Módulo: Câncer de Próstata Metastático
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- Antônia Olívia Mendonça Aragão
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3 Módulo: Câncer de Próstata Metastático
4 Caso 1
5 WGB, 57 anos, masculino Paciente sem comorbidades 1997: PSA elevado em exame de rotina (sic) 1997: Prostatectomia: adenocarcinoma de próstata comprometendo ambos os lobos Gleason 7 (3 + 4). Margens livres. Linfonodos e vesículas seminais sem comprometimento. Invasão angiolinfática e perineural negativas pt2c N0
6 WGB, 57 anos, masculino Fev/2000: PSA = 0,13 ng/ml Nov/2001: PSA = 0,31 ng/ml Mai/2002: PSA = 0,14 ng/ml Perdeu seguimento...
7 WGB, 57 anos, masculino Nov/2008: assintomático Maio/2009: PSA = 85,6 ng/ml Maio/2009: Cintilografia óssea: múltiplas áreas de acometimento secundário em esqueleto axial e apendicular e arcos costais
8 WGB, 57 anos, masculino
9 Quando você inicia o tratamento hormonal?
10 1) Agora WGB, 57 anos, masculino 2) Quando sintomas ósseos surgirem
11 1) Agora WGB, 57 anos, masculino 2) Quando sintomas ósseos surgirem
12 Qual a sua sugestão de tratamento?
13 WGB, 57 anos, masculino 1) Bicalutamida 50 mg/d continua 2) Bicalutamida 150 mg/d continua 3) Bicalutamida 50 mg/d continua + Análogo de LHRH 4) Análogo de LHRH 5) Antagonista de LHRH
14 WGB, 57 anos, masculino 1) Bicalutamida 50 mg/d continua 2) Bicalutamida 150 mg/d continua 3) Bicalutamida 50 mg/d continua + Análogo de LHRH 4) Análogo de LHRH 5) Antagonista de LHRH
15 WGB, 57 anos, masculino Iniciado bicalutamida por 2 semanas, mantida apenas por mais 2 semanas após o início de análogo de LHRH
16 WGB, 57 anos, masculino Nov/2009: PSA = 1,05 ng/ml (antes PSA = 85,6 ng/ml) Paciente reclamando de: Fogachos intensos Impotência Fraqueza muscular grau I
17 Neste momento, qual seria sua conduta?
18 WGB, 57 anos, masculino 1) Bicalutamida 50 mg/d continua 2) Bicalutamida 150 mg/d continua 3) Análogo de LHRH contínua 4) Análogo de LHRH intermitente
19 WGB, 57 anos, masculino 1) Bicalutamida 50 mg/d continua 2) Bicalutamida 150 mg/d continua 3) Análogo de LHRH contínua 4) Análogo de LHRH intermitente
20 Quando devemos na intermitência suspender e reiniciar a hormonioterapia?
21 WGB, 57 anos, masculino 1) Suspender com PSA 20 e Iniciar com PSA de 40 2) Suspender com PSA 4 e Iniciar com PSA de 10 3) Suspender com PSA 2 e Iniciar com PSA de 6 4) Suspender com PSA 4 e Iniciar pela piora dos sintomas
22 WGB, 57 anos, masculino 1) Suspender com PSA 20 e Iniciar com PSA de 40 2) Suspender com PSA 4 e Iniciar com PSA de 10 3) Suspender com PSA 2 e Iniciar com PSA de 6 4) Suspender com PSA 4 e Iniciar pela piora dos sintomas
23 WGB, 57 anos, masculino Nov/2009 a Fev/2012: análogo LHRH intermitente Último PSA = 2,25 ng/ml (em controle de doença) Cintilografia óssea a seguir:
24 WGB, 57 anos, masculino Pré-análogo LHRH Pós-análogo LHRH
25 WGB, 57 anos, masculino Nov/2009 a Fev/2012: análogo LHRH intermitente Último PSA = 2,25 ng/ml (em controle de doença) Cintilografia óssea: resposta Paciente no segundo período de descanso com melhora: Fogachos Impotência e libido Fraqueza muscular grau I
26 Caso 2
27 RF, 61 anos, masculino 2004: sintomas urinários 06/09/2004: PSA = 149 ng/ml 31/10/2004: Cintilografia óssea: normal 12/11/2004: Biópsia: Adenocarcinoma de próstata Gleason 7 (3 + 4) comprometendo de 80 a 100% de todos os fragmentos (12)
28 RF, 61 anos, masculino 20/01/2005: Início de bicalutamida 19/10/2005: PSA = 18,4 ng/ml 16/05/2006: PSA = 18,1 ng/ml 27/12/2006: PSA = 29,8 ng/ml 29/12/2006: Associado análogo LHRH
29 RF, 66 anos, masculino 09/05/2007: PSA = 6,3 ng/ml 06/02/2008: PSA = 0,8 ng/ml Dez/2008: dor óssea moderada em coluna cervical, jato fraco, e emagrecimento. ECOG = 1 05/01/2009: PSA = 199 ng/ml 01/2009: Cintilografia óssea + RM pelve a seguir:
30 RF, 66 anos, masculino
31 RM Coronal T2 FSE
32 Conduta?
33 RF, 66 anos, masculino 1) Suspensão da bicalutamida (withdrawal) 2) Dietilestilbestrol (DES) 1 mg/dia 3) QT c/ Mitoxantrona q3w + prednisona 10 mg/d 4) QT c/ Docetaxel 75mg/m 2 q3w+ prednisona 10 mg/d 5) QT c/ Docetaxel 50mg/m 2 q2w + prednisona 10 mg/d
34 RF, 66 anos, masculino 1) Suspensão da bicalutamida (withdrawal) 2) Dietilestilbestrol (DES) 1 mg/dia 3) QT c/ Mitoxantrona q3w + prednisona 10 mg/d 4) QT c/ Docetaxel 75mg/m 2 q3w+ prednisona 10 mg/d 5) QT c/ Docetaxel 50mg/m 2 q2w + prednisona 10 mg/d
35 RF, 66 anos, masculino Em se optando com quimioterapia com docetaxel: Você retiraria análogo LHRH? 1) Sim 2) Não
36 RF, 66 anos, masculino Em se optando com quimioterapia com docetaxel: Você retiraria análogo LHRH? 1) Sim 2) Não
37 RF, 66 anos, masculino Em se optando com quimioterapia com docetaxel: Você associaria estramustina? 1) Sim 2) Não
38 RF, 66 anos, masculino Em se optando com quimioterapia com docetaxel: Você associaria estramustina? 1) Sim 2) Não
39 RF, 66 anos, masculino Paciente realizou 2 ciclos de QT com Docetaxel com melhora do quadro álgico e aumento de 30% PSA
40 Conduta?
41 RF, 66 anos, masculino 1) Troca da QT para Cabazitaxel 2) Troca da QT para Mitoxantrona 3) Continuar o tratamento por mais 1-2 ciclos 4) Substituir QT por Abiraterona 5) Substituir QT por DES
42 RF, 66 anos, masculino 1) Troca da QT para Cabazitaxel 2) Troca da QT para Mitoxantrona 3) Continuar o tratamento por mais 1-2 ciclos 4) Substituir QT por Abiraterona 5) Substituir QT por DES
43 RF, 66 anos, masculino Paciente realizou um total de 10 ciclos de QT com Docetaxel com melhora do quadro álgico e queda do PSA até o nadir de 17 ng/ml
44 Conduta?
45 RF, 66 anos, masculino 1) Continuar o tratamento indefinidamente 2) Troca da QT para Mitoxantrona 3) Suspender QT e manter análogo de LHRH 4) Suspender QT e análogo LHRH 5) Continuar o tratamento por mais 4 ciclos
46 RF, 66 anos, masculino 1) Continuar o tratamento indefinidamente 2) Troca da QT para Mitoxantrona 3) Suspender QT e manter análogo de LHRH 4) Suspender QT e análogo LHRH 5) Continuar o tratamento por mais 4 ciclos
47 RF, 66 anos, masculino Após 5 meses da suspensão da QT apresentou retorno da dor e elevação de PSA para 124 ng/ml ECOG = 1
48 Conduta?
49 RF, 66 anos, masculino 1) QT com Mitoxantrona 2) QT com Docetaxel (re-tratamento) 3) QT com Carboplatina + Docetaxel 4) QT com Vinorelbine 5) Dietilestilbestrol 6) Cuidados paliativos
50 RF, 66 anos, masculino 1) QT com Mitoxantrona 2) QT com Docetaxel (re-tratamento) 3) QT com Carboplatina + Docetaxel 4) QT com Vinorelbine 5) Dietilestilbestrol 6) Cuidados paliativos
51 RF, 61 anos, masculino Paciente iniciou QT com Docetaxel 75 mg/m2 a cada 3 semanas com melhora da dor e queda do PSA Após 6 ciclos, nova piora clínica e elevação do PSA Mantém ECOG = 1
52 Conduta?
53 RF, 66 anos, masculino 1) Suporte clínico exclusivo 2) Mitoxantrona 3) Cabazitaxel 4) Abiraterona 5) Estudo clínico (ex: MDV 3100 ou TAK 700)
54 RF, 66 anos, masculino 1) Suporte clínico exclusivo 2) Mitoxantrona 3) Cabazitaxel 4) Abiraterona 5) Estudo clínico (ex: MDV 3100 ou TAK 700)
55 RF, 66 anos, masculino Optado pelo uso de cabazitaxel 25mg/m 2 a cada 3 semanas x 2 ciclos com queda de PSA e melhora parcial da dor após 6 semanas de uso. Paciente continua o tratamento com cabazitaxel.
56 Caso 3
57 GLB, 76 anos, masculino Coronariopata leve controlado Maio/2007: PSA = 30,46 ng/ml, queixa de dor lombar irradiada para perna D e queda do estado geral. TR: próstata de consistência endurecida. Maio/07: Biópsia: Adenocarcinoma de próstata, Gleason 8 (4+4), 8/11 fragmentos comprometidos.
58 GLB, 76 anos, masculino 22/05/09: Cintilografia óssea positiva em região cervical, lombar e quadril à E. 23/05/09: RM abdome e pelve a seguir.. 23/05/09: RM coluna a seguir..
59 GLB, 76 anos, masculino
60 GLB, 76 anos, masculino
61 GLB, 76 anos, masculino
62 GLB, 76 anos, masculino
63 Conduta?
64 GLB, 76 anos, masculino 1) RT coluna lombar 2) Agonista LH-RH isolado +/- (1) 3) Antagonista LH-RH isolado +/- (1) 4) Bicalutamida seguido agonista de LH-RH +/- (1) 5) Bicalutamida seguido antagonista de LH-RH +/- (1) 6) QT baseada em docetaxel +/- (1)
65 GLB, 76 anos, masculino 1) RT coluna lombar 2) Agonista LH-RH isolado +/- (1) 3) Antagonista LH-RH isolado +/- (1) 4) Bicalutamida seguido agonista de LH-RH +/- (1) 5) Bicalutamida seguido antagonista de LH-RH +/- (1) 6) QT baseada em docetaxel +/- (1)
66 GLB, 76 anos, masculino Paciente iniciou tratamento com RT em coluna lombar concomitante com análogo LH-RH e bicalutamida 50mg por 30 dias iniciando 15 dias do análogo-lhrh, com rápida melhora da dor lombar e redução do PSA 20/08/09: PSA 2,47 Paciente manteve uso de degarelix isolado até Maio/2011 com excelente controle do PSA
67 PRÉ-RT PÓS-RT
68 GLB, 76 anos, masculino Junho/11 PSA 26,24 ng/ml; Testosterona total 23 Docetaxel 75mg/m 2 q3w, com queda do PSA, porém toxicidade significativa (fadiga grau 2 e neutropenia grau 3) necessitando redução de 50% da QT Outubro/11 PSA 12,89 ng/ml (nadir) (após 6 ciclos de Docetaxel) Janeiro/12 PSA 39,28 ng/ml, com queda do estado geral, mal estar e metástases em pulmão, LN em retroperitôneo
69 GLB, 76 anos, masculino
70 GLB, 76 anos, masculino
71 GLB, 76 anos, masculino
72 Conduta?
73 GLB, 76 anos, masculino 1) Suspender degarelix e associar agonista LH-RH 2) Re-tratamento com Docetaxel 3) QT com Cabazitaxel 4) QT combinada com Carboplatina + Docetaxel 5) Bicalutamida 150mg/dia 6) Abiraterona
74 GLB, 76 anos, masculino 1) Suspender degarelix e associar agonista LH-RH 2) Re-tratamento com Docetaxel 3) QT com Cabazitaxel 4) QT combinada com Carboplatina + Docetaxel 5) Bicalutamida 150mg/dia 6) Abiraterona
75 GLB, 76 anos, masculino Paciente iniciou tratamento com Abiraterona 1000mg/dia + Prednisona 10mg/dia com excelente queda do PSA e melhora do estado geral. 08/02/02 PSA 9,58 ng/ml (anterior 39,28 ng/ml)
76 29/11/ /02/2012
77 29/11/ /02/2012
78 29/11/ /02/2012
79 29/11/ /02/2012
80 Fim
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