estudo axial difusão. Status pós-rtup com exuberante abertura do colo vesical. Presença de espessamento ureteral bastante significativo na junção uretero-vesical esquerda, com dimensões de 2 cm x 8 mm, condicionando uretero-hidronefrose do uretero distal o qual mede 1,2 cm e o bacinete esquerdo mede 2,8 cm. Esta lesão apresenta restrição a difusão. Presença também de pequeno divertículo da parede inferior e latero-mediana direita medindo 5 mm. Não há adenopatias abdominais, pélvicas e inguinais. Observa-se aparente espessamento da parede anterior e lateral direita da bexiga. Não há adenopatias nas cadeias linfáticas pélvicas e inguinais. Não se documentam alterações morfológicas nem funcionais no tecido prostático remanescente.

4 CIRURGIA: Resseção da zona estenosada com exame intra-operatório de Carcinoma Urotelial com invasão do músculo. Re-implantação do uréter esquerdo. Carcinoma urotelial Alto-grau, pt2. Ureter sem envolvimento no topo da resseção. Margem da cistectomia peri-meática sem tecido neoplásico. Questões a discutir 1) Partir para uma cistectomia radical com conduto ileal? 2) Radioterapia+quimio?

5 J.J.V.R, 60 anos. História Clínica: Hematuria -> cistoscopia tumor. 10/ "carc urotelial superficial alto grau. 26Set11 - RTU-V- bx - cistite inespecifica; sem neoplasia, camada muscular sem alterações. Mar11- recidiva politopica -> MitC posop -> BCG semanal x 4 (maio2011). Ultima 16 Jan12 - ultima cistoscopia - "tudo bem ". Desde há 1 mês dorsalgia baixa/lombalgia alta, c/ irradiação MID e, agora, <força moderada com irradiação à região abdominal desde há 1 mês com agravamento, já recorreu anteriormente a ambiente hospitalar tendo sido medicado. Rx Torax - várias lesões nodulares à dta c/ 4.5, 5.7 e 6cm + colapso parcial "D11". TAC: No presente exame salienta-se a existência de 4 nódulos parenquimatosos de localização subpleural, dois no segmento externo do lobo médio com cerca de 18 mm, no segmento superior do LID com cerca de 12 mm e no segmento basal externo direito com cerca de 39 mm, que no presente contexto oncológico são sugestivas de lesões secundárias. Presença de multiplas adenopatias mediastínicas, nomeadamente em topografia mediastinica superior, para-traqueal superior e inferior direita, pré-traqueal e infra-carinária, a maior para-traqueal inferior direita com cerca de 51 mm. Documentam-se igualmente adenopatias hilares a direita. Ausência de adenopatia axilares ou supra-claviculares. Não se visualizam condensações alvéolo-intersticiais focais ou sistematizadas" penso hacer lesão ossea c/ componente partes moles q envolve pediculo ESQ de uma das ultimas vert dorsais.

6 Biópsia guiada por TAC: Metástase de carcinoma com padrão compatível com primitivo urotelial. Questões a discutir 1) Que terapêutica? 2) O que terá falhado?