PROPOSTA DA LINHA DE CUIDADO DA SAÚDE DO IDOSO. Área Técnica Saúde da Pessoa Idosa

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1 PROPOSTA DA LINHA DE CUIDADO DA SAÚDE DO IDOSO Área Técnica Saúde da Pessoa Idosa

2 OBJETIVOS GERAIS Orientar e potencializar a atenção primária para detecção precoce de situações de vulnerabilidade social e de saúde na população idosa. Estruturar da linha de cuidado do idoso na rede municipal de saúde focando a autonomia e independência. Dirimir desfechos clínicos desfavoráveis e alocação adequada de recursos humanos e financeiros no atendimento desta parcela da população.

3 Acolhimento de problemas e vulnerabilidades em Atenção Primária Dependência em AVDs ou AIVDs Déficit cognitivo (depressão, demência ou baixo nível socioeconômico) Dificuldade para se comunicar ou deglutir Incontinência urinária ou fecal Imobilidade ou instabilidade postural Múltiplas comorbidades ( > ou igual a 5 diagnósticos em lista de problemas) Polifarmácia (> ou igual a 5 medicamentos) Idosos com 80 anos ou mais Perda ponderal de mais de 4 kg ou de mais de 5% do peso corporal no último ano. Idoso cuidador de outro idoso Fragilidade de rede de apoio social Múltiplas internações hospitalares Institucionalizado

4 Protocolo de Saúde da Pessoa Idosa na Atenção Primária NOME: IDADE: PRONTUÁRIO: SEXO: ( )M ( ) F DATA: / / ESTADO CIVIL: ESCOLARIDADE: AVD: /6 AIVD: /27 PESO: ALTURA: 03 PALAVRAS: /3 MINIMENTAL: /30 GDS: /15 TESTE DO RELÓGIO: TESTE DE FLUÊNCIA VERBAL: (01 minuto) ( ) QUEDAS ( ) DIFICULDADE PARA SE COMUNICAR ( ) IMOBILIDADE ( ) DÉFICIT VISUAL ( ) DÉFICIT AUDITIVO ( ) INSTABILIDADE POSTURAL ( ) DÉFICIT COGNITIVO ( ) INCONTINÊNCIA URINÁRIA ( ) DEPRESSÃO LISTA DE PROBLEMAS ( ) HIPERTENSÃO ARTERIAL ( ) TABAGISMO ( ) DPOC ( ) AVC/AIT PRÉVIOS ( ) DISLIPIDEMIA ( ) DIABETES ( ) INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO PRÉVIOS ( ) SEDENTARISMO ( ) OSTEOARTROSE ( ) OSTEOPOROSE ( ) OBESIDADE ( ) DESNUTRIÇÃO ( )SARCOPENIA ( ) PARKINSON ( ) FRATURAS PRÉVIAS-LOCALIZAÇÃO: ( ) NEOPLASIA PRÉVIA- LOCALIZAÇÃO: ( ) OUTROS-QUAIS? MEDICAÇÕES UTILIZADAS: HISTÓRIA E EXAME FÍSICO: CONDUTA:

5 AVD- Atividades de Vida Diária

6 Atividades Instrumentais de Vida Diária - AIVD

7

8

9 Escala de Snellen

10 E agora, o que fazer com todas DÉFICITS COGNITIVOS essas informações? DEMÊNCIA: tratamento medicamentoso e inclusão em grupos de saúde do paciente, apoio psicológico para os cuidadores do paciente/ Encaminhamento para centros de referência de tratamento de demências (Definir os critérios). DEPRESSÃ0: tratamento medicamentoso, inclusão em grupos de convivência ou apoio disponíveis na rede de saúde, acompanhamento psicólogico. Se critérios de gravidade ou inefetividade do tratamento ----> encaminhamento para atenção de maior complexidade (centros especializados de saúde mental)

11 E agora, o que fazer com todas essas informações? INCONTINÊNCIA URINÁRIA E FECAL Detectar causas secundárias de incontinência urinária/fecal em idosos: infecções, medicamentos, dificuldade para locomoção, hiperplasia benigna de próstata ou vaginite atrófica. Se necessário, encaminhar para atenção secundária (centro especializado de saúde). IMOBILIDADE Orientação sobre prevenção e tratamento das úlceras de pressão, mudanças de decúbito e cuidados com o paciente acamado ( ).

12 E agora, o que fazer com todas essas informações? INSTABILIDADE POSTURAL Orientação sobre a prevenção de quedas, adaptação do ambiente domiciliar ao paciente que tem dificuldade de locomoção, recuperação funcional, Avaliação nutricional (parceria com fisioterapia/ nutrição), Detecção e tratamento da osteoporose. Detecção de causas secundárias (medicamentos, doenças). DIFICULDADE DE COMUNICAÇÃO OU DEGLUTIÇÃO Avaliação dos sentidos (visão e audição) e da saúde bucal. Recorrer a avaliação com oftalmologista, otorrinolaringologista, odontólogo ou fonoaudiólogo, conforme necessidade.

13 E agora, o que fazer com todas essas informações? MÚLTIPLAS COMORBIDADES, POLIFARMÁCIA, PERDA PONDERAL, DEPENDÊNCIA PARA AVDs E AIVDs, FRAGILIDADE DE APOIO SOCIAL, MÚLTIPLAS INTERNAÇÕES, IDOSOS COM 80 OU MAIS ANOS, INSTITUCIONALIZAÇÃO OU CUIDADOR DE OUTRO IDOSO Tratamento de comorbidades com clínico objetivando ênfase na prevenção de desfechos clínicos desfavoráveis de doenças crônicas, preservando autonomia e independência. Avaliação Nutricional Global com criação de estratégias para recuperação nutricional. Avaliação da fisioterapia/odontologia/fonoaudiologia/serviço social, psicologia, conforme a necessidade. Acionamento das redes de suporte e equipe multiprofissional.

14 DIAGNÓSTICO DE ENCAMINHAMENTOS Especialidades Médicas Fila Tempo locais Neurogeriatria 8 - CS IAPI Psiquiatria 60 anos ou mais Neurologia - Demência meses ou mais HPV / GHC/ HCPA meses HCPA Geriatria meses CS Modelo/ GHC São Lucas Ginecologia - Incontinência 138 Fêmina, São Lucas, Sta Casa, HCPA, HPV Em avaliação: Reumatologia, Ortopedia; Oftalmologia; Otorrino; Proctologia

15 Multidisciplinar- Atenção Primária e com Áreas Técnicas (Nutrição/ Pessoa com deficiência/ Mental) Nutrição (NASF/CER) Psicologia (NASF/ CAPS/CER) Serviço Social (NASF) Educação Física (NASF) Fisioterapia (NASF/Reabilitação/ CER) Fonoaudiologia(NASF/Reabilitação) Centros de Reabilitação (atende quem? Como é o encaminhamento?)

16 OBRIGADO