1. Demonstrativos Demonstrativos TISS Demonstrativos de Pagamento Demonstrativo de Análise de Contas...

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3 SUMÁRIO 1. Demonstrativos Demonstrativos TISS Demonstrativos de Pagamento Demonstrativo de Análise de Contas Recurso de glosa pelo Demonstrativo de Análise de Contas Demonstrativo de Resposta de Recurso de Glosa Revisão de Pagamento Solicitar Recurso de Glosa Solicitar Contestação do Recurso de Glosa Consultar Protocolo de Recurso de Glosa Consultar os protocolos de recurso pagos pela CASSI Rastreamento de Protocolo de Pagamento

4 1. Demonstrativos Estão disponíveis no site da CASSI os novos demonstrativos TISS Para consultar esses documentos, acesse menu Prestador. Após informar login e senha de acesso, escolha a opção Serviços para Você/ Demonstrativos. Veja a funcionalidade de cada item: 4

5 1.2. Demonstrativos TISS Demonstrativos de Pagamento Para verificar o demonstrativo consolidado por data de pagamento, selecione a opção Demonstrativos de Pagamento. Esse demonstrativo, conforme definido no Padrão TISS 3.02, fornece o extrato de pagamento, informando os números dos protocolos, conforme data de pagamento, valor informado pelo prestador, valor liberado (pago), valor glosado e os impostos retidos. Na tela, informe o período que deseja consultar (data inicial e data final) e clique em Consultar. O intervalo entre as datas de consulta deve ser de, no máximo, 3 meses. 5

6 As seguintes informações serão exibidas: data do pagamento e os demonstrativos de pagamento referentes a cada data. Selecione o demonstrativo e será disponibilizado o consolidado por data de pagamento: 6

7 Opções que o demonstrativo de pagamento oferece: Demonstrativo de Análise de Contas Para verificar a análise e o pagamento de cada protocolo, selecione Demonstrativos de Análise de Contas. Na tela informe o período que deseja consultar (data inicial e data final) ou o protocolo de pagamento e selecione a opção Consultar. As seguintes informações serão exibidas: número do protocolo, data do pagamento e demonstrativo de análise de conta. 7

8 Selecione o demonstrativo desejado. Será exibido o extrato de pagamento do protocolo de cobrança, no formato definido no Padrão TISS 3.02, informando os itens referentes à cobrança realizada, conforme figura a seguir: Opções que o demonstrativo de análise de contas oferece: 8

9 Orientações: 1. Para verificar os demais procedimentos e itens assistenciais da guia, mova a barra de rolagem, na lateral direita da tela. 2. Para verificar as demais guias do protocolo, selecione a próxima página na seta, no centro inferior da tela: 3. Conforme definido no padrão TISS 3.02, este demonstrativo possui somente a codificação da glosa. A Tabela de Glosas TISS, que apresenta a descrição de cada código, está disponível no portal CASSI/TISS/Tabela de glosas - TISS (PDF) Recurso de glosa pelo Demonstrativo de Análise de Contas A descrição do código de glosa pode ser verificado posicionando-se o cursor do mouse sobre o código da glosa. Ao selecionar a opção Recursar neste demonstrativo, aparecerá o serviço de Recurso Glosa: Selecione a guia que deseja recursar: 9

10 A seguir, serão disponibilizados os procedimentos e itens assistenciais que tiveram glosas na guia: (jus- Clique no item que deseja recursar e, na coluna Ações, selecione opção tificar evento): Será disponibilizada a tela para solicitar o valor recursado e justificar a solicitação. Nesta tela é obrigatório informar os seguintes dados: 10

11 valor recursado. justificativa do prestador. Para informar a justificativa, selecione a glosa em Dados das Glosas: Assim, será disponibilizado o campo para justificar a solicitação de recurso: Observação: é necessário justificar cada motivo de glosa. 11

12 Para gravar a justificativa, selecione novamente o motivo de glosa e clique em Salvar recurso. Selecione a opção Incluir anexo se desejar encaminhar laudos ou outros documentos que subsidiem a análise do recurso de glosa ou também nas situações em que o tamanho da justificativa não permite informar todos os dados em tela. A opção Incluir anexo estará disponível somente após clicar na opção Salvar recurso. Clique em Fechar para solicitar o recurso dos demais itens e/ou procedimentos glosados na guia. Selecione o próximo item a ser recursado: Após selecionar todos os itens e procedimentos da guia, fazendo as justificativas pertinentes, selecione a opção Salvar. 12

13 Para enviar a solicitação de revisão de glosas, clique na opção Confirmar. Será exibida uma mensagem confirmando o envio e o número de protocolo. De posse deste número, você poderá acompanhar o status de sua solicitação, acessando em Serviços para Você/ Revisão de Pagamento/ Consultar Protocolo. Selecione Ok para finalizar o processo Demonstrativo de Resposta de Recurso de Glosa Para consultar os demonstrativos de recurso de glosa/revisão de pagamento/ contestação, escolha as opções: Demonstrativos/Demonstrativos TISS 3.02/ Resposta de Recurso de Glosa. 13

14 Como consultar Para verificar os demonstrativos referentes ao recurso de glosa/ revisão de pagamento/ contestação, informe o período desejado (cujo intervalo não pode ser superior a 3 meses) ou protocolo de pagamento ou protocolo de recurso/revisão. Depois, clique em Consultar. Serão exibidas as seguintes informações: número do protocolo de pagamento, número de protocolo de recurso/revisão, data do pagamento e os demonstrativos de resposta de recurso de glosa. Selecione o demonstrativo escolhido e veja a solicitação de recurso de glosa e a análise realizada pela CASSI (valor recursado pelo prestador e valor acatado pela CASSI). 14

15 Opções que a Resposta de Recurso de Glosa oferece: 2. Revisão de Pagamento Para realizar a solicitação de recurso de glosa ou revisão de pagamento, selecione a opção Revisão de Pagamento no link Serviços para Você. No link Revisão de Pagamento você poderá: solicitar recurso de itens que foram glosados pela Caixa de Assistência. solicitar revisão de itens assistenciais ou procedimentos que não tiveram glosas. contestar a glosa mantida pela CASSI na análise do recurso de glosa. acompanhar o status da solicitação de recurso de glosa, revisão de pagamento ou contestação. 15

16 2.1. Solicitar Recurso de Glosa Para realizar o recurso de glosa, selecione a serviço Solicitação, no link Revisão de Pagamento. Selecione Nova Solicitação e o processo desejado: Recurso/Revisão: Ou continue realizando o Recurso/Revisão ou Contestação dos protocolos iniciados e não enviados à CASSI. Ao selecionar Recurso/Revisão será disponibilizada a tela a seguir. Informe o protocolo de pagamento que deseja recursar ou o período de pagamento. Em seguida, clique em Filtrar. 16

17 Serão disponibilizados os protocolos de acordo com os dados inseridos: protocolo de pagamento, data de recebimento na CASSI, data de pagamento do protocolo, quantidade de guias e valor total de cada protocolo. Na coluna Ações, selecione um das opções: Recursar: solicitar recurso para itens ou procedimentos glosados. Revisar: solicitar revisão de pagamento para itens que não tiveram glosas. Exemplo: o valor apresentado no faturamento original foi inferior ao contratualizado. Em seguida, selecione a guia que deseja Recursar ou Revisar: Serão disponibilizados os procedimentos e itens assistenciais da guia. 17

18 Selecione o item e clique na opção (justificar evento), na coluna Ações: Será disponibilizada a tela para solicitar o valor recursado/revisado e justificar a solicitação. Nesta tela é obrigatório informar os seguintes dados: valor recursado. justificativa do prestador. Para informar a justificativa, selecione a glosa em Dados das Glosas: 18

19 Será disponibilizado o campo para justificar a solicitação de recurso: Observação: é necessário justificar cada motivo de glosa. Para gravar a justificativa, selecione novamente o motivo de glosa e clique em Salvar recurso. Selecione a opção Incluir anexo se desejar encaminhar relatórios ou laudos que subsidiem a análise do recurso de glosa ou também nas situações em que o tamanho da justificativa não permite informar todos os dados em tela. A opção Incluir anexo estará disponível somente após clicar na opção Salvar recurso. Clique em Fechar para solicitar o recurso dos demais itens e/ou procedimentos glosados na guia. Selecione o próximo item a ser recursado/revisado e, quando terminar todos os itens necessários, selecione a opção salvar: 19

20 Para enviar a solicitação de revisão de glosas, clique na opção Confirmar. Será exibida uma mensagem confirmando o envio e o número de protocolo. De posse deste número, você poderá acompanhar o status de sua solicitação, acessando Serviços para Você/ Revisão de Pagamento/ Consultar Protocolo. Selecione Ok para finalizar o processo Solicitar Contestação do Recurso de Glosa Para realizar a solicitação de contestação do recurso de glosa, selecione Revisão de Pagamento no link Serviços para Você. No link Revisão de Pagamento selecione o serviço Solicitação. 20

21 Selecione Nova Solicitação e o processo desejado: Contestação Para prosseguir, verifique o passo a passo descrito no item 2.1 (pág 16) Consultar Protocolo de Recurso de Glosa Para consultar o status do protocolo de recurso de glosa, revisão de pagamento ou contestação, selecione a opção Revisão de Pagamento no link Serviços para Você. Na tela de Revisão de Pagamento selecione o Serviço Consulta Protocolo: 21

22 Você será direcionado para tela de Consulta Protocolo, na qual poderá acompanhar o andamento dos protocolos que foram solicitados na CASSI: recurso de glosa. revisão de pagamento. contestação (reanálise do recurso de glosa). Informe o protocolo de pagamento referente ao recurso de glosa ou o protocolo de recurso de glosa ou o período (data inicial e data final) que deseja consultar. Poderá filtrar por tipo e situação, conforme tela a seguir, após definir os parâmetros de dados selecione a opção Filtrar. 22

23 Entenda os status e a situação dos protocolos de recurso de glosa, revisão de pagamento ou contestação: Recebido: o protocolo foi recebido na CASSI. Em Análise: o protocolo está em avaliação técnico-administrativa. Liberado para pagamento: o protocolo foi liberado para pagamento. Encerrado sem pagamento: o protocolo teve 100% de glosa. Analisado e aguardando liberação para pagamento: o protocolo foi analisado e tem previsão para pagamento. Pagamento efetuado: o protocolo foi pago Consultar os protocolos de recurso pagos pela CASSI Para consultar os protocolos de recurso de glosa, revisão de pagamento ou contestação pagos pela CASSI, informe data inicial, data final, tipo de protocolo, a situação (liberado para pagamento, pagamento efetuado), e clique na opção Filtrar. Serão informados os protocolos pagos de acordo com os filtros selecionados: Na coluna Ações você poderá realizar a contestação de pagamento ou emitir demonstrativo de resposta de recurso de glosa ou anexar laudos que subsidiem a análise da CASSI. 23

24 A opção de anexar laudos ou documentos estará disponível para os protocolos com status: Recebido e Em Análise. 3. Rastreamento de Protocolo de Pagamento Além de poder consultar o status do protocolo no link Revisão de Pagamento, também é possível fazer a pesquisa acessando a opção Rastreamento de Protocolo em Serviços para Você. Ao selecionar Rastreamento de Protocolo, será disponibilizada a tela para consulta dos protocolos de pagamento. Informe o protocolo de pagamento ou período de pagamento (data início e data final) e o status do protocolo: 24

25 Entenda os Status do Protocolo de Pagamento e sua situação: Recebido: o protocolo foi recebido na CASSI. Em Análise: o protocolo está em avaliação técnico-administrativa. Analisado e aguardando liberação para pagamento: o protocolo foi analisado e tem previsão para pagamento. Liberado para pagamento: o protocolo foi liberado para pagamento. Encerrado sem pagamento: o protocolo teve 100% de glosa. Aguardando informação complementar: o protocolo está aguardando relatórios que subsidiarão a análise e pagamento. Pagamento efetuado: o protocolo foi pago. Ao selecionar o período de pagamento, o status Pagamento efetuado e a opção Pesquisar, serão informados todos os protocolos pagos no período. Conforme tela a seguir: 25

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