Centro Hospitalar de Entre Douro e Vouga

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Leonardo Amorim Ribeiro
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Bessa da Silva Unidade do Pé Drs. António Torres e Carlos Burmester Unidade da Anca Drs. Cruz de Melo, Hernani Reis e Sílvio Dias Unidade da Mão Drs. J.M. Teixeira e A. Neto Consultor Medicina Dra.

1 Unidade da Coluna Drs. Bessa da Silva, Artur Teixeira, Daniel Silva e Pedro Varanda Centro Hospitalar de Entre Douro e Vouga Unidade do Joelho Drs. Alberto Monteiro, Carlos Alegre, Francisco Silva e Manuel Mendonça Unidade do Ombro e Cotovelo Drs. António Miranda e Nuno Sevivas SERVIÇO DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA Director de Serviço: Dr. Bessa da Silva Unidade do Pé Drs. António Torres e Carlos Burmester Unidade da Anca Drs. Cruz de Melo, Hernani Reis e Sílvio Dias Unidade da Mão Drs. J.M. Teixeira e A. Neto Consultor Medicina Dra. Natividade Duarte Consultor Cir. Plástica Drs. António Conde e Armindo Pinto Consultor de Neurocirurgia Prof. Manuel Laranjeira Consultor de Reumatologia Dra. Paula Valente Internos de Ortopedia Drs Herculano Nascimento, Nuno Borralho, Nuno Tavares, Marta Gomes, Vera Resende e Fernando Leal.

2 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA RIZARTROSE LIGAMENTOPLASTIA COM PRÓTESE DE INTERPOSIÇÃO DE PIROCARBONO ARTUR NETO V CONGRESSO GEPES FUNCHAL OUTUBRO 2010

3 PIROCARBONO Composto formado por um conjunto de estruturas cristalinas com características semelhantes à grafite e diamante Propriedades Grande resistência à ruptura Total inércia química (alta biocompatibilidade) Elasticidade semelhante à do osso cortical Baixo coeficiente de atrito

4 Utilizações PIROCARBONO Cirurgia valvular cardíaca (anos 70) Artroplastias metacarpo-falângicas (1979) Material actualmente mais utilizado em próteses valvulares cardíacas mecânicas Ortopedia Artroplastia carpo-metacarpeana Artroplastia da cabeça radial Artroplastia de interposição

5 PIRODISC Littler 1984 Trumble 2000 Hamelin 2003 ASCENSION PYRODISC Disco perfurado em Pirocarbono Disponível em 5 tamanhos Instrumental simples e de fácil utilização

6 VANTAGENS Preserva trapézio Remoção óssea mínima Mantém altura do 1º raio Estabilizada por ligamentoplastia tendinosa

7 INDICAÇÕES Rizartrose isolada (grau II e III) Falência de tratamento conservador Idade superior a 50 anos Hiperextensão da MF inferior a 30º

8 TÉCNICA CIRÚRGICA Colheita de enxerto tendinoso (metade radial do grande palmar) Incisão dorso-radial

9 TÉCNICA CIRÚRGICA Capsulotomia entre APL e EPB Remoção dos 2 mm distais do trapézio e superfície articular do 1º metacarpeano

10 TÉCNICA CIRÚRGICA Túnel no trapézio dorso-distal Túnel na base do meta para a superfície dorsal

11 TÉCNICA CIRÚRGICA Introdução do enxerto tendinoso (trapéziopirodisc-meta)

12 TÉCNICA CIRÚRGICA Introdução do enxerto tendinoso (trapéziopirodisc-meta)

13 TÉCNICA CIRÚRGICA Sutura do enxerto Encerramento da cápsula

14 TÉCNICA CIRÚRGICA Hemostase Encerramento cutâneo Imobilização gessada (2-3 semanas)

15 19 doentes 22 mãos CASUÍSTICA Abril 2008-Dezembro 2009 Idade média 61 Anos (51-75) Rizartrose grau II e III Follow up 17,1 meses (9-28)

16 CASUÍSTICA Abril-Dezembro 2009

17 PATOLOGIA ASSOCIADA Artrite Reumatóide 2 S. C. Cárpico 4 Lesões da coifa 4 H. D. Cervical 1

18 RESULTADOS Score de Kapandgi 8,95 DASH 31,86

19 DOR Score inicial 8,81 Score actual 1,43

20 FORÇA Operados lado activo N=6

21 FORÇA Operados lado passivo N=10

22 FORÇA Operados bilateralmente N=3

23 GRAU DE SATISFAÇÃO Muito satisfeito 16 Satisfeito 3 Repetiam cirurgia 19

24 COMPLICAÇÕES Limitação mobilidade digital 1 Alterações da sensibilidade 0 Nevroma na cicatriz 0 Desconforto/dor na cicatriz 6 Algodistrofia 0 LUXAÇÃO PIRODISC 2

25 CASO CLÍNICO 1 53 Anos Cir

26 CASO CLÍNICO 1

27 Seguimento 28 Meses Dor 0 (6) Score de Kapandji 10 Força 12,4-11,6 7-6,2

28 CASO CLÍNICO 2 59 Anos Cir

29 CASO CLÍNICO 2

30 Seguimento (Meses) 27 (D) 15 (E) Dor 0 (9) D 1 (9) E Score de Kapandji Força 21,6-18 6,6-5,3

31 CASO CLÍNICO 3 73 Anos Cir

32 CASO CLÍNICO 3

33 RX ACTUAL

34 Seguimento (Meses) 26 (D) 9 (E) Dor 0 (8) D 2 (8) E Score de Kapandji Força 17,7-12,8, 7,7-5,5

35 CASO CLÍNICO 4 72 Anos Cir

36 CASO CLÍNICO 4

37 RX ACTUAL

38 Seguimento 3 Meses Dor 2,5 (9,5) Score de Kapandji 7 Força 12-19,6 4,5-7,3

39 CASO CLÍNICO 5 52 Anos Cir

40 CASO CLÍNICO 5 2 meses actual

41 Seguimento 25 Meses Dor 0 (10) Score de Kapandji 9 Força 18,8-17,6 6,5-8,2

42 CONCLUSÃO Remove superfície articular degenerada Restaura estabilidade do metacarpeano Previne encurtamento do 1º raio e impingement com ossos vizinhos

43 CONCLUSÃO Melhora a dor de forma significativa Mantém mobilidade do raio Obtém um grau de satisfação elevado dos doentes

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