Comportamento Motor em Adultos Jovens e Idosos. Desenvolvimento Motor

Transcrição

1 Comportamento Motor em Adultos Jovens e Idosos Desenvolvimento Motor

2 Cognição

3 Desempenho em um teste de memória deteriora com o avanço da idade Avalia a memória de curto prazo Salthouse Journal of Gerontology: Psychological Sciences 1992

4 Mini Exame do Estado Mental - MEEM Questionário usado para rastreio de perdas cognitivas

5 Perguntas 1 Que dia é hoje? 2 Em que mês estamos? 3 Em que ano estamos? 4 Em que dia da semana estamos? 5 Qual a hora aproximada? (Considere correta a variação de mais ou menos uma hora) 6 Em que local nós estamos? (consultório, dormitório, sala, apontando para o chão) Pontos Orientação espacial - Cada questão vale um ponto Total: 10 pontos 7 Que local/instituição é este(a) aqui? (apontando ao redor num sentido mais amplo: hospital, casa de repouso, própria casa) 8 Em que bairro nós estamos ou qual o nome de uma rua próxima? 9 Em que cidade nós estamos? 10 Em que estado nós estamos? 11 Vou dizer três palavras, e você irá repeti-las a seguir: CARRO, VASO, TIJOLO. (caso não consiga, repita no máximo três vezes para aprendizado. Pontue a primeira tentativa). Carro Pontos Registro Cada palavra vale um ponto - Total: 3 pontos Vaso Tijolo 12 Gostaria que você me dissesse quanto é: (Se houver erro corrija-o e prossiga. Considere correto se o examinando espontaneamente se corrigir) Pontos Atenção e cálculo Cada subtração vale um ponto Total: 5 pontos

6 13 Você consegue se lembrar das três palavras que lhe pedi que repetisse agora a pouco? Pontos Carro Vaso Tijolo Memória de evocação Cada palavra vale um ponto - Total: 3 pontos 14 (Mostre um RELÓGIO e peça ao entrevistado que diga o nome). 15 (Mostre uma CANETA e peça ao entrevistado que diga o nome). Linguagem cada questão vale um ponto - Total: Preste atenção: vou lhe dizer uma frase e quero que repita depois de mim NEM AQUI, NEM ALI, NEM LÁ. (Considere somente se a repetição for perfeita) Agora pegue este papel com a mão direita. Dobre-o ao meio e coloque-o no chão Pega a folha com a mão correta Dobra corretamente Coloca no chão Vou lhe mostrar uma folha onde está escrita uma frase. Gostaria que você fizesse o que está escrito. (Na mesma folha da questão anterior escreva: FECHE OS OLHOS). Gostaria que você escrevesse uma frase de sua escolha, qualquer uma, não precisa ser grande. (Se não compreender, ajude com: alguma frase que tenha começo, meio e fim; alguma coisa que aconteceu hoje; alguma coisa que queira dizer). Não são considerados erros gramaticais ou ortográficos. Escrever no verso da folha. Vou lhe mostrar um desenho, gostaria que você copiasse tentando fazer o melhor possível. (Considere apenas se houver 2 pentágonos interseccionados,10 ângulos, formando uma figura de 4 lados ou com 2 ângulos)

7 Desempenho no MEEM decai com o avanço da idade Crum et al. JAMA 1993

8 O desempenho no MEEM depende do nível de escolaridade Crum et al. JAMA 1993

9 Equilíbrio, Postura e Locomoção em Adultos e Idosos

10 Quedas Contato não planejado e inesperado com a superfície de apoio Devido: Tropeçar Esbarrar Escorregar Mal súbito/perda de consciência Fratura

11 Incidência de quedas em idosos ~⅓ dos idosos com >65 anos caem a cada ano Quedas Causa mais comum de lesões e admissões ao hospital por trauma Fonte: Centers for Disease Control and Prevention, USA

12 Statistics Canada, 1991 Mortes Acidentais

13 Statistics Canada, 1991 Mortes Acidentais

14 Por habitantes Número de óbitos em decorrência de quedas acidentais tem aumentado Ano Fonte: Centers for Disease Control and Prevention, USA

15 Figure Quedas em Idosos Robinovitch The et Lancet al. The 2013 Lancet 381, 47-54DOI: 2013 ( /S (12)61263-X)

16 Aumento do medo de cair, aumenta ainda mais o risco de queda queda risco de quedas medo de cair força & mobilidade atividade

17 Recursos necessários para estabilidade e orientação postural Restrições Biomecânicas Graus de liberdade Força Limites de estabilidade Processamento Cognitivo Atenção Aprendizagem Estratégias de Movimento Reativo Antecipatório Voluntário Controle Dinâmico Andar Proativo Estratégias Sensoriais Integração sensorial Repesamento sensorial Orientação no espaço Percepção Gravidade, superfície, visão Verticalidade Horak Age Ageing 2006

18 Alterações sensoriais Visão acuidade visual percepção visual periférica Lentes bifocais Distorção da visão Porcentagem de pessoas que relatam ter algum problema de visão

19 Alterações sensoriais Sistema vestibular Pessoas acima de 70 anos Perda de ~40% de células ciliadas

20 Alterações sensoriais Percepção da posição articular Fonte: Toledo (2008)

21 Área da Elipse Ajustada (cm 2 ) A oscilação corporal aumenta para os idosos Jovens Grupos Idosos Rinaldi & Moraes, 2013

22 Percepção da posição articular e controle postural Percepção da posição articular do tornozelo é um preditor importante da oscilação postural em idosos FONTE: Toledo e Barela Experimental Brain Research 2014

23 Relação entre andar e percepção de posição articular Comprimento da passada e limiar r = CP Limiar Duração do andar e reprodução r = DP Reprodução Skinner et al. (1984)

24 Implicação Articulação sensível Compensa com uma locomoção mais lenta

25 Manipulação das informações sensoriais afeta mais os idosos do que adultos jovens

26 Força (Quilograma força) Força (Quilograma força) Após 50 anos força ~6% por década Força muscular força risco de quedas

27 Estratégias motoras dos idosos são menos eficientes Adulto Jovem Idoso Rogers & Mile Exerc. Sport Sci. Rev. 2003

28 Locomoção

29 Velocidade do andar diminui com a idade

30 Base de suporte aumenta com o avanço da idade Comprimento da passada Balanço Suporte Suporte Balanço D E Comprimento da passada Balanço Suporte D Suporte Balanço E

31 Dimensões da Mobilidade

32 Dimensões da Mobilidade Mobilidade Capacidade de mover-se independentemente de um ponto a outro Patla & Shumway-Cook (1999)

33 No mundo real os caminhos são irregulares!

34 Incapacidade de acomodar as demandas ambientais na mobilidade Deficiência de mobilidade

35 Continuum da Mobilidade Dependente Limitado a casa Limitado a comunidade Independente Patla & Shumway-Cook (1999)

36 Dimensões da Mobilidade Nível de Trânsito Andar uma Distância Mínima Restrições de Tempo Transição Postural Condições do Ambiente Demandas Atencionais Carga Física Externa Características do Terreno Amplitude normal de funcionamento para um indivíduo independente da comunidade Amplitude de funcionamento individual Patla & Shumway-Cook 1999

37 Comportamento de evitar auto-relatado nas oito dimensões da mobilidade Nível de Trânsito Andar uma Distância Mínima 100 Restrições de Tempo Frágil Capaz Elite 50 Transiçã o Postural 0 Condições do Ambiente Demandas Atencionais Carga Física Externa Características do Terreno

38 Programas de Intervenção

39 Controle da Postura e da Marcha Intervenção Sensorial Motora Estímulos proprioceptivos Reorganização sensorial Força Potência ADM

40 Programa de Exercícios Combinados Participantes: 2 quedas nos últimos 6 meses 3 grupos: Grupo controle Grupo de aderência alta (5 7 dias) Grupo de aderência média (< 4 dias) Intervenção individualizada Shumway-Cook et al. Phys Ther 1997

41 Mudança Exercícios combinados diminuem o risco de quedas Probabilidade predita de queda (Média do grupo e IC 95%) Grupo Controle Grupo de aderência parcial Grupo de aderência total Shumway-Cook et al. Phys Ther 1997

42 Exercícios Multimodais 5 semanas (2x por semana) Dia 1: circuito de obstáculos que mimetizam atividades da vida diária (inclui TD) Dia 2: andar com mudanças de velocidade e direção e prática de técnicas de cair Weerdesteyn et al. 2006

43 Prática de exercícios multimodais resultou em melhoras no andar adaptativo Exercício Pré Pós Controle Weerdesteyn et al. 2006

44 Quedas/participantes A razão de quedas por participantes diminuiu após o programa de exercícios 2.0 Pre Pos Exercicio Grupos Controle Weerdesteyn et al. 2006