PLANO DE SAÚDE DA AERONÁUTICA (PLASA)

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1 PLANO DE SAÚDE DA AERONÁUTICA (PLASA) FINALIDADE Prestação de assistência médico-hospitalar e ambulatorial de natureza clínica, cirúrgica e gineco-obstétrica, além dos serviços e exames complementares de diagnóstico e procedimentos terapêuticos, através de médicos, hospitais, clínicas e outros profissionais e estabelecimentos próprios ou de terceiros, devidamente credenciados pelo Comando da Aeronáutica, a serem prestados aos militares e servidores civis, ativos e inativos, seus dependentes e pensionistas, garantindo cobertura de despesas em todo o Território Nacional, com adesão voluntária. DUVIDAS FREQUENTES É comum, no dia a dia, surgir dúvidas sobre como obter maior agilidade e melhor atendimento do seu Plano de Saúde em cada situação. Imprevistos podem ocorrer, e você precisa saber como proceder para resolvê-los. Pensando nisto, a UNIMED-RIO relacionou algumas das questões mais freqüentes e as respectivas respostas, para você conhecer melhor o seu plano. Se ainda restar alguma dúvida após a leitura cuidadosa destas informações e das cláusulas do seu contrato, não hesite em ligar para a nossa Central de Atendimento Unimed 24 Horas pelo telefone Nós teremos o maior prazer em atendê-lo. 1. Quem pode ser incluído no meu plano de saúde? Sendo você o usuário titular, no momento da contratação do Plano você pode incluir: Como Usuários Dependentes: o o seu cônjuge ou companheiro(a); o desde que tenham até 24 (vinte e quatro) anos ou, acima dessa idade, sejam inválidos ou incapacitados para o trabalho, seus filhos, enteados, tutelados, menores sob sua guarda por força de decisão judicial; e o os pais (biológicos ou adotivos) sem economia própria, dependentes economicamente de você (comprovação através da sua declaração de Imposto de Renda) e que tenham renda menor ou igual a um salário mínimo. o Os filhos solteiros, casados, independentemente da idade dos mesmos, desde que o usuário titular, civil ou militar, se responsabilize pelo pagamento, através do desconto global no seu contracheque. Quando o usuário titular for civil, a sua adesão

2 será obrigatória para que os seus dependentes sejam incluídos. Ainda no caso de titular civil, os dependentes não serão contemplados com a indenização de assistência à saúde, relativa aos filhos casados ou solteiros maiores de 24 (vinte e quatro) anos de idade. o Os netos, de qualquer idade, do usuário titular, civil ou militar, mediante apresentação da Certidão de Nascimento, com a finalidade de comprovar a existência do parentesco. Quando o usuário titular for civil, a adesão deste será obrigatória para que os netos sejam incluídos. Em se tratando de servidor civil, não será devida aos netos dos mesmos a indenização de assistência à saúde. o O cônjuge, o filho solteiro ou casado, de qualquer idade, e o neto, sem que haja a inclusão do usuário titular, desde que este seja militar. Esta disposição não se aplica ao civil. Os usuários dependentes serão inscritos obrigatoriamente no mesmo plano do usuário titular. A condição de dependência, em qualquer dos casos acima, será comprovada através da documentação própria e da ficha funcional do titular. 2. Quais são os atendimentos garantidos pelo meu plano? Vamos relembrar o Quadro-Resumo e apresentar novamente aquilo a que você e seus dependentes têm direito: a. consultas, que serão realizadas no consultório do médico cooperado da Unimed para os usuários que contratarem os Planos Alfa e Beta Hospitalar e Ambulatorial, bem como Delta e Omega. b. atendimentos clínicos, cirúrgicos e ambulatoriais, que serão prestados em consultórios, clínicas ou hospitais próprios ou conveniados pela Unimed para os usuários dos Planos Alfa e Beta Hospitalar e Ambulatorial, bem como Delta e Omega. c. atendimentos clínicos e cirúrgicos, que serão prestados exclusivamente em caráter hospitalar, em clínicas ou hospitais próprios ou conveniados pela Unimed, para os usuários que contratarem o plano Unimed Alfa, Beta, Ômega e Delta Hospitalares ; d. exames complementares e serviços auxiliares para diagnóstico, realizados em regime ambulatorial e em regime hospitalar, que serão prestados através da rede própria ou conveniada pela Unimed, para os usuários que contratarem os planos Planos Alfa e Beta Hospitalar e Ambulatorial, bem como Delta e Omega. e. exames complementares e serviços auxiliares para diagnóstico, realizados exclusivamente em regime hospitalar, que serão prestados através da rede própria ou conveniada pela Unimed, para os usuários que contratarem os planos Alfa, Beta, Ômega e Delta Hospitalares ;

3 f. cobertura odontológica, que, por ser opcional, somente será prestada quando contratada; e g. cobertura para transporte aeromédico, que, por ser opcional, somente será prestada quando contratada. h. SOS UNIMED Assistência Médica Pré-Hospitalar, em caráter de urgência e/ou emergência na residência do usuário, que por ser opcional, somente será prestada quando contratada. 3. Onde posso ser atendido e por quem? Você e seus dependentes inscritos podem receber atendimento em todo o território nacional, e os profissionais e instituições que lhes prestarão os atendimentos são os seguintes, dependendo do lugar onde aquele que precisa ser atendido se encontrar: a. se estiver no Município do Rio de Janeiro, será atendido diretamente pela UNIMED-RIO através de seus médicos cooperados e da sua rede credenciada de hospitais, clínicas e laboratórios relacionados no Guia Médico; e b. se estiver nos demais municípios do território brasileiro, será atendido por uma das cooperativas integrantes do Sistema Nacional Unimed, de acordo com os respectivos recursos técnicos de que disponha para prestar o atendimento. Neste caso, você deverá entrar em contato com a Central de Atendimento Unimed 24 Horas, telefone , que lhe fornecerá prontamente as informações necessárias para seu atendimento. 4. Quais as exigências para que o atendimento seja prestado? Para receber atendimento, é necessário que: a. a carência do procedimento médico a ser executado já tenha sido cumprida; b. os atendimentos médicos e hospitalares sejam solicitados exclusivamente por médicos cooperados; c. sejam respeitados os atendimentos garantidos pelo seu plano e observadas as demais condições previstas para a sua execução; e d. seja apresentado o Cartão de Identificação de quem vai ser atendido, juntamente com um documento de identidade oficialmente reconhecido. O Cartão de Identificação é um documento pessoal é indispensável para receber qualquer tipo de atendimento e não pode ser transferido para outra pessoa. Mantenha-o sempre atualizado e em seu poder. Nunca empreste ou ceda

4 seu cartão magnético a terceiros, pois isto significa uma transgressão grave das normas contratuais. 5. O que é carência? É o período de tempo em que o usuário não goza do direito de utilizar algumas coberturas asseguradas pelo plano contratado. Esse período de tempo, ininterrupto, conta-se a partir do início da vigência do contrato (ou do início da cobertura de cada usuário, para aquele que for inscrito posteriormente). 6. Quais são os prazos carenciais previstos no contrato? 1. Quando os usuários forem inscritos após 60 (sessenta) dias da posse do servidor civil; 2. Quando os usuários forem inscritos após 60 (sessenta) dias da data da conclusão do respectivo curso de formação e/ou estágio de adaptação, quando se tratar de militar; 3. Quando o cônjuge ou companheiro(a) for inscrito após 30 (trinta) dias da data do casamento ou do início da união estável, esta última comprovada através de declaração firmada pelo servidor e pelo companheiro(a); e 4. Quando os demais dependentes forem inscritos após 30 (trinta) dias da data em que, legalmente, adquirirem a condição de dependência. Nesses casos, os usuários estarão sujeitos ao cumprimento das seguintes carências: (vinte e quatro) horas para acidentes pessoais e atendimentos de urgência e emergência; (trezentos) dias para parto; e (cento e oitenta) dias para todos os procedimentos médicos, hospitalares, de diagnóstico e terapia e odontológicos, estes últimos quando contratados; Independentemente do previsto acima, os usuários estarão sujeitos ao cumprimento de 180 (cento e oitenta) dias de carência sempre que ocorrer mudança de um plano de menor cobertura/acomodação para outro de maior cobertura/acomodação, sem prejuízo do aproveitamento das coberturas existentes no plano anterior. 7. O que é Rede Assistencial?

5 A Rede Assistencial compreende a Rede Cooperada e a Rede Credenciada. A Rede Cooperada constitui-se de todos os médicos, profissionais autônomos, que são sócios das cooperativas Unimed e que estão autorizados a efetuar os atendimentos assegurados pelo plano contrato. A Rede Credenciada compreende todos os hospitais, clínicas, casas de saúde e prontos-socorros onde podem ser realizados os atendimentos. 8. O que devo fazer quando precisar de uma consulta médica? É muito simples, eficiente e confortável. Veja: a. antes de mais nada, você deve escolher um médico cooperado da especialidade desejada, consultando o Guia Médico; b. depois, telefone e marque a sua consulta; e c. por fim, dirija-se ao consultório com os documentos necessários no dia marcado. As consultas médicas de rotina são prestadas exclusivamente por médicos cooperados. Quando você não puder comparecer à consulta, cancele-a com antecedência. Lembre-se de que o médico reservou o horário especialmente para você. Os hospitais, clínicas e casas de saúde só realizam consultas em casos de urgência e emergência, e desde que estejam indicados no Guia Médico para prestação deste atendimento. 9. O que é preciso para fazer os exames ou tratamentos solicitados pelo médico? É necessário, antes de mais nada, que você tenha a Solicitação de Exames preenchida e assinada pelo médico cooperado. Depois, procure um dos laboratórios ou clínicas indicados no seu Guia Médico, especializados no tipo de exame que você vai fazer. Caso a solicitação tenha sido feita por médico particular ou médico do serviço público, entre em contato com a Central de Atendimento Unimed 24 Horas, pelo telefone , para receber instruções sobre como proceder. O Pedido de Exame tem validade por 30 (trinta) dias, a contar da data em que foi preenchido e assinado pelo médico cooperado que o solicitou.

6 Se o exame ou o tratamento solicitado pelo médico cooperado estiver indicado na relação de exames e tratamentos especializados apresentada abaixo, é exigida autorização prévia da Unimed-Rio antes de realizá-lo. Para obtê-la, é necessário entrar em contato com a Central de Atendimento Unimed 24 Horas ( ) ou comparecer a qualquer Unidade de Atendimento, cujos endereços estão indicados no Guia Médico. As Notas de Serviço de procedimentos previamente autorizados e não realizados em tempo hábil deverão ser canceladas em qualquer Unidade de Atendimento. Relação de Exames e Tratamentos Especializados São considerados especializados os seguintes exames: a. angiografia; b. arteriografia; c. cineangiocoronariografia e videolaringoestroboscopia computadorizada; d. densitometria óssea; e. ecocardiograma uni e bidimensional, inclusive com doppler colorido; f. eletrocardiografia dinâmica (Holter), monitorização ambulatorial de pressão arterial; g. eletroencefalograma prolongado, potencial evocado, polissonografia e mapeamento cerebral; h. eletromiografia e eletroneuromiografia; i. endoscopias que não possam ser realizadas em consultório; j. exames de análises clínicas pelo método de pesquisa P.C.R. e histocitopatológicos por histoquímica, hibridização molecular e pesquisa de anticorpos Anti-HTLV III (HIV) Western Blot; k. medicina nuclear; l. mielografia; m. radiologia com contraste, radiologia intervencionista e neuro-radiologia; n. ressonância nuclear magnética; o. tomografia computadorizada; e p. ultrassonografia, perfil biofísico fetal e tococardiografia. São considerados especializados os seguintes tratamentos/procedimentos: a. acupuntura; b. fisioterapia; c. hemodiálise e diálise peritoneal - CAPD; d. litotripsia; e. psicoterapia de crise; f. quimioterapia e radioterapia; g. transfusão de sangue e hemoderivados; e h. tratamento esclerosante de varizes, limitado a 10 (dez) sessões por ano, não-cumulativas.

