Diabetes mellitus em felinos Ricardo Duarte

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1 Diabetes mellitus em felinos Ricardo Duarte Síndrome que abrange uma série de doenças de etiologia diferente e clinicamente heterogêneas, que se caracterizam pela hiperglicemia, decorrente da falta de ou de sua incapacidade em exercer adequadamente seus efeitos metabólicos. transportador de glicose INSULINA receptor de célula Etiologia multifatorial 80% diabetes tipo 2 em seres humanos DM tipo 2 ( não insulino-dependente ) associação entre: resistência insulínica produção de secreção da predisposição genética (?) deposição de amilóide pancreatite crônica Segundo o sucesso terapêutico: insulino-dependente: 50% não insulino-dependente: 30% diabetes transitório : 20% obesidade corticosteróides progestágenos resistência insulínica Feldman & Nelson, JAVMA,

2 insulinodependente não insulinodependente Insulina sérica DMNID Normais DMID Não diabético tempo (min) glicose Hiperglicemia crônica: redução da secreção de resistência à em tecidos periféricos interfere com os mecanismos de transporte da glicose. Alterações reversíveis após a correção da hiperglicemia! categoria prob. fêmea 1,0 fêmea castrada 1,9 macho macho castrado 2,1 2,8 categoria prob. Doméstico PC 1,0 Doméstico PL 0,9 Siamês outras 0,9 1,0 PANCIERA et al, 1990 categoria prob. Doméstico PC 1,0 Doméstico PL 0,9 Siamês outras 0,9 1,0 PANCIERA et al,

3 HIPERLICEMIA limiar de absorção renal 300 mg/dl glicosúria polidipsia PU/PD/PP/PF Sintomas apropriados + Hiperglicemia persistente & licosúria diurese osmótica poliúria desidratação perda de glicose emagrecimento Estresse: secreção de catecolaminas e cortisol: glicemias 360 mg/dl Estresse: secreção de catecolaminas e cortisol: glicemias 360 mg/dl Rand et al. JVIM, 1998: gatos não diabéticos: sem estresse: <170 mg/dl após estresse: > 290 mg/dl Cetoacidose? tratamento intensivo! 3

4 Inicie o tratamento com : se o gato estiver magro se houver sintomas de neuropatia sempre que puder! Insulina NPH humana 1 a 2 U/gato bid ou largina largina ou detemir Recomendações: licemia 360 mg/dl: 0,5 U/kg bid licemia <360 mg/dl:0,25 U/kg bid Nos primeiros 3 dias de tratamento pode haver pouca da glicemia. café almoço jantar 24 horas Lispro ou aspart Iniciar após controle glicêmico com Manter a durante o período de adaptação Associar tratamento dietético. lipizida Pode causar vômitos, icterícia, anorexia Dose inicial: 2,5 mg/gato bid (2 semanas) Dose terapêutica: 5 mg/gato bid 4

5 Conexão carnívora maior requerimento protéico menor atividade enzimática das vias glicogênicas maior hiperglicemia pós-prandial após ingestão de dietas ricas em carboidratos. Não faça mudanças bruscas: ofereça a ração terapêutica junto da dieta habitual tente diferentes marcas Trate a obesidade. Perda de peso gradual ato petiscador: limite a quantidade oferecida a cada 12 horas (gradualmente) Exercícios. A avaliação de curvas glicêmicas é o melhor método de determinar o tipo, dose e freqüência de administração de. American Association of Feline Practitioners/ Academy of Feline Medicine. Panel Report on Feline Senior Care, Journal of Feline Medicine and Surgery (2005) Será? Alt et al. Day-to-day variability of blood glucose concentration curves generated at home in cats with diabetes mellitus. JAVMA, 230(7): ,

6 Ingestão de água/dia Monitoração da glicosúria licemia domiciliar Frutosamina. >40 ml/kg (lata) mau controle >100 ml/kg (seca)? excelente <20 ml/kg (lata) <70 ml/kg (seca) Rand & Marshall, VCNA, A glicosúria negativa não diferencia entre hipoglicemia, normoglicemia e hiperglicemias < 300 mg/dl A dose de não deve ser ajustada pelo proprietário, com base na glicosúria! proteína glicada : ligação, não enzimática, independente de, da glicose com proteínas do sangue. normal: até 340 µmol/l Controle: excelente: < 400 µmol/l bom: 400 a 475 µmol/l regular: 475 a 550 µmol/l mau: > 550 µmol/l Obesidade Fármacos (eg, corticóides) Doenças concorrentes: infecções, IRC, pancreatite crônica hipertireoidismo, acromegalia, hiperadrenocorticismo Falhas no manejo. 6

7 Berg et al. Serum insulin-like growth factor-i concentration in cats with diabetes mellitus and acromegaly. JVIM, Niessen et al. Feline Acromegaly: an underdiagnosed endocrinopathy? JVIM, em cada 10 gatos diabéticos mal controlados tem evidência de acromegalia (?) Ocorre em 20% -50% dos casos Ocorre em menos de 6 meses. Maior idade Menor colesterol Tratamento com glargina(?) Roomp & Rand. J Feline Med Surg Zini et al. J Vet Intern Med Recidiva em 30 a 48% dos casos Maior glicemia no diagnóstico: duração da remissão + curta. Maior peso: duração da remissão + longa Roomp & Rand. J Feline Med Surg Zini et al. J Vet Intern Med