Curso Carcinoma Células Renais Coimbra Setembro 2013

Transcrição

1 Tumores de Células Renais Tiago Saldanha José Durães Serviço de Radiologia HEM - CHLO Curso Carcinoma Células Renais Coimbra Setembro 2013

2 Tumores de Células Renais Tríade Clássica: Dor Hematúria Massa Etiologia desconhecida

3 Tumores de Células Renais Associação Tabagismo Exposição química Asbestose Obesidade Outras doenças Von Hippel Lindau Esclerose tuberosa IRC Diálise...

4 T. Células Renais 3% de todas as neoplasias Tumor sólido mais frequente rim Origem - cél.tubulares - adenocarcinoma

5 Histologia Células Claras 75% Papilares Cromófobos C. ductos/medular

6 Métodos de Imagem Ecografia Tomografia computorizada (TC) Ressonância magnética (RM) Angiografia Medicina Nuclear

7 Papel dos Métodos de Imagem Diagnóstico Estadiamento Seguimento Intervenção

8 Extensão extra-renal renal Vascular - V. Renal/V.C.I. Ganglionar Suprarrenal/psoas/baço/pâncreas Metástases: Pulmão/Mediastino Ósseas Cérebro Fígado

9 Ecografia Maioria sólidos Isoecogénicos Hipoecogénicos Hiperecogénicos

10 Padrão Ecográfico Inespecífico Contornos regulares < 3 cm Contornos irregulares >3 cm Septos >2 mm - suspeitos

11

12 Eco-Doppler Estudo Vascular Aumento sinal Doppler Tumor Inflamação (clínica) Ausência de aumento de sinal Não exclui malignidade

13 T.C. multicorte Melhor planeamento cirúrgico Melhor avaliação da relação tumoral com: Sistema excretor Sistema vascular Órgãos locais e à distância

14 T.C. multicorte Reconhecer alterações RENAIS Contornos/parênquima/s. excretor/seio renal EXTRA-RENAIS RENAIS Peri/vascular/ganglionar/órgãos

15 T.C. multicorte Protocolo de Aquisição Contraste oral Cortes com espessura < 1.25 mm Reconstruções axial, sagital, coronal Tratamento da imagem

16

17 T.C. multicorte Protocolo de Aquisição Sem contraste Fase corticomedular Fase nefrográfica Fase pielográfica

18 T.C. multicorte Pré-Contraste Isodensos/Homogéneos: < 3cm Hipodensos/Heterogéneos: >3cm

19

20 Calcificações Periféricas/Centrais Punctiformes Curvilíneas Lineares

21 Calcificações Tumores > 3cm - 25% a 30% Tumores < 3cm - 3%

22

23 T.C. - Contraste Fase corticomedular Aquisição 25s-70s após início de injeção de contraste Capilares Túbulos Espaços peritubulares Córtex renal Limitações Deteção de pequenas lesões hipervasculares Lesões centrais hipocaptantes

24

25 T.C. - Contraste Fase nefrográfica Aquisição 80s-180s após início de injeção de contraste Glomérulos Ansas de Henle Ductos medulares Túbulos sistema coletor Fase mais importante para deteção de massas renais (captação tumoral mais intensa)

26

27

28 T.C. - Contraste Fase pielográfica Aquisição 180s após início de injeção de contraste Permite avaliar relação do tumor com sistema excretor

29

30 T.C. multicorte Injeção adequada de contraste e.v. Deve haver aumento de 10 U.H. Acuidade de 90% na deteção de tumores renais

31 R.M. Avaliação morfológica Avaliação funcional

32 R.M. Apresentação mais típica Massa contornos irregulares/mal definidos Hipercaptação periférica/heterogénea

33 R.M. Pré-contraste T1, T2 e supressão de gordura Pós-contraste Aquisição dinâmica T1 supressão de gordura

34 R.M. Pré-contraste Sinal intermédio (cortex/medula) - T1 Hipersinal (cortex) -T2

35

36 Estadiamento Avaliação Topografia Tumoral Mapeamento Vascular Avaliação extensão Peri/Local/Distância

37 Estadiamento T.C./R.M. Robson I II IIIA IIIB IIIC IVA IVB Extensão da doença Intrarrenal Extrarrenal Invasão v. renal/v.c.i Invasão ganglionar Invasão vascular e ganglionar Invasão órgãos locais Invasão distância TMN T1/T2 T3a T3b N1-N3 N3 T3b, N1-N3 N3 T4 M1 a-d, N4

38

39

40

41

42

43

44 Classificação de Bosniak

45 Classificação de Bosniak

46 Gânglios T.C./R.M. > 1cm no curto eixo - suspeitos > 2cm no curto eixo - quase 100% tumorais

47

48 Envolvimento Suprarrenal Homolateral - 10% Contralateral - Raro

49 Limitações Estadiamento ECO/T.C./R.M. T. microscópicos com invasão capsular Invasão de gânglios tamanho normal D.D. gânglios - inflamatórios/tumorais

50 Vantagens R.M. D.D. Tumores Quísticos/Sólidos D.D. Trombos Tumorais/Coágulos Avaliar extensão superior do trombo V.C.I. Alergia ao Iodo Limitação Insuficiência renal

51 Fibrose Sistémica Nefrogénica

52

53 Complicações pós-operatórias Hematoma Abcesso Outras coleções

54 Follow-up T.C./ R.M. Intervalos mais apertados - Estadio III/IV

55 Angiografia Angioembolização casos paliativos Planeamento cirúrgico nefrectomia conservadora

56

57 Intervenção guiada por T.C. Biópsia Indicação virtualmente inexistente Terapêutica Radiofrequência Criocirurgia

58 Medicina Nuclear Tomografia de Positrões (FDG-PET) Imagens funcionais Radiofármacos emissores de positrões Sensibilidade 40-94% PET-TCTC Sensibilidade metástases distância D.D. recidivas vs alterações induzidas terapêutica

59 Incidentalomas

60 Em conclusão Os tumores renais, frequentemente, são achados acidentais em ecografia e/ou T.C. O prognóstico melhorou consideravelmente tendo em conta o atual diagnóstico precoce T.C. multicorte: estadiamento adequado, 1º método de imagem Follow-up: T.C.