FARMACOCINÉTICA FARMACODINÂMICA FARMACOCINÉTICA CONCEITOS PRELIMINARES EVENTOS ADVERSOS DE MEDICAMENTOS EAM. Ação do medicamento na molécula alvo;

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1 CONCEITOS PRELIMINARES Remédio; Medicamentos; Medicação; Fármaco; Droga; Eventos Adversos de Medicamentos (EAM). EVENTOS ADVERSOS DE MEDICAMENTOS EAM Associado ou não à um dano ao paciente. É o caminho que o medicamento faz no organismo. Não se trata do estudo do seu mecanismo de ação, mas sim as etapas que o medicamento sofre desde a administração até a excreção, que são: EXCREÇÃO BIOTRANSFORMAÇÃO DISTRIBUIÇÃO ABSORÇÃO FARMACODINÂMICA ABSORÇÃO: transferência do medicamento do local de administração para a corrente sanguínea. DISTRIBUIÇÃO: deslocamento do medicamento da circulação sistêmica para o local de ação. BIOTRANSFORMAÇÃO: fragmentação do medicamento. Ação do medicamento na molécula alvo; Estudo de ações e efeitos de fármacos e seus mecanismos de ação no organismo. EXCREÇÃO: eliminação do medicamento. 1

2 SISTEMA NERVOSO AUTONOMO ORGANISMO DROGA SISTEMA NERVOSO AUTONOMO SIMPÁTICO PARASSIMPÁTICO VIA DE ADIMINISTRAÇÃO FARMACODINÂMICA ABSORÇÃO AÇÕES OPOSTAS COMPLEMENTARES LOCAIS DE AÇÃO DISTRIBUIÇÃO MECANISMO DE AÇÃO BIOTRANSFORMAÇÃO MANUTENÇÃO DA HOMEOSTASE EFEITOS ELIMINAÇÃO SCV SR SGU TGI SE RECEPTOR LOCALIZAÇÃO AÇÃO Dopaminérgicos Coração Vasos, Rins Vasodilatação renal, aumenta a taxa de filtração glomerular, vasodilatação coronariana, diurese e excreção de Na. Alfa 1 Vasos Vasoconstrição arterial, aumento da PA, aumento da perfusão coronariana e cerebral Alfa 2 Vasos Coração Vasoconstrição e aumento da PA Inibição da liberação de insulina Beta 1 Coração Aumento da contratilidade cardíaca, FC, força, condução, secreção de renina Beta 2 Vasos, Coração Pulmão Vasodilatação m. esquelética e renal, broncodilatação, relaxamento MM lisa uterina Adaptado: CHERGATTI,AMORIM, 2011 CATECOLAMINAS Substâncias que apresentam efeitos vasculares periféricos, pulmonares ou cardíacos, sejam eles diretos ou indiretos. Atuam em pequenas doses e com respostas dose dependente de efeito rápido e curto, através de receptores situados no endotélio vascular. Exibem efeitos de acordo com a dose utilizada, podendo estimular receptores alfa, beta e dopa. Essa drogas são, então, classificadas em alfa adrenérgicas, beta adrenérgicas e dopaminérgicas ou mistas, de acordo com o predomínio de receptores sensibilizados. Noradrenalina Adrenalina Dopamina Dobutamina 2

3 O uso de drogas com ação vasodilatadora é comumente empregado no tratamento das emergências hipertensivas e como auxiliares no tratamento de choque circulatório. Nitropussiato de sódio Nitratos DROGA α 1 β 1 β 2 DA Noradrenalina Adrenalina Dopamina 0 a 3 µg/kg/min a 10µg/Kg/min > 10 µg/kg/min Dobutamina mínima afinidade com o receptor ++++ máxima afinidade com receptor - Não se aplica Adaptado: RODRIGUES; MIRANDA; SECOLI, Drogas Vasoativas Hormônio endógeno em resposta ao estresse, atua sobre o miocárdio, músculos vasculares e outros músculos lisos. Exerce ação broncodilatadora; ph: 2,5 5,0 Potente efeito em receptores α, β 1 e β 2, produzindo efeitos cronotrópicos e inotrópicos positivos: Aumento da automaticidade; Aumento da FC (cronotropismo); Aumento da contratilidade (inotropismo); Aumento da PA; Aumento do fluxo coronariano. Estados de choque circulatório que não respondem às outras catecolaminas menos potentes, em particular no choque cardiogênico e distributivo; Broncoespamos severos; Estados de mal asmático; RCP; Casos graves de anafilaxia. E a atropina??? Diluição: SG 5%, SF0,9%, SG 10%, Estabilidade: 24 horas; Início de ação: imediato; Meia vida: 3 minutos; Desmame deve ser lento e gradual para evitar hipotensão. Via subcutânea: absorção lenta (vasoconstrição); Via intramuscular: absorção rápida. Cuidado - NECROSE 3

4 Adrenalina via TOT Os níveis no sangue são menores do que quando administrado por via venosa; Menor taxa de recuperação do ritmo; As doses são incertas; Sugere-se doses 2 a 3 vezes maior do que as utilizadas por via venosa e diluídas em solução salina 0,9% 5 a 10 ml ; Efeitos adversos Excitação, ansiedade, arritmias ventriculares, isquemia de extremidades, crise hipertensiva, vasoconstrição renal (oligúria), aumento do consumo de O 2 pelo miocárdio, edema agudo do pulmão, hiperglicemia, angina, hemorragia cerebral, shunt intrapulmonar, fobia, cefaleia e palpitações. ALTAS CONCENTRAÇÕES: hiperglicemia, hipocalemia e redução da concentração de insulina. CUIDADOS ESPECIAIS Associada a hipoglicemiantes orais e insulina, há necessidade de correção da posologia, pois a adrenalina causa hiperglicemia; Associada a antidepressivos, hormônios da tireoide e alguns anti-histamínicos pode potencializar os efeitos da adrenalina; Associada a digitálicos ocorre a possibilidade de arritmias (sensibilização miocárdica). 1 ampola de 4 ml /4mg Principal neurotransmissor do sistema nervoso simpático; Ação em receptores α e β; Sua ação resulta em aumento da PA sistólica e diastólica, aumento da RVS e da contratilidade cardíaca; Aumenta necessidade de suporte de O 2; Fluxo sanguíneo renal : oligúria (associação de dopa?) NORAEPINEFRINA 1 ampola de 4 ml /4mg Indicações: Sepse; Choque cardiogênico por IAM; Estados de hipotensão em pacientes com baixa RVP; pós RCP; Contra indicada: estados de hipotensão causados por hipovolemia. Diluição: SG 5%, SF0,9%, SG 10%. Instável em soluções alcalinas. Estabilidade: 24 horas. ph: 3,0 4,5. EFEITOS ADVERSOS Elevação da PA em níveis indesejáveis - bradicardia reflexa e riscos de hemorragia intracraniana; Vasoconstrição periférica e visceral; Necrose tissular ulceração cutânea; Ansiedade, agitação, cefaléia; Taquicardia arritmia ventricular ou supraventricular; Isquemia miocárdica; Tremores, náuseas; Isquemia de extremidades. 4

5 É uma catecolamina endógena precursora imediata da síntese de norepinefrina e possui propriedade de interagir com os receptores dopaminérgicos e adrenérgicos. Indicada para tratamento de falência cardíaca, choque cardiogênico e em qualquer situação de choque circulatório associada a vasodilatação sistêmica. 5