Relatório Final. Mestrado Integrado em Medicina. Ana Patrícia Galamba Palhinha Junho 2014, Lisboa

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1 Relatório Final Mestrado Integrado em Medicina Ana Patrícia Galamba Palhinha Junho 2014, Lisboa

2 ÍNDICE I. Introdução e Objetivos gerais... 2 II. Síntese das Atividades Desenvolvidas Estágio de Ginecologia e Obstetrícia... 2 Estágio de Saúde Mental... 3 Estágio de Medicina Geral e Familiar... 4 Estágio de Pediatria... 5 Estágio de Cirurgia... 5 Estágio de Medicina Interna... 6 Unidade Curricular Opcional.. 7 Atividades Valorativas Não Previamente Avaliadas.. 8 III. Reflexão Crítica

3 I. INTRODUÇÃO E OBJETIVOS GERAIS O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM), da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, constituí um ano profissionalizante através do exercício orientado e programado da Medicina. Através de seis estágios parcelares tem como objetivo geral a consolidação e aplicação prática dos conhecimentos adquiridos na pré-graduação médica e a aquisição de competências de autonomia para a prática clínica. Permite ainda o aperfeiçoamento de capacidades de comunicação com o doente e seus familiares e a aprendizagem de uma correta cooperação profissional e de trabalho em equipa com outros profissionais de saúde, favorecendo uma abordagem holística do doente. Em termos pessoais, permite aos alunos reconhecer as suas limitações e perceber o impacto direto das decisões clínicas sobre a qualidade de vida dos seus doentes, e assim reconhecer o risco associado à prática médica. O presente relatório engloba a presente introdução e descrição de objetivos gerais, uma breve descrição das atividades realizadas nos estágios parcelares, e termina com uma reflexão crítica sobre os estágios. Em anexo encontram-se os comprovativos das atividades desenvolvidas ao longo do sexto ano, que não foram alvo de avaliação. II. SÍNTESE DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS Estágio de Ginecologia e Obstetrícia Este estágio decorreu entre 16 de Setembro e 11 de Outubro de 2013, no Hospital Beatriz Ângelo, sob a tutela do Dr. Pedro Rocha. No âmbito de ginecologia, estive no bloco operatório, assisti a consultas de ginecologia geral, uroginecologia e colposcopia, e observei a realização de ecografias e 2

4 histeroscopias. Na área de obstetrícia, assisti a consultas gerais e consultas de diagnóstico pré-natal, e assisti à realização de ecografias. Semanalmente estive também no serviço de urgência onde tive a oportunidade de contactar com patologia de ambas as áreas e a oportunidade de frequentar o bloco de partos. Apresentei em conjunto com duas colegas um trabalho sobre Atrofia Vulvovaginal, numa das reuniões do serviço. Este estágio foi bastante proveitoso, pois não só tive contacto com patologia extremamente variada, permitindo-me desenvolver o raciocínio médico, como a minha passagem pelas diferentes áreas desta especialidade me permitiu a realização de actos e técnicas médicas, adquirindo novas competências. Estágio de Saúde Mental Este estágio decorreu entre 14 de Outubro e 8 de Novembro de 2013, na Unidade Autónoma de Psiquiatria do Hospital de Via Franca de Xira, sob a tutela do Dr. Miguel Talina. O dois primeiros dias de estágio corresponderam a seminários teórico-práticos sobre a abordagem de diferentes distúrbios psiquiátricos e a conduta do jovem médico perante diferentes situações de doença mental, os quais considerei extremamente úteis na nossa preparação para a prática clínica. Durante o meu estágio assisti a consultas, acompanhei a evolução de doentes no internamento, e pontualmente observei doentes no serviço de urgência e em outros serviços do hospital (psiquiatria de ligação). Este contacto com as diferentes vertentes da psiquiatria, tornaram o meu estágio muito completo, pois observei diversas patologias, em diferentes fases de evolução, permitindo-me discutir a sua abordagem diagnóstica e terapêutica. Assisti às reuniões do serviço, em que participavam não só os 3

5 médicos, mas também enfermeiros, psicólogos e terapeutas, percebendo a importância da abordagem do doente como um todo. Realizei ainda a colheita de uma história clinica, de uma jovem com um episódio psicótico e fiz uma apresentação sobre A Esquizofrenia na DSM-V, numa das reuniões de serviço. Estágio de Medicina Geral e Familiar O estágio decorreu entre 11 de Novembro e 6 de Dezembro de 2013, na UCSP Serpa, Extensão de Vila Verde de Ficalho, sob a tutela do Dr. Edmundo Sá. Para este estágio tinha como objetivos gerais um maior contacto directo com doente e o reconhecimento do seu contexto biopsicossocial, desenvolver capacidades de comunicação interpessoal, bem como o desenvolvimento do meu raciocínio clínico. Neste estágio tive contacto com as diversas vertentes do quotidiano do médico de família, nomeadamente consulta de diabetes, consulta de hipertensão, consulta de hipocoagulação, saúde infantil e maternofetal, rastreio oncológico, bem como várias consultas por situações agudas e apoio domiciliário. Relativamente às atividades realizadas, colhi uma história clínica completa e várias histórias clínicas dirigidas, realizei várias técnicas de exame objetivo, pedi e interpretei exames complementares de diagnóstico (ECD) e discuti planos terapêuticos e tive ainda oportunidade de realizar técnicas de pequena cirurgia. A realização deste estágio em meio rural foi determinante na compreensão do papel que o contexto social, neste caso um meio com menos recursos e uma população extremamente envelhecida, tem na prática médica, e a importância do médico de família na gestão das expectativas do doentes. 4

6 Estágio de Pediatria Este estágio decorreu entre 9 de Dezembro de 2013 e de 17 Janeiro de 2014, no Hospital CUF Descobertas, sob a tutela da Dra. Helena Neves. Para este estágio tinha como objetivos a abordagem das diversas patologias de idade pediátrica e adolescência, nomeadamente a sua marcha diagnóstica e plano de atuação terapêutica, a identificação dos factores biopsicossociais que influenciam o crescimento e desenvolvimento da criança, bem como melhorar a minha capacidade de comunicação com a criança e a família. Durante o estágio frequentei a enfermaria, onde colhi histórias clínicas, realizei o exame objetivo e discuti hipóteses diagnósticas, ECD e plano terapêutico. Presenciei as consultas externas de pediatria geral, onde abordei temas como nutrição infantil, vacinação e desenvolvimento da criança. Frequentei o serviço de atendimento permanente, onde contactei com patologia aguda, predominantemente do foro respiratório. Por fim assisti ainda a consultas de ortopedia e cirurgia, e durante dois dias integrei o serviço de neonatologia. Apresentei, junto com a minha colega Ana Beatriz Nunes, o tema Displasia da Anca. Estágio de Cirurgia Este estágio decorreu entre 27 de Janeiro e 21 de Março de 2014, no Hospital Beatriz Ângelo, sob a tutela do Dr. João Grenho. Como objetivos para este estágio delineei aprofundar o meu conhecimento sobre as patologias cirúrgicas mais comuns, no que respeita ao seu diagnóstico e terapêutica, melhorar as técnicas de exame objetivo, principalmente exame objetivo abdominal, e praticar técnicas de pequena cirurgia, de forma a melhorar o meu grau de 5

7 autonomia. O período de estágio foi repartido em dois momentos, as duas primeiras semanas foram passadas no serviço de Gastroenterologia e as últimas seis semanas no serviço de Cirurgia Geral. Em gastroenterologia assisti a consultas de gastroenterologia geral, hepatologia e proctologia, observei a realização de diversas técnicas endoscópicas (colonoscopias, endoscopia digestiva alta, CPRE), e presenciei as reuniões do serviço. Durante o estágio em cirurgia geral, frequentei a enfermaria, onde acompanhei o doente no pré e pós-operatório; o bloco operatório, onde observei e tive a oportunidade de participar em algumas cirurgias; a consulta externa e o serviço de urgência, onde pratiquei técnicas de pequena cirurgia. Assisti ainda às visitas na enfermaria e à reunião clínica do hospital com o tema Doença de Crohn. Junto com dois colegas, apresentámos no Mini Congresso o trabalho Uma causa invulgar de anemia, um caso de Linfoma MALT Intestinal. O estágio apresentou também uma componente teórica que abordou temas importantes como a gestão de stress, técnicas de comunicação, liderança e trabalho de equipa entre outros, onde discutimos temas que serão fundamentais na prática clínica. E ainda um conjunto de sessões teóricopráticas, em que nos foi transmitido bases teóricas para a realização de actos médicos, bem como algumas aulas com modelos, onde podemos treinar competências, como por exemplo a colocação de cateteres venosos centrais. Estágio de Medicina Interna Este estágio decorreu entre 24 de Março e 23 de Maio de 2014, na Unidade Funcional 4 de Medicina Interna do Hospital de Santa Marta, sob a tutela do Dr. Miguel Toscano Rico. Durante as oito semanas de estágio integrei a sua 6

8 equipa e participei nas atividades diárias da enfermaria, ficando responsável pela observação diária de dois doentes, em média. Esta componente predominantemente prática do estágio permitiu-me aplicar e consolidar conhecimentos, aperfeiçoar a colheita de histórias clínicas e realização de exame objetivo, proceder à realização de diários clínicos e notas de alta, discutir a realização de exames complementares de diagnóstico e aperfeiçoar as minhas capacidades ao nível da terapêutica. A abordagem multidisciplinar dos doentes, envolvendo médicos, enfermeiros, fisioterapeutas e assistentes sociais, ajudou-me a melhorar a minha capacidade de comunicação com outros profissionais e a ser mais autónoma na resolução de problemas. Semanalmente, assisti e participei na visita médica, e nas sessões formativas que ocorreram ao longo do estágio, apresentando numa delas, junto com três colegas, o tema Endocardite Infecciosa. Frequentei também o serviço de urgência do Hospital de São José, onde acompanhei a observação de doentes quer no balcão, quer no serviço de observação. Durante o mesmo período, o estágio teve uma componente teórica constituída por seminários teóricopráticos coordenados pelo Prof. Doutor Pedro Póvoa, que consistiram na discussão de casos de urgência e emergência médica. Unidade Curricular Opcional Como unidade curricular opcional, optei por realizar um estágio de anestesiologia no serviço de anestesiologia do Instituto Português de Oncologia de Lisboa, que decorreu entre 26 de Maio e 6 de Junho de Durante as duas semanas de estágio, frequentei as diferentes vertentes desta especialidade (bloco operatório, unidade de cirurgia de ambulatório, exames de 7

9 gastroenterologia e pneumologia, braquiterapia, unidade de dor aguda e pediatria), o que me permitiu ter uma visão mais abrangente da anestesiologia e adquirir alguns conhecimentos nesta área pouco abordada ao longo do curso. Atividades Valorativas Não Previamente Avaliadas Ao longo do ano lectivo frequentei congressos e palestras, cujos certificados se encontram em anexo. III. REFLEXÃO CRÍTICA Terminado o Mestrado Integrado em Medicina, é fundamental destacar a importância deste ano profissionalizante, que não existiria sem todo o conhecimento adquirido ao longo dos cinco anos anteriores, mas que se revelou imprescindível pela sua componente prática. É de destacar que esta componente prática é conseguida à custa de um período de duração bastante apropriado de cada estágio, permitindo que sejamos integrados numa equipa e ganhemos responsabilidade e autonomia progressivamente, bem como um racio aluno/tutor baixo, que fornece mais oportunidades de aprendizagem e treino de competências. No geral, este ano através da prática clinica e das diversas sessões teóricopráticas de cada estágio, proporcionou-me a consolidação de conhecimentos teóricos e colmatou falhas em algumas áreas previamente pouco abordadas, destaco nesta área a importância dos seminários de psiquiatria e de medicina para a prática clínica futura. Em todos os estágios tive oportunidade de melhorar a minha capacidade de colher histórias clínicas e realizar exame objetivo, bem como desenvolver competências para realizar técnicas/exames 8

10 médicos. A integração numa equipa médica, como a proporcionada pelo estágio de medicina, foi fundamental pois permitiu-me aperfeiçoar as minha capacidade de trabalho em equipa e de comunicação interpessoal, bem como melhorar a minha capacidade de diagnóstico diferencial, requisição de exames complementares de diagnóstico e proposta terapêutica. Destaco ainda o facto de o estágio de medicina ter sido um excelente exemplo de coordenação multidisciplinar, desenvolvendo a minha capacidade de comunicação com profissionais da área da saúde não médicos, e perceber a sua importância para uma melhor abordagem do doente não só momento do internamento, mas também no encaminhamento do mesmo após a alta. O estágio de medicina geral e familiar proporcionou-me o contacto com uma população rural, e evidenciou a necessidade de adaptar a abordagem dos doentes às suas características pessoais, sociais, culturais ou étnicas. Destaco também a importância da relação médico-doente na adesão à terapêutica e como terapêutica por si mesma, o que evidência a importância de uma abordagem biopsicossocial do doente. Visto o aqui referido e as atividades e competências desenvolvidas em cada estágio já referidas, considero ter alcançado os objetivos propostos para o ano profissionalizante. No entanto, apesar deste crescimento experienciado ao longo do último ano, reconheço a constante necessidade de continuar a desenvolver capacidades de comunicação, por exemplo a transmissão de más notícias, bem como continuar a aprofundar os meus conhecimentos teóricos. Termino com um sincero agradecimento a todos os que contribuíram para a minha formação ao longo deste percurso. 9

11 ANEXOS 10

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