Alexandre Pereira, Msc. Antipsicóticos

Transcrição

1 Alexandre Pereira, Msc Antipsicóticos

2 Antipsicóticos Indicações Psicose como característica definidora Esquizofrenia Transtorno psicótico induzido por substância Transtorno delirante Transtorno psicótico breve Transtorno psicótico devido à condição médica geral (importância de avaliação clínico-laboratorial)

3 Antipsicóticos Indicações Psicose como característica associada Mania Depressão Transtorno cognitivo Demência de Alzheimer Transtorno esquizoafetivo

4 Sintomas de Primeira e de Segunda Ordem Conforme Schneider 1. Sintomas de primeira ordem Percepção delirante Alucinações auditivas na forma de vozes que acompanham a atividade com comentários Alucinações auditivas na forma de vozes que dialogam entre si Sonorização do pensamento Vivências de influência corporal Roubo de pensamento Vivências de influência sobre o pensamento Difusão do pensamento Tudo aquilo que é feito ou influenciado por outrem no campo dos sentimentos, impulsos e da vontade

5 Sintomas de Primeira e de Segunda Ordem Conforme Schneider 2. Sintomas de segunda ordem Outros distúrbios sensoperceptivos Intuição delirante Perplexidade Disposições de ânimo depressivas ou maníacas Vivência de empobrecimento afetivo Outros sintomas Adaptação de Lousã Neto 1995

6 Esquizofrenia Sintomas positivos: Delírios Alucinações Exageros na linguagem e na comunicação Comportamento desorganizado Sintomas negativos: Embotamento afetivo Alogia Avolição Anedonia Prejuízo de atenção

7 Esquizofrenia Sintomas Negativos Sintomas Negativos Primários Alogia Afeto plano Avolição Anedonia Déficit de atenção Secundários Efeito adverso de antipsicóticos Desmoralização e depressão Institutionalização crônica Falta de estímulo isolamento e apatia Isolamento como resposta a delírios e alucinações.

8 Esquizofrenia Tipos principais paranóide (melhor prognóstico) desorganizado (início precoce) - antiga hebefrênica catatônica indiferenciada

9 Esquizofrenia Teoria dopaminérgica (evidências) antipsicóticos bloqueiam receptores D 2 pós-sinápticos aumento da atividade dopaminérgica agrava esquizofrenia (anfetaminas, levodopa) densidade de receptores aumentada em cérebros de esquizofrênicos não tratados

10 Terminal pré-sinaptico Vesícula sináptica Transportador Dopamina Receptor Terminal pós-sinaptico

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12 Alta Potência haloperidol trifluoperazina D 2 1 a. Geração Baixa Potência tioridazina clorpromazina Neurolépticos Típicos 1 M H 1 1

13 olanzapina quetiapina risperidona paliperidona ziprasidona clozapina aripiprazol 5HT 2 5HT 2 D 1 D 2 Atípicos 2 a. Geração D 4 1 C 5HT 3 M H 1 1

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15 Base Biológica dos Sintomas Sintomas positivos: Hiperatividade dopaminérgica via dopaminérgica mesolímbica(d2) Sintomas negativos: Via mesocortical (?) Cortéx frontal (?) Ação glutamatérgica (?) Via dopaminérgica nigroestriada: sintomas extra-piramidais Via dopaminérgica túbero-infundibular: Aumento de prolactina

16 Sintomas positivos - alucinações - delírios X Mesolímbica NA ATV X Mesocortical CF Sintomas negativos ATV- área tegmentar ventral NA- nucleus accumbens CF- córtex frontal

17 (-) X Nigroestriatal S SN Efeitos extrapiramidais - parkinsonismo - discinesia tardia ACh SN - substantia nigra S - striatum

18 H- hipotálamo HA- hipófise anterior Prolactina - galactorréia - ginecomastia H (-) X Túbero-infundibular HA

19 Antipsicóticos Tipos: Tradicionais de alta potência Haloperidol (Haldol 2 a 20 mg dia) Flufenazina (Anatensol, Flufenan 2 a 20 mg dia) Pimozide (Orap 2 a 6 mg di Tradicionais de média potência Trifluoperazina (Stelazine 5 a 30 mg dia) Pipotiazina (Piportil 10 a 20 mg dia)

20 Tradicionais de baixa potência Clorpromazina (Amplictil 200 a 800 mg dia) Levomepromazina (Neozine, Levozine 200 a 800 mg dia) Periciazina (Neuleptil 15 a 30 mg) Tioridazina (Melleril 150 a 600 mg dia)

21 Atípicos Clozapina (Leponex a 500 mg/dia) Risperidona ( Risperdal - 2 a 6 mg/dia) Paliperidona (Invega 3 a 12 mg/dia) Olanzapina (Zyprexa - 5 a 20 mg/dia) Quetiapina (Seroquel 600 mg/dia) Sulpirida (Equilid, Dogmatil, Sulpan 400 a 1800 mg/dia ) Amilsulprida (Socian 300 a 800 mg/dia) Ziprazidona (Geodom mg/dia) Aripiprazol (Abilif 15 a 30 mg/dia)

22 Efeitos Colaterais Sedação baixa potência Efeitos anticolinérgicos e antiadrenérgicos, mais comuns nos de baixa potência Boca seca / visão turva Constipação / Taquicardia e hipotensão arterial Retenção urinária / Delirium, sonolência Efeitos neurológicos mais comuns nos de alta potência Parkinsonismo Distonia Acatisia Síndrome neuroléptica maligna* Discinesia tardia

23 Dosagem Efeitos Colaterais Nome Químico (mg/dia) Sedação SEP Hipotensão ACh Fenotiazinas Clorpromazina Levomepromazina Tirodazina Flufenazina Propericiazina Pipotiazina Trifluoperazina Dibenzodoazepinas Clozapina Tioxantenos Tioxeno Zuclopentixol Butirofenonas Haloperidol

24 Dosagem Efeitos Colaterais Nome Químico (mg/dia) Sedação SEP Hipotensão ACh Difenilbutilpiperidinas Pimozide Penfluridol 20-40* Benzisoxazólicos Risperidona Benzamidas Sulpiride Amilsulpride Tienobenzodiazepinas Olanzapina

25 Principais Antipsicóticos Injetáveis ATÍPICOS: DEPOT no Brasil Risperidona Consta: mg em aplicação quinzenal Palmitato de Parlipelidona: mg em aplicações mensais ENANTATO DE FLUFENAZINA DECANOATO DE HALOPERIDOL PALMITATO DE PIPOTIAZINA DECANOATO DE ZUCLOPENTIXOL Dose (mg) Intervalo (Semanas)

26 Indicadas em outras situações Anorexia Tricotilomania TOC Borderline Jogo patológico Tique Ansiedade Generalizada Proporção de indicação não estabelecida de antipsicóticos Estabelecidas Esquizofrenia Bipolar Mania Demência Transtorno Dismórfico Corporal Impulsividade Dissociação Explosividade 59 artigos com risperidona, 37 com olanzapina e 4 com quetiapina 60% do antipsicóticooff-label