Carlos Vaz OBJECTIVOS CLÍNICOS A ATINGIR EM CADA ANO DO INTERNATO.

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1 Carlos Vaz OBJECTIVOS CLÍNICOS A ATINGIR EM CADA ANO DO INTERNATO.

2 Publicado em Diário da República, 1ª série Nº153 8 de agosto de 2012: Portaria n.º 237/2012 A formação específica no internato médico de Reumatologia tem a duração de 60 meses (cinco anos, a que correspondem 55 meses efetivos de formação) e é antecedida por uma formação genérica, partilhada por todas as especialidades, designada por ano comum.

3 O que é um(a) Interno(a) (trainee, resident, fellow): É um médico que completou com sucesso o seu treino profissional geral (pré-graduação) como tal, e está inserido num programa de treino para se vir a tornar um especialista reconhecido. UEMS 2014

4 É objetivo da formação específica em Reumatologia tornar um recém-licenciado num médico que exerça com excelência e de modo independente a sua atividade nesta área da medicina. DR 1ª série, Portaria 237/2012 b) 1.2 Programa está elaborado tendo em vista: Constituir uma definição dos objetivos. Apresentar um plano geral dos elementos que deverão constar no CV Delinear os objetivos de aprendizagem ao longo da formação.

5 Duração da formação 60 meses: Estrutura e sequência dos estágios: Obrigatórios 55 meses: Medicina Interna 12 meses Reumatologia 36 meses Ortopedia 3 meses Medicina Física e Reabilitação 3 meses Neurologia 1 mês Opcionais 5 meses: À consideração da apetência do interno, em colaboração com o orientador de formação tempo mínimo 1 mês.

6 Objetivos (clínicos) dos estágios: Conhecimento: teórico básico em anatomia, genética, bioquímica, imunologia, fisiologia, patologia, farmacologia, epidemiologia, estatística, ética e boa prática médica, todas relativas à prática reumatológica. teórico referido às seguintes doenças reumáticas nas vertentes a seguir mencionadas: epidemiologia, etiologia, patogénese, anatomia patológica, quadros clínicos e laboratoriais, evolução, prognóstico, consequências pssicológicas, económicas e sociais. dos instrumentos metrológicos adequados à avaliação da atividade das patologias, do seu impacte funcional e na qualidade de vida.

7 Objetivos (clínicos) dos estágios: Conhecimento: dos diagnósticos diferenciais das grandes síndromes com que se apresentam os doentes reumáticos. do valor dos exames auxiliares de diagnóstico gerais e específicos da reumatologia. das diversas vertentes da terapêutica das doenças reumáticas (farmacológicas, físicas, de reabilitação, psicológicas, de integração social) e, quando aplicável, suas indicações e contraindicações, seus efeitos secundários e riscos, sua monitorização e, finalmente seus custos e efetividade.

8 Objetivos (clínicos) dos estágios: Conhecimento: das capacidades locais, regionais, nacionais e internacionais existentes para o tratamento dos doentes reumáticos. dos modernos meios de aquisição da informação acima referida. dos padrões de cuidado médico recomendados por instituições científicas ou federativas da área da prestação de cuidados aos doentes reumáticos. referentes à elaboração de registos clínicos apropriados a cada patologia, baseados nos padrões de cuidados médicos atrás referidos. que permitam formular uma auditoria clínica e avaliar a atividade médica.

9 Objetivos por ano Medicina Interna: Avaliação completa de um doente, desde a colheita e elaboração da história clínica à realização de um protocolo terapêutico e definição de prognóstico. Capacidade de apresentação extensa ou resumida de casos clínicos; Participação ativa na atividade do Serviço; Assistência a necrópsias anátomo-clínicas; discussão dos estudos macro e microscópicos decorrentes; Integração nas equipes de urgência interna e externa (12 horas semanais);

10 Objetivos por ano Medicina Interna: Execução das seguintes técnicas: Punção e canalização das veias periféricas Punção arterial (diagnóstico) Toracocentese (com ou sem biópsia pleural) Paracentese abdominal Punção lombar Avaliação eletrocardiográfica Reanimação cardiorrespiratória: curso de suporte avançado de vida ministrado por entidade de idoneidade reconhecida. Familiarização e eventual execução de outras técnicas, nomeadamente: Punção medular (com ou sem biópsia óssea) Biópsia hepática percutânea Outras técnicas de colheita de tecidos para estudo histopatológico.

11 Objetivos por anos Reumatologia 1º ano: Aptidões na colheita dos dados na história clínica reumatológica e geral, na realização do exame físico e na elaboração de uma lista de diagnósticos provisórios devidamente fundamentados. História: Sintomas iniciais, evolução, envolvimento articular, muscular e manifestações extra aparelho locomotor. Detetar sinais de amplificação de dor. Detetar disfuncionalidades e problemas psicossociais associados. Comorbilidades. Exame Físico: Normal e variantes. Sinais clínicos da inflamação. Envolvimento sistémico. Dor difusa / Patologia regional.

12 Objetivos por anos Reumatologia 2º ano: Capacidade de seleção fundamentada de exames auxiliares e de escolha e execução das técnicas reumatológicas de diagnóstico. Plano de Investigação perante: Monoartropatias. Oligoartropatias. Poliartropatias. Artropatias raquidianas. Doenças multissistémicas. Mialgias. Fraqueza muscular. Doenças regionais dos membros ou do ráquis. Dor musculoesquelética inexplicável. Dor musculoesquelética generalizada ou difusa Urgências reumatológicas.

13 Objetivos por anos Reumatologia 2º ano: Aplicação de índices metrológicos nas doenças reumáticas: Doenças reumáticas sistémicas. Espondilartropatias. Lombalgias comuns. Fibromialgia. Gonartrose. Coxartrose.

14 Objetivos por anos Reumatologia 3º ano: Capacidade de, fundamentado nos conhecimentos teóricos e nos dados adquiridos, formular diagnósticos finais e planos terapêuticos globais corretos, tendo a perceção dos seus riscos, custos, indicações, contraindicações e da necessidade de monitorização de efeitos secundários. Capacidade de solicitar pareceres de outras especialidades reconhecendo as suas limitações. Capacidade para aplicar os padrões de cuidados médicos recomendados por instituições científicas ou federativas da área da prestação de cuidados aos doentes reumáticos.

15 Objetivos por anos Reumatologia 3º ano: Capacidade de elaborar registos clínicos apropriados a cada patologia, baseados nos padrões dos cuidados médicos atrás referidos. Demonstração de aptidão no planeamento de processos de avaliação de controlo de qualidade de atuação (auditoria clínica) e no uso de procedimentos padronizados que fundamentem a excelência da atuação clínica.

16 Objetivos por anos Reumatologia 3º ano: Capacidade de execução de forma autónoma de técnicas de diagnóstico e terapêutica em reumatologia: Artrocenteses; Aspiração de bolsas e quistos sinoviais; Infiltrações articulares com diversos agentes (sais de corticoides, isótopos, outros) com e sem controlo de imagem; Infiltrações periarticulares; Infiltrações das síndromas de compressão nervosa; Infiltrações de entesites; Biópsias fechadas da membrana sinovial; Execução e interpretação de ecografia musculoesquelética Diagnóstico por microscopia de luz polarizada

17 Objetivos por anos Reumatologia 3º ano: Capacidade de execução de forma autónoma de técnicas de diagnóstico e terapêutica em reumatologia: Capacidades Opcionais: Execução e interpretação de densitometria óssea; Execução de biópsias de: Pele Músculo Osso Gordura subcutânea Glândulas salivares minor Execução e interpretação de capilaroscopia do leito ungueal; Execução de infiltrações epidurais; Execução de artroclises; Execução de artroscopia diagnóstica; Execução de aspiração, injeção ou nucleólise do disco intervertebral.

18 Objetivos por anos Estágios obrigatórios: Ortopedia 3 meses: Estágio em consulta externa e bloco operatório. Medicina física e reabilitação 3 meses: Estágio em consulta externa e locais de tratamento Neurologia 1 mês: Estágio em consulta externa de neurologia ou de doenças neuromusculares

19 Objetivos por anos Estágios opcionais: 5 meses. Exemplos do Serviço de Reumatologia do Centro Hospitalar S. João: 3 Meses Estágio de Ecografia Internacional (Espanha) 1 mês Estágio de Radiologia (TAC / RNM) 1 mês Reforço do estágio de Neurologia

20 RESUMINDO: Colheita de dados. Elaboração da história clínica. Exame físico. 1º Ano de Reumatologia Levantamento de diagnósticos. Plano de MCDