Módulo: Câncer de Rim Localizado
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- Alícia Pacheco Pereira
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3 Módulo: Câncer de Rim Localizado
4 Caso 1
5 CAL, 56 anos, masculino Paciente médico, obeso (IMC = 41; peso 120 kg) Antecedentes clínicos: nefrolitíase Antecedentes cirúrgicos: Laparotomia mediana por divertículo intestinal perfurado aos 37 anos de idade Março/2010: realizou USG de rins devido a dor lombar a direita USG: lesão heterogênea rim D Solicitado TC de abdômen e pelve a seguir...
6 CAL, 56 anos, masculino EXAME DIAGNÓSTICO
7 Conduta?
8 CAL, 56 anos, masculino 1) Nefrectomia total D aberta 2) Nefrectomia parcial D aberta 3) Nefrectomia total D laparoscópica 4) Nefrectomia parcial D laparoscópica 5) Ablação percutânea por crioterapia 6) Ablação percutânea por radiofrequência
9 CAL, 56 anos, masculino 1) Nefrectomia total D aberta 2) Nefrectomia parcial D aberta 3) Nefrectomia total D laparoscópica 4) Nefrectomia parcial D laparoscópica 5) Ablação percutânea por crioterapia 6) Ablação percutânea por radiofrequência
10 PROCEDIMENTO DE CRIOABLAÇÃO - NÓDULO RENAL Follow-up 1 ano
11 CAL, 56 anos, masculino Paciente realizou ablação percutânea sem evidência de recidiva Biópsia de lesão pré-procedimento: carcinoma de células claras
12 Caso 2
13 Assintomática FP, 67 anos, feminino Lesão renal visualizada em USG de rotina Comorbidades: DM tipo insulino-dependente há 15 anos, dislipidemia, e HAS Tabagismo desde os 17 anos USG Rim D normal / Rim E com nódulo polar 3,5 cm hipervascularizado ao Doppler
14 FP, 67 anos, feminino
15 FP, 67 anos, feminino
16 FP, 67 anos, feminino
17 FP, 67 anos, feminino
18 FP, 67 anos, feminino
19 FP, 67 anos, feminino
20 Conduta?
21 FP, 67 anos, feminino 1) Nefrectomia parcial aberta 2) Nefrectomia parcial laparoscópica 3) Nefrectomia radical aberta 4) Nefrectomia radical laparoscópica 5) Ablação por crioterapia 6) Ablação por radiofrequência 7) Observação
22 FP, 67 anos, feminino 1) Nefrectomia parcial aberta 2) Nefrectomia parcial laparoscópica 3) Nefrectomia radical aberta 4) Nefrectomia radical laparoscópica 5) Ablação por crioterapia 6) Ablação por radiofrequência 7) Observação
23 FP, 67 anos, feminino AP Carcinoma papilífero tipo I 3,5 cm maior eixo Invasão vascular ausente Cápsula renal invadida por tumor Margens de ressecção comprometida focalmente
24 FP, 67 anos, feminino
25 Conduta?
26 FP, 67 anos, feminino 1) Observação 2) Radioterapia do leito renal 3) Imunoterapia 4) Terapia anti-angiogênica 5) Quimioterapia
27 FP, 67 anos, feminino 1) Observação 2) Radioterapia do leito renal 3) Imunoterapia 4) Terapia anti-angiogênica 5) Quimioterapia
28 FP, 67 anos, feminino Permanece em seguimento anual TC abdomen normal TC tórax normal Creatinina 0,9
29 Caso 3
30 ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia ECOG 0, assintomática Em USG de rotina pedido pelo ginecologista, encontrados tumores renais bilaterais Avaliação de metástases negativa Clearance de creatinina corrigido = 80 ml/min TC abdomen e pelve a seguir...
31 ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia
32 ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia
33 ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia
34 Perguntas Biopsias renais antes da decisão terapêutica?
35 ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia Paciente não biopsiado por alta chance de malignidade
36 Perguntas? Qual lado tratar primeiro?
37 ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia 1. Nefrectomia parcial laparoscópica à E seguida de nefrectomia radical à D 2. Nefrectomia parcial aberta à E seguida de nefrectomia radical à D 3. Tratamento minimamente invasivo à D seguida de nefrectomia radical à E 4. Watchful Waiting à E seguida de nefrectomia radical à D 5. Tratamento minimamente invasivo à E seguida de nefrectomia parcial à D
38 ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia 1. Nefrectomia parcial laparoscópica à E seguida de nefrectomia radical à D 2. Nefrectomia parcial aberta à E seguida de nefrectomia radical à D 3. Tratamento minimamente invasivo à D seguida de nefrectomia radical à E 4. Watchful Waiting à E seguida de nefrectomia radical à D 5. Tratamento minimamente invasivo à E seguida de nefrectomia parcial à D
39 ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia Paciente submetida ao tratamento da lesão do rim esquerdo por crioterapia guiada por tomografia 3 semanas depois (05/10/2011) foi submetida a uma nefrectomia parcial direita (mini lombotomia): carcinoma de células renais estádio pt1a
40 ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia
41
42
43
44 ACJ, mulher, 58 a, DM tipo II e dislipidemia Paciente sem evidência de recidiva ou de progressão de outras lesões em seguimento de 2 anos
45 Fim
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