7 10. E para realizar cirurgia programada, como devo proceder? Você deve entrar em contato com a Central de Atendimento Unimed 24 Horas, pelo telefone , para que seu pedido de internação para cirurgia programada (também conhecida como "cirurgia eletiva") seja analisado e liberado. 11. É possível ficar mais tempo internado do que o previsto? O período de internação para cada caso vem previamente indicado na Guia de Internação Hospitalar (GIH), com base na média de dias utilizados para casos semelhantes ao que estiver em questão. Caso haja necessidade de prorrogar o tempo de internação em relação àquela previsão, o médico assistente irá emitir o Pedido de Prorrogação, que deve ser submetido à autorização da Central de Atendimento Unimed 24 Horas ( ) antes que o prazo inicial previsto na Guia de Internação tenha se completado. 12. O que é atendimento de emergência e atendimento de urgência? O atendimento de emergência é aquele que implica risco de vida ou de lesões irreparáveis para o paciente, assim caracterizado em declaração expressa do médico assistente. O atendimento de urgência é aquele decorrente exclusivamente de acidente pessoal ou de complicações no processo gestacional. 13. Como devo agir em caso de urgência ou emergência? Você pode dirigir-se a qualquer hospital credenciado indicado no Guia Médico pertencente a rede assistencial disponibilizada para o seu plano para prestar atendimentos de urgência ou emergência. Lá chegando, basta apresentar o Cartão de Identificação e um documento de identidade da pessoa a ser internada. Depois de tudo providenciado, você terá 24 (vinte e quatro) horas, contados da data da internação, para obter a documentação posteriormente exigida, composta de: Pedido de Internação preenchido pelo médico, justificando sua necessidade; e Guia de Internação, expedida por uma das cooperativas integrantes do Sistema Nacional Unimed e emitida em nome do usuário que foi internado. Quando a internação se der em localidade que possua o sistema de autorização por senhas, o procedimento acima será dispensado, pois a

8 autorização será obtida através do estabelecimento que estiver prestando o atendimento. 14. Ese a internação for feita em hospital não integrante do Sistema Nacional Unimed? Quando a internação de urgência e emergência ocorrer em hospital não integrante do Sistema Nacional Unimed, você receberá o reembolso das despesas dela decorrentes, desde que fique comprovada a impossibilidade de utilização de serviços próprios ou contratados de uma das cooperativas. O reembolso será efetuado de acordo com os valores da Tabela de Referência de Reembolso da UNIMED-RIO, onde estão relacionados procedimentos médicos e hospitalares e seus respectivos custos. 15. Como funciona e o que está incluído na cobertura odontológica? Inicialmente, é necessário esclarecer que a cobertura odontológica é facultativa, ou seja, você só tem direito a ela se contratá-la. A cobertura odontológica dá direito aos procedimentos realizáveis em consultório, compreendendo: exames clínicos, radiologia, prevenção, dentística restauradora, endodontia, periodontia, cirurgia e traumatologia bucomaxilar. Não estão incluídos os procedimentos das especialidades de ortodontia e de prótese dentária, de que são exemplos pinos, blocos, pontes, coroas e dentaduras. Para aderir à cobertura odontológica é obrigatória a contratação da assistência médico-hospitalar. 16. Como proceder para receber atendimento odontológico? Observe com atenção: A primeira providência a tomar é fazer uma consulta prévia com um avaliador clínico escolhido entre os indicados no Guia Odontológico, sem a qual o tratamento não poderá ser realizado. Avaliador clínico é o dentista habilitado a realizar perícia antes, durante ou após o tratamento, e a consulta tem a finalidade de manter o mais alto padrão de atendimento. O tratamento somente será realizado quando for apresentada a carteira de identidade do usuário a ser atendido e o seu Cartão de Identificação do Plano Odontológico.

9 Você pode receber assistência odontológica fora do Município do Rio de Janeiro, pois tem cobertura nacional. Para sua informação, faça contato com as cooperativas relacionadas na contra-capa do Guia Odontológico e escolha um dentista cooperado próximo de onde você esteja. 17. Como funciona e o que garante a cobertura para o transporte aeromédico? Lembramos que a cobertura para o transporte aeromédico também é facultativa, ou seja, você só tem direito a ela se contratá-la. O transporte aeromédico é a remoção aérea, de um estabelecimento médico-hospitalar para outro credenciado, que possua condições melhores para o tratamento do usuário, situado a mais de 50 Km, dentro do território nacional, respeitando o direito de opção do usuário ou responsável, que assumirá as conseqüências de caráter médico decorrentes da opção. A cobertura inclui, ainda, transporte terrestre do hospital de origem ao aeroporto e do aeroporto ao hospital de destino, dentro da área urbana das respectivas cidades. A remoção dar-se-á, em função de uma das três condições abaixo: patologias descritas em contrato (vide cláusula do Resumo do Contrato); risco de vida iminente com necessidade de intervenção médica; e paciente em local onde não haja equipe médica especializada ou habilitada para solucionar as emergências. O hospital de destino deverá ser compatível com o plano do usuário. Para aderir à cobertura para o transporte aeromédico é obrigatória a contratação da assistência médico-hospitalar. Somente o médico assistente que estiver prestando o atendimento poderá solicitar o transporte aeromédico. A remoção só ocorrerá desde que haja condições técnicas de decolagem, vôo e pouso da aeronave. 18. Como são fixadas as mensalidades? As mensalidades são fixadas de acordo com o plano escolhido, com a contratação ou não de coberturas opcionais (odontologia e transporte aeromédico) e com a faixa etária de cada usuário inscrito. As faixas etárias são: de 00 a 17 anos; de 18 a 29 anos; de 30 a 39 anos; de 40 a 49 anos; de 50 a 59 anos; de 60 a 69 anos; e 70 anos ou mais. Ocorrendo alteração na idade de qualquer usuário inscrito que importe em deslocamento para faixa etária superior, as mensalidades serão reajustas automaticamente, no mês seguinte ao do aniversário.

10 19. Como são pagas as mensalidades do meu plano? No caso de militares ativos e inativos, seus dependentes e pensionistas civis e militares, as mensalidades são descontadas diretamente no contracheque. No caso de servidores civis ativos e inativos e seus dependentes, as mensalidades também são descontadas diretamente no contra-cheque. Entretanto, tais servidores recebem creditado em folha de pagamento, simultaneamente ao desconto, o valor per capita de participação da União Federal. 20. Como devo proceder em caso de perda ou extravio do Cartão de Identificação do Plano? Você deverá entrar em contato com a DIRINT / SDEE e solicitar a emissão de uma 2ª via, sendo obrigatória a assinatura de declaração de responsabilidade. 21. Quando os usuários deixarão de ter direito ao plano? Deixarão de ter direito ao Plano de Assistência Médico Hospitalar e Odontológica: o militar e o servidor civil, pelo desligamento do COMANDO DA AERONAÚTICA; os dependentes: a. quando o militar ou servidor civil responsável por sua inscrição deixar de fazer parte do Plano, por qualquer motivo; ou b. quando deixarem de atender a qualquer das condições de caracterização da dependência, exceto os filhos, enteados, tutelados e menores sob guarda por força de decisão judicial, maiores de 24 (vinte e quatro) anos, que serão mantidos no plano na condição de dependentes, pagando o mesmo valor que pagariam; e os pensionistas, por morte. Os pedidos de exclusão do plano só serão formalizados mediante preenchimento de formulário próprio e devolução do cartão de identificação do usuário, que será responsabilizado por qualquer uso indevido do mesmo, até a data em que for devolvido.

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