REUNIÃO CARDIOLOGIA CIRURGIA CARDIOVASCULAR HOSPITAL NOSSA SENHORA DAS GRAÇAS. Dr REMULO JOSÉ RAUEN JR

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Marcela Coradelli
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1 REUNIÃO CARDIOLOGIA CIRURGIA CARDIOVASCULAR HOSPITAL NOSSA SENHORA DAS GRAÇAS Dr REMULO JOSÉ RAUEN JR

2 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DERRAME PERICÁRDICO PERICARDITE

3 DOENÇAS DO PERICÁRDIO ETIOLOGIA VIRAIS: enterovírus, vírus hepatite B, mononucleose, varicela BACTERIANAS: inespecífica (purulenta) específica (tuberculose) MICÓTICAS: histoplasmose, candidíase, paracoccidioidomicose PARASITÁRIAS: toxoplasmose, amebíase, esquistossomoses, filariose.

4 DOENÇAS DO PERICÁRDIO ETIOLOGIA DOENÇAS AUTO-IMUNES: febre reumática lúpus eritematoso sistêmico artrite reumatóide esclerodermia METABÓLICAS: uremia mixedema gota

5 DOENÇAS DO PERICÁRDIO ETIOLOGIA PÓS-INFARTO DO MIOCÁRDIO precoce 72 horas tardio: 30 a 180 dias - Sd Dressler TRAUMÁTICO fechado - acidente automobilístico aberto SÍNDROME PÓS-PERICARDIOTOMIA

6 DOENÇAS DO PERICÁRDIO ETIOLOGIA NEOPLASIAS primárias: mesoteliomas secundárias: Câncer de pulmão ou mama Leucemia Linfoma (não Hodgkin) Sarcomas PÓS-RADIOTERAPIA MEDICAMENTOS procainamida, hidralazina, metisergida, isoniasida, hidantoína

7 Classificações Wolff e Wolff: 1) Pericardite fibrinosa ou seca : a) Infecções. b) Traumatismo. c) Neoplasias. d) Induzidas por medicamentos. e) Disturbios do tecido conjuntivo. f) Estados autoimunes g) Infarto do miocardio. h) Dissecção aórtica e aneurisma micótico roto. i) Metabólicas. j) Diversas. 2) Derrame pericárdico: a) Insuficiencia Cardiaca Congestiva. b) Mixedema. c) Quilopericardio. d) Esclerodermia. e) Fibrose endomiocárdica. 3) Pericardite constritiva. 4) Afecções congenitas do pericardio

8 Apresentação Clínica Os sintomas podem se apresentar desde as 3 semanas ate os 12 meses do quadro de pericardite. Fadiga. Dispnéia e ortopnéia. Turgência jugular. Hepatomegalia. Edema e ascite. Pulso paradoxal.

9 TRÍADE DE BECK PRESENTE EM MENOS DE 10% DOS PACIENTES HIPOTENSÃO ARTERIAL TURGÊNCIA JUGULAR ABAFAMENTO DE BULHAS EM 90% DOS CASOS UM DOS TRÊS SINAIS ESTÁ PRESENTE PULSO PARADOXAL - QUEDA de 10 a 15 MMHG - DURANTE INSPIRAÇÃO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CHOQUE HIPOVOLÊMICO ASCITE VOLUMOSA ESTENOSE MITRAL OBESIDADE HIPOTENSÃO INSUFICIÊNCIA AÓRTICA INSUF CARDÍACA GRAVE

10 RX TORAX - DERRAME PERICARDICO VOLUMOSO

11 RX DE TÓRAX Pericardite Constritiva

13 ECG Alterações não específica na onda T e segmento ST( 90% ) QRS de baixa voltagem ( 40% ). Arritmia atrial ( 30% )

14 ECOCARDIOGRAMA Excelente para demonstrar o acúmulo de líquido pericárdico. Pouco específico no diagnóstico da pericardite constritiva crônica. Pericardite Constritiva

15 Tomografia Computadorizada Pode evidenciar o espessamento pericárdico. Distingue a Pericardite Constritiva da Pericardite Efusiva.

16 RESSONÂNCIA Mede o espessamento pericárdico Função ventricular Miocardiopatias Mostra a dilatação e compressão de câmaras Doença Pericárdica Constritiva Efusiva

17 Doença Pericárdica Purulenta Pouco frequente. Staphylococcus Aureus e Haemophilus Influenzae. Pericardiocentese com controle ecocardiográfico. Drenagem Cirúrgica. Pericardiectomia ( sepse )

18 DERRAME PERICÁRDICO INDICAÇÕES DE DRENAGEM evolução prolongada (maior que 10 dias) sem diagnóstico etiológico firmado toxemia - que sugere purulenta punção terapêutica no tamponamento ASPECTO DO LÍQUIDO amarelo citrino: virais e tuberculose (inicial) purulento (bacteriano) hemorrárico (neoplasia?)

19 EVOLUÇÃO TÉCNICA MATERIAIS INDICAÇÕES

20 PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS PERICARDIOCENTESE JANELA PERICÁRDICA JANELA PLEURO PERICÁRDICA (VÍDEO) PERICARDIECTOMIA

21 COMPLICAÇÕES PERICARDIOCENTESE

22 Janela Pericárdica / Pericardiectomia Janela pericárdica subxifoidea. Incisão de 4 a 8 cm. na linha média subxifoidea, dissecção do diafragma, abertura do pericárdio, drenagem pericárdica. Janela pericárdica por toracotomia anterolateral. Pericardiectomía total ou parcial.

23 EXAME DO LÍQUIDO Exames bacteriológicos e cultura: aeróbicos anaeróbios fungos bacilos Koch. Exame citológico: células neoplásicas e leucócitos. Neutrófilos elevados: viral e tuberculose (fase inicial) Mononucleares: Tuberculose fase tardia Piócitos: Purulenta - bacteriana Bioquímico glicose baixa: nas infecções Adenosinadeaminase (ADA) elevado - Tuberculose

24 CASO CLÍNICO EXAMES PRÉ-OPERATÓRIO

25 ECG PRÉ-OPERATÓRIO

26 RX PRÉ-OPERATÓRIO

27 ECOCARDIO PRÉ- OPERATÓRIO

28 ANGIOTOMOGRAFIA

29 ANGIOTOMOGRAFIA SEM LESÕES CORONARIANAS

30 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

31 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

32 ANGIOTOMOGRAFIA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

34 PROCEDIMENTO CIRÚRGICO

35 DISSECÇÃO DE PERICÁRDICO 1500 ml de líquido

36 PERICARDIECTOMIA ANTERIOR E LATERAL - ESQUERDO

37 PERICARDIECTOMIA ANTERIOR E LATERAL - DIREITO

38 PERICÁRDIO

39 RESULTADOS - EXAME ANÁTOMO PATOLÓGICO / LABORATORIAIS PERICARDITE CRÔNICA DISCRETA COM FIBROSE ACENTUADA E HEMORRAGIA ANTIGA LÍQUIDO E PEÇA NEGATIVOS PARA MALIGNIDADE CULTURAS: LÍQUIDO E PERICÁRDIO NEGATIVOS TUBERCULOSE FUNGOS BACTERIAS

40 EXAMES PÓS-OPERATÓRIO

41 RX PÓS-OPERATÓRIO

42 ECOCARDIO POS-OPERATÓRIO FRAÇÃO DE EJEÇÃO PRESERVADA DERRAME PERICARDICO MINIMO POSTERIOR SEM VALVOPATIAS

43 PERICARDITE CRÔNICA CONSTRITIVA + EPICARDITE QUANDO NÃO TRATADA

45 APÓS A PERICARDIECTOMIA

46 OBRIGADO! site:

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