RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO DO 6º ANO

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1 Universidade Nova de Lisboa Faculdade de Ciências Médicas Mestrado Integrado em Medicina Ano Lectivo RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO DO 6º ANO Nome: Pedro Miguel Andrade Silva Nº Aluno: a Turma: 7

2 Índice 1. Introdução e Objectivos 1 2. Actividades Desenvolvidas 2 a. Estágio Parcelar de Saúde Mental 2 b. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar 2 c. Estágio Parcelar de Pediatria 3 d. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia 3 e. Estágio Parcelar de Cirurgia 4 f. Estágio Parcelar de Medicina 5 g. Estágio Parcelar de Ortopedia - Opcional 6 h. Preparação para a Prática Clínica - Integração de Conhecimentos 6 3. Análise Crítica 7 4. Anexo I - Certificado das I Jornadas Internacionais de Medicina Desportiva 9 5. Anexo II - Algoritmo de avaliação de doente com Síndrome de Má-absorção 10

3 1. Introdução e Objectivos No Mestrado Integrado em Medicina, o 6º Ano é um ano profissionalizante que tem como objectivos a aquisição e demonstração de conhecimentos adquiridos, o desenvolvimento de uma maior autonomia, a execução de colheitas de dados e o desenvolvimento do raciocínio clínico, da formulação de hipóteses diagnósticas e da tomada de decisões. Outro aspecto importante é o estabelecimento de uma boa relação, não só com os colegas, mas também com os doentes e seus familiares. Em relação aos meus objectivos pessoais e mais específicos tenho a destacar a realização de procedimentos técnicos, o desenvolvimento de competências no que diz respeito à avaliação autónoma do doente, a participação como ajudante em cirurgias, a realização de documentos clínicos nomeadamente diários clínicos, notas de entrada e de alta, e o desenvolvimento da capacidade de integração multidisciplinar no dia-a-dia da prática clínica. Este ano tem como principal objectivo a nossa preparação para o Internato do Ano Comum e para o nosso futuro como clínicos. O presente relatório visa expor as atividades realizadas no âmbito do ano profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCML), referente ao ano letivo O relatório é composto pela Introdução e Objectivos, pelas Atividades Desenvolvidas, por uma Reflexão Crítica e pelos Anexos. As Atividades Desenvolvidas abordam de forma sucinta e por ordem cronológica, o trabalho desenvolvido em cada estágio parcelar, sendo também feita referência às Unidades Curriculares Opcional e Integradora. Na reflexão crítica, é feita uma análise retrospectiva do ano profissionalizante com o intuito de identificar os objetivos alcançados e avaliar o meu desempenho, bem como avaliar o estágio no âmbito global. Em anexo, apresento o Certificado de presença nas I Jornadas Internacionais de Medicina Desportiva (Anexo I) e um Algoritmo de Avaliação de doente com Síndrome de Má-absorção (Anexo II) realizado no âmbito do estágio de Medicina. 1

4 2. Actividades Desenvolvidas a. Estágio Parcelar de Saúde Mental O estágio profissionalizante de Saúde Mental teve lugar na Unidade de Cascais de Saúde Mental do Hospital São Francisco Xavier (HSFX), no Serviço de Psiquiatria e Saúde Mental da Infância e Adolescência, durante o período de duas semanas, sob tutoria da Drª Graciete de Carvalho, sendo seguido de um período de duas semanas no Serviço de Psiquiatria e Saúde Mental na mesma Unidade, sob tutoria da Drª Dóris Reis. O primeiro e segundo dia do estágio, 16 e 17 de Setembro de 2013, tiveram lugar na Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa, sob orientação do Professor Doutor Miguel Xavier. Durante este estágio acompanhei as minhas tutoras nas Consultas Externas e no Internamento, assisti às Reuniões Semanais e às Sessões Clínicas do Serviço, e frequentei o Serviço de Urgência do HSFX. Realizei ainda um trabalho de revisão sobre o tema: Perturbação Depressiva no âmbito da Psiquiatria de Adultos e da Pedopsiquiatria. b. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar O estágio profissionalizante de Medicina Geral e Familiar realizou-se no Centro de Saúde de Santo António, no Funchal, sob orientação da Drª Ana Santos e teve a duração de quatro semanas. Ao longo do estágio acompanhei a minha tutora na Consulta de Saúde do Adulto, de Saúde Infantil e Juvenil, de Saúde Materna, de Planeamento Familiar e na Consulta de Recurso, onde tive um papel ativo na abordagem e avaliação do doente. Tive ainda a oportunidade de realizar consultas no domicílio e de frequentar o Serviço de Urgência do Centro de Saúde de Câmara de Lobos, no qual contactei com uma população mais problemática em termos de condições sócio-económicas. Realizei o Diário do Exercício Orientado, o qual foi avaliado perante prova oral na Faculdade, no último dia do estágio. 2

5 c. Estágio Parcelar de Pediatria O estágio profissionalizante de Pediatria teve lugar no Hospital Cuf Descobertas, durante o período de quatro semanas, sob tutoria da Drª Cláudia Cristóvão. Para além do seguimento nas diversas actividades do Serviço de Pediatria, nomeadamente o Internamento, a Consulta Externa, o Serviço de Urgência e a Unidade de Internamento de Curta Duração (UICD), foi ainda possível estar presente nas consultas de Cirurgia Pediátrica e Ortopedia Pediátrica, bem como no Serviço de Neonatologia. Ao longo do estágio fui integrado na dinâmica do Serviço de Pediatria, nomeadamente na atividade da enfermaria onde tive a oportunidade de realizar a observação diária dos doentes internados, colheita da respetiva anamnese e realização do exame objetivo, bem como a elaboração de diários clínicos e notas de alta. Durante o Serviço de Urgência pude igualmente participar na colheita da história clínica e exame objetivo sumário da criança, bem como identificar as patologias mais prevalentes no âmbito do S.U. e respetiva abordagem diagnostica e terapêutica. Ainda assisti à visita médica diária e às sessões clínicas semanais organizadas pelo Serviço. Durante o estágio tivemos ainda a oportunidade de assistir a uma aula de Cardiologia Pediátrica leccionada pelo Dr. António Macedo. Participei na apresentação dos seminários dos alunos, onde em conjunto com a minha colega de grupo abordei o tema: Febre sem foco de localização na criança. Na última semana do estágio, foi feita a avaliação e discussão da história clínica realizada e do relatório parcelar com a minha tutora e a Prof. Drª Ana Serrão Neto. d. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia O estágio profissionalizante de Ginecologia e Obstetrícia teve lugar no Hospital Beatriz Ângelo, durante o período de quatro semanas, sub tutoria da Drª Amália Martins. Durante este período foi possível participar duas semanas em actividades referentes à área de Ginecologia e as restantes duas semanas em actividades referentes à área de Obstetrícia. As actividades conjuntas no Serviço de Urgência ficaram distribuídas um dia por semana. No Serviço de 3

6 Ginecologia, participei na atividade do Bloco Operatório, estive presente na Consulta Externa de Ginecologia Geral, na Consulta de Pavimento Pélvico e de Patologia Mamária. Ainda tive a oportunidade de assistir a diversas Ecografias Ginecológicas e a várias Histeroscopias. No Serviço de Obstetrícia acompanhei as diversas actividades da Enfermaria, na observação e avaliação das grávidas e puerpéras, estive presente na Consulta Externa de Alto Risco e na Consulta Pré-concepcional, e assisti ainda à realização de métodos complementares de diagnóstico, nomeadamente as Ecografias de 1º, 2º e 3º trimestre. No Serviço de Urgência tive a oportunidade de observar vários partos eutócicos e distócicos, bem como a abordagem de uma variedade de patologias, quer ginecológicas, quer obstétricas. Na última semana do estágio durante a Reunião do Serviço, eu e os meus colegas de grupo apresentámos um trabalho sobre: Endometriose. e. Estágio Parcelar de Cirurgia O estágio profissionalizante de Cirurgia realizou-se no Hospital de Vila Franca de Xira (HVFX), durante o período de oito semanas e tive como tutora a Drª Angeles Rábago. Durante o estágio tive oportunidade de acompanhar as actividades do serviço de Ortopedia e de Urologia, com uma semana reservada a cada especialidade. Durante a Cirurgia Geral estive presente em diversas actividades do Serviço, nomeadamente no Internamento onde tive a oportunidade de avaliar diariamente os doentes internados, realizar os diários clínicos, as notas de alta e a requisição de Meios Complementares de Diagnóstico. Semanalmente acompanhava a minha tutora na Consulta Externa onde observava os doentes pós-operatórios e os doentes referenciados de outras especialidades. Também acompanhei a minha tutora e restante equipa na actividade do Bloco Operatório, Cirurgia de Ambulatório e Pequena Cirurgia, com a oportunidade de participar como ajudante em algumas destas actividades. O Serviço de Urgência teve uma periodicidade semanal e aqui pude contactar com diversas patologias agudas de carácter cirúrgico, bem como executar diversas técnicas de pequena cirurgia. Na 4

7 semana de Ortopedia acompanhei o Dr. Ricardo Gonçalves e estive presente no Bloco Operatório, onde foi possível participar como ajudante em algumas cirurgias, na Cirurgia de Ambulatório, na Consulta de Vida Activa, que tinha como objectivo fazer a triagem e avaliação dos doentes propostos para colocação de prótese total da anca, e no Serviço de Urgência. Já durante a semana de Urologia estive presente na Consulta Externa e Internamento, bem como no Bloco Operatório e nas Técnicas Urológicas. No âmbito da componente teórica do estágio, as atividades dividiram-se entre as aulas teóricas e teórico-práticas, e a realização do Mini Congresso no último dia do estágio, dedicado à apresentação de casos clínicos por parte dos alunos e cujo tema do meu grupo foi: Uma Apendicite Invulgar. f. Estágio Parcelar de Medicina O estágio profissionalizante de Medicina teve lugar no Hospital Curry Cabral (HCC) no Serviço de Medicina 1A, durante o período de oito semanas, sob tutoria da Dra. Conceição Loureiro. Fui integrado na dinâmica do Serviço de Medicina Interna, onde acompanhei diariamente os doentes que me eram atribuídos, realizando a colheita da história clínica e exame objetivo, fazendo o registo no diário clínico, bem como o pedido e posterior interpretação dos exames complementares de diagnóstico, estabelecimento do reajuste terapêutico e elaboração de notas de alta. Foi também importante a realização de técnicas básicas como a gasimetria arterial e a punção venosa. Durante o Internamento, destaco um caso em especial que devido à sua complexidade foi necessário uma abordagem multidisciplinar com recurso à Anatomia Patológica, Radiologia e Unidade de Transplantes Hepáticos, o que me possibilitou a aquisição de competências no que diz respeito à multidisciplinaridade. Acompanhei também a minha tutora na Consulta de Medicina Interna, na Consulta de Hepatites onde seguíamos os casos de Hepatite B e C, e na Consulta de Infecciologia, em que se acompanhava a evolução dos doentes com VIH através da sintomatologia e dos resultados analíticos. Também frequentei o Serviço de Urgência no 5

8 Hospital de São José, e aqui tive a oportunidade de contactar com patologia médica aguda, bem como a realização dos diversos diagnósticos diferenciais e de procedimentos técnicos. Durante o estágio assisti às aulas Teórico-Práticas na FCML, e aos Seminários Teórico-Práticos e às Sessões Clínicas do HCC, onde apresentei uma revisão sobre o tema Síndrome de Má Absorção e um artigo de revisão sobre o mesmo tema, juntamente com o restante grupo. No final do estágio, a história clínica e o relatório parcelar realizados foram submetidos a discussão com a minha tutora e com o Prof. Dr. José Malhado. g. Estágio Parcelar de Ortopedia - Opcional O Estágio Clínico Opcional de Ortopedia teve lugar no Hospital Dr. Nélio Mendonça sob tutoria do Dr. Vitor Menezes. Durante as duas semanas tive a oportunidade de integrar as diversas actividades do Serviço de Ortopedia, nomeadamente o Internamento na observação e realização dos diários clínicos dos pós-operatórios. No Bloco Operatório tive a oportunidade de participar em diversas cirurgias como ajudante, tais como as Artroplastias do Joelho e Total da Anca, e ainda participar numa Artroscopia ao Joelho durante a Cirurgia do Ambulatório. Ainda pude acompanhar a Consulta Externa de Ortopedia e o Serviço de Urgência com a observação de um grande número de fracturas e luxações. Todas as Sexta-feiras assisti às Reuniões de Serviço onde se realizava a discussão de alguns casos clínicos e apresentação de sessões clínicas. h. Preparação para a Prática Clínica - Integração de Conhecimentos A Preparação para a Prática Clínica decorreu ao longo do 2º Semestre e consistiu em sessões multidisciplinares onde médicos especialistas abordaram temas transversais às várias áreas da Medicina, com o intuito de fazer uma integração global dos conhecimentos adquiridos pelo aluno ao longo do curso. 6

9 3. Análise Crítica Tendo em conta os objectivos para o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina descritos na introdução deste relatório, considero que as competências e as aptidões por mim delineadas foram alcançadas. Em todos os estágios foi possível desenvolver uma maior capacidade de autonomia na avaliação dos doentes, o que foi mais notório no estágio de Medicina Interna, durante o qual no Internamento tinha a meu cargo alguns doentes; no estágio de Medicina Geral e Familiar onde fui capaz de orientar algumas consultas sozinho; e nos estágios de Pediatria e de Cirurgia na avaliação de doentes em Internamento. Em todos os estágios desenvolvi competências no âmbito do diagnóstico e do tratamento de patologias agudas e crónicas mais frequentes em cada especialidade, não só durante o Internamento e Consulta Externa, mas principalmente durante o Serviço de Urgência. Consegui também durante este ano estabelecer competências relacionais não só com colegas de equipa bem como com os doentes e seus familiares, sendo esta competência, a meu ver, de extrema importância para a minha futura prática clínica. Este ano profissionalizante foi também bastante importante na aquisição de competências no que diz respeito à realização de procedimentos técnicos: no estágio de Medicina Geral e Familiar e no estágio de Ginecologia e Obstetrícia realizei exames ginecológicos com espéculo e citologias; no estágio de Cirurgia tive a oportunidade de realizar suturas de feridas cutâneas, drenagem de abcesso e remoção de quisto sebáceo e lipoma; no estágio de Medicina Interna realizei electrocardiogramas, gasimetrias arteriais e punções venosas. Além disso, durante este ano tive a oportunidade de participar como ajudante em diversas intervenções cirúrgicas, nomeadamente Colecistectomia Laparoscópica e Bypass Gastro-Jejunal no estágio de Cirurgia Geral; Artroplastia do Joelho, Artroplastia Total da Anca e 7

10 Osteossínteses Internas de fracturas de ossos longos no estágio de Ortopedia; e Histerectomias Totais e Cesarianas Electivas no estágio de Ginecologia e Obstetrícia. Na maioria dos estágios tive a oportunidade de realizar diários clínicos, notas de altas, preenchimento de impressos para transfusões sanguíneas e pedido de exames complementares de diagnóstico, competências bastante úteis na minha formação enquanto futuro médico. Outra área de extrema importância no dia-a-dia do prático clínico é a multidisciplinaridade na avaliação e tratamento do doente, vertente esta que tive oportunidade de experienciar durante este ano nos vários estágios, nos quais o acompanhamento, discussão e seguimento de doentes pressupunha o contributo de várias especialidades. Ainda neste âmbito, desenvolvi capacidades de comunicação com várias especialidades durante o Internamento de estágios como Medicina Interna, Cirurgia e Pediatria. A Unidade Curricular Integradora Preparação para a Prática Clínica mostrou-se essencialmente útil no estabelecimento da ponte entre os conhecimentos teóricos adquiridos ao longo do curso e a extrapolação dos mesmos para situações da índole da prática clínica. No que diz respeito ao estágio Opcional de Ortopedia, este foi muito importante pois consegui ter outra perspectiva desta especialidade, sendo uma das minhas opções para o futuro. Como conclusão, considero que os objectivos gerais e específicos foram cumpridos, tendo este ano se revelado de extrema importância na minha formação médica, uma vez que desenvolvi autonomia, raciocínio clínico e prática na realização de procedimentos técnicos, conseguindo aliar os conhecimentos teóricos ao desenvolvimento de experiência clínica. Para finalizar, quero expressar o meu sincero agradecimento a todos os profissionais que ao longo deste ano contribuíram com a sua experiência e sabedoria para a minha formação. 8

11 4. Anexo I - Certificado das I Jornadas Internacionais de Medicina Desportiva " 9

12 5. Anexo II - Algoritmo de avaliação de doente com Síndrome de Má-absorção 10