Ac. Marina Martinichen Furlaneto 2015

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Nelson Palmeira Chagas
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1 Ac. Marina Martinichen Furlaneto 2015

2 A Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) - antes denominada artrite reumatoide juvenil (ARJ) - é uma doença inflamatória crônica que afeta crianças com idade igual ou inferior a 16 anos e acomete as articulações, e eventualmente outros órgãos como pele, olhos e coração. Sua principal manifestação clínica é a artrite, localizada em uma ou mais articulações.

4 Embora os quadros clínico e patológico estejam bem documentados, ainda são vagos os conhecimentos sobre a etiologia precisa que desencadeia o processo autoimune e os mecanismos patogênicos iniciais.

5 Uma série de fenômenos imunológicos é desencadeada: Hiperativação de células T e B; Recrutamento de polimorfonucleares para o sítio inflamatório; Liberação de citocinas pró-inflamatórias; Hipertrofia sinovial com formação do pannus; Atividade osteoclástica exacerbada.

6 1) Idade de início inferior a 16 anos; 2) Artrite em uma ou mais articulações, definida por tumefação (edema) ou pelo menos 2 dos seguintes sinais: limitação da movimentação, dor ao movimento, calor ou rubor; 3) Duração da doença: 6 semanas ou mais; 4) Exclusão de outras doenças reumáticas.

7 De acordo com o padrão de acometimento e a presença de sinais sistêmicos nos primeiros 6 meses de evolução: 1)Oligoarticular(pauciarticular); 2)Poliarticular; 3)Sistêmica.

Acomete quatro ou menos articulações; Atinge preferencialmente as grandes articulações; Hemossedimentação normal ou levemente aumentada e fator reumatoide

8 Acomete quatro ou menos articulações; Atinge preferencialmente as grandes articulações; Hemossedimentação normal ou levemente aumentada e fator reumatoide negativo. Tipo I: início precoce, antes dos 5 anos, predomina em meninas. Iridociclite crônica*. Tipo II: início tardio, depois dos 8 anos, predomina em meninos.

9 Artrite no tornozelo esquerdo, mais bem vista posteriormente Uveíte com sinéquias que dão à pupila um aspecto irregular

Compromete cinco ou mais articulações; Poliartrite com acometimento de grandes e pequenas articulações; Soronegativa: Fator reumatoide (FR) negativo, início nos primeiros anos de infância,

10 Compromete cinco ou mais articulações; Poliartrite com acometimento de grandes e pequenas articulações; Soronegativa: Fator reumatoide (FR) negativo, início nos primeiros anos de infância, manifestações sistêmicas discretas. Soropositiva: FR positivo, início depois dos 8 anos, nódulos subcutâneos frequentes, lesões ulcerativas das extremidades inferiores (vasculite), artrite rapidamente progressiva, mau prognóstico.

11 Artrite da 4ª metacarpofalangiana de ambas as mãos, mais acentuada à direita

12 Manifestações sistêmicas precedem a artrite: Febre alta (acima de 39,4ºC), em 1 ou 2 picos diários, às vezes com calafrios, com duração maior que 2 semanas; Rash reumatóide nos acessos febris ou após banho quente; Linfadenopatia generalizada e simétrica; Esplenomegalia e hepatomegalia;

13 Manifestações sistêmicas precedem a artrite: Pericardite e derrame pericárdico; Dor abdominal de intensidade variável, epigástrica ou umbilical; Mialgia e artralgia nos surtos febris; Poliartrite dentro dos primeiros 6 meses da doença; Anemia grave, hemossedimentação muito aumentada, fator reumatoide e anticorpos antinucleares ausentes.

14 AIJ Sistêmica com envolvimento poliarticular (punhos, joelhos, tornozelos) Cisto sinovial em tornozelo esquerdo

15 Não existem exames laboratoriais específicos para a doença. Indispensáveis: HEMOGRAMA: anemia de doença crônica, leucocitose e trombocitose VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTAÇÃO (VHS) E PROTEÍNA C-REATIVA (PCR) Outros exames que devem ser solicitados: FATOR REUMATOIDE (FR): presente no soro de 10% a 15% das crianças e denota doença mais agressiva e erosiva, similar à artrite reumatoide do adulto. FATOR ANTINUCLEAR (FAN): confere maior risco para ocorrência de uveíte nos casos de doença oligoarticular.

16 Outros exames que devem ser solicitados: FATOR REUMATOIDE (FR): presente no soro de 10% a 15% das crianças e denota doença mais agressiva e erosiva, similar à artrite reumatoide do adulto. FATOR ANTINUCLEAR (FAN): confere maior risco para ocorrência de uveíte nos casos de doença oligoarticular. Radiografia simples, ultrassonografia; Tomografia computadorizada e ressonância magnética.

17 Doenças do tecido conjuntivo Lúpus eritematoso sistêmico Dermato/polimiosite Condições ortopédicas Traumas Osteocondrites Esclerodermia Leucemia Doenças Doença mista do tecido linfoproliferativas Linfoma conjuntivo Vasculites Neoplasias Localizadas e sistêmicas Artrite psoriática Mucopolissacaridoses Espondiloartropatias Febre familiar do Doença inflamatória intestinal Mediterrâneo Artrite pós-infecciosa Febre reumática Anomalias congênitas Hipermobilidades Artrites infecciosas Doenças hematológicas Bacterianas Virais Micóticas Anemia falciforme Hemofilia Talassemia Imunodeficiências Reumatismo psicogênico Gota Artropatia diabética IgA Hipogamaglobulinemias

18 Objetivos: diminuir a atividade inflamatória, prevenir as deformações e a impotência funcional, aliviar a dor, assegurar à criança uma vida, tanto quando possível, normal, reduzir as consequências psicológicas e evitar a iatrogenia. Repouso; Atividades; Banhos quentes de imersão (10 minutos) ao levantar e ao deitar; Orientação escolar e profissional.

19 O tratamento da AIJ é individualizado e depende do tipo de apresentação da doença. Tratamento específico precoce é fundamental para evitar complicações como deformidades e limitações físicas irreversíveis. Medicamentos: ibuprofeno, cloroquina, imunossupressores, corticosteroides; Fisioterapia; Cirurgia Ortopédica (em casos restritos).

20 Articulares: deformidades, limitação, incapacidade funcional. Ósseas: osteoporose, distúrbios de crescimento localizado ou generalizado (nanismo). Oculares: cegueira uni ou bilateral (tipo pauciarticular). Mortalidade: embora tenha diminuído, ainda é significativa (2-5%).

21 O prognóstico articular é melhor no tipo de início pauciarticular e nas poliarticulares com o fator reumatoide negativo em que as artrites permanecem benignas e sem erosão óssea após os primeiros anos de evolução.

22 Paciente com 22 anos de idade e com artrite sistêmica desde 1 ano de idade, não responsiva ao tratamento. Baixa estatura e alterações localizadas de crescimento.

23 AZEVEDO C. E. S.. Diagnósticos em Pediatria 100 Casos Clínicos Comentados. São Paulo: Editora Atheneu, p. BEHRMAN R. E., KLIEGMAN R. M. Nelson Princípios de Pediatria. 4ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan p. CAMPOS S. O., MORAIS M. B., SILVESTRINI W. S..Guia de Pediatria. Barueri, SP: Manole, p. (Guias de medicina ambulatorial e hospitalar / editor da séria Nestor Schor). MURAHOVSCHI J.. Pediatria: Diagnóstico + Tratamento. 6ed. São Paulo: Sarvier, p. OLIVEIRA S. K. F.. Reumatologia para pediatras. Rio de Janeiro: Editora Revinter Ltlda, p. SHINJO S. K.. Reumatologia. São Paulo: Editora Atheneu, p. (Série medicinanet) YOSHINARI N. H.. Reumatologia para o clínico. São Paulo: Rocca, p.

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