Notícias do Medscape Medical. Diretrizes de avaliação pré-operatória geriátrica emitidas por ACS/AGS Laurie Barclay, MD

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1 Notícias do Medscape Medical Diretrizes de avaliação pré-operatória geriátrica emitidas por ACS/AGS Laurie Barclay, MD Em 2 de outubro de 2012, o Colégio Americano de Cirurgiões (ACS) e a Sociedade Americana de Geriatria (AGS) aprimoraram a orientação de práticas para avaliação pré-operatória dos pacientes acima de 65 anos de idade que seriam submetidos a cirurgias. As novas recomendações, que derivam da primeira colaboração do ACS com AGS sobre este tema, aparecem na edição de outubro da revista do Colégio Americano de Cirurgiões. "O objetivo principal dessas orientações é ajudar os cirurgiões e a equipe de cuidados peri-operatórios como um todo a melhorar a qualidade dos cuidados aos pacientes idosos", diz em comunicado à imprensa o autor sênior Clifford Y. Ko, MD, diretor Programa Nacional para Melhoria da Qualidade em Cirurgia do ACS (NSQIP) e da Divisão de Pesquisa e Melhor Tratamento do Paciente de ACS em Chicago, Illinois. "Essa população está crescendo e queremos enfatizar a profundidade e amplitude dos cuidados necessários para eles. Essas diretrizes baseadas em evidências vão melhorar prática cirúrgica pela definição de padrões mais elevados e medidas de desempenho para cirurgiões e a equipe de cuidados peri-operatórios como um todo."

2 Outra motivação para essas recomendações ACS/AGS, além do aumento rápido na população geriátrica dos EUA, é o número e a gravidade das condições médicas subjacentes que muitas vezes exigem gerenciamento multidisciplinar. "Os pacientes aos 90 anos de idade tendem a ter comorbidades mais frequentemente do que aos 65 anos", disse Dr. Ko. "Pode haver comprometimento de coração, pulmões, rins, fígado. Cirurgiões precisam planejar como lidar com essas comorbidades enquanto o paciente está passando por um procedimento cirúrgico." Entre 2010 e 2050, a porcentagem de homens e mulheres idosos acima de 65 anos deverá dobrar, e esta faixa etária deverá constituir 20% da população total em 2030, de acordo com o Census Bureau. Em 2006, este grupo etário representou 35,3% de todos os procedimentos cirúrgicos internados e 32,1% de todos os procedimentos ambulatoriais. Após 2 anos de pesquisa e análise, um painel multidisciplinar de especialistas, membros da ACS e AGS e palestrantes especialistas de diversas áreas médicas, emitiu as novas orientações peri-operatórias quando de cirurgia em idosos. O ACS NSQIP desenvolveu normas para medir o desempenho de hospitais junto com o Centers for Medicare e Medicaid Services para avaliar a qualidade do atendimento aos pacientes do Medicare a serem submetidos a cirurgias. Em outubro, um programa-piloto lançado por ambas as organizações permitirá aos hospitais que desejarem, relatar publicamente os resultados desta avaliação. As diretrizes destacam 13 áreas importantes que exigem a avaliação pré-operatória em pacientes geriátricos: Comprometimento cognitivo e demência; Capacidade de decisão; Delírio no pós-operatório; Álcool e abuso de substâncias; Avaliação cardíaca; Avaliação pulmonar; Estado funcional, mobilidade e risco de queda; Fragilidade;

3 Estado nutricional; Medicações em uso;aconselhamento; Teste pré-operatório e sistema de apoio social e a familiar do paciente. "Não há nenhuma solução mágica, única para processar este nível de cuidados cirúrgicos," disse Dr. Ko, que também é professor de cirurgia na Universidade da Califórnia, Los Angeles (UCLA) e diretor do Centro Para Qualidade e Resultados Cirúrgicos da UCLA ". Cada um dos 13 temas definidos nas orientações é muito importante, abrangente e difícil de priorizar. Por exemplo, cirurgiões e membros da equipe peri-operatória podem analisar perfeitamente bem o funcionamento cognitivo de um paciente, mas não tão bem sobre a questão de Polifarmácia, que se torna a questão de número um para a equipe cirúrgica durante a fase de cuidados préoperatórios. " As diretrizes recomendam reduzir o risco de reações adversas medicamentosas, identificando os medicamentos que devem ser descontinuados, evitados ou atenuados em dosagem antes da cirurgia. "Quando os cirurgiões avaliarem pacientes idosos antes de operações, eles precisam saber quantos e quais medicamentos específicos seus pacientes estão tomando," acrescentou Dr. Ko. "Esta etapa permitirá identificar possíveis problemas de medicação antes de operações, e antes que os cirurgiões iniciem medicações para a dor, aumentando a lista de medicações do paciente." Para identificar pacientes com risco aumentado de desenvolver doença perioperatória e infarto do miocárdio, todos os pacientes geriátricos devem ser avaliados quanto a risco cardíaco perioperatório, em conformidade com o American College of Cardiology e a American Heart Association antes da cirurgia.

4 "Cuidar de idosos geralmente requer uma abordagem de equipe", disse Dr. Ko. "O cirurgião sabe como realizar a cirurgia e o cardiologista sabe como cuidar do coração. É melhor para todos trabalhar em conjunto para cuidar do paciente. Queremos todos na mesma página de prestação de cuidados de qualidade". Lista de verificação As diretrizes recomendam fortemente as seguintes avaliações pré-operatória para cada paciente geriátrico: História completa e exame físico; Avaliação cognitiva, incluindo a habilidade do paciente para compreender a finalidade e os resultados prováveis do procedimento cirúrgico planejado; Triagem para depressão; Determinação de fatores de risco para o delírio no pós-operatório; Rastreio de abuso/dependência, incluindo o álcool; Realizar avaliação cardíaca, seguindo o algoritmo do American College Cardiology/American Heart Association para pacientes a serem submetidos a cirurgias não cardíacas. Avaliação dos fatores de risco para complicações pulmonares pós-operatórias e implementação de estratégias preventivas adequadas; Documentar o estado funcional e história de queda; Avaliação do estado nutricional e considerar as adequações no pré-operatório de pacientes de alto risco;

5 Obtendo uma história completa da medicação, fazer os ajustes necessários no perioperatório e monitoramento de polifarmácia; Identificar os objetivos do tratamento do paciente e as suas expectativas, tendo em conta os resultados do tratamento, tanto esperados como inesperados; Avaliação da família e sistema de apoio social; e realizando testes de diagnóstico apropriado conforme necessário para pacientes idosos. J Am Coll Surg 2012; 215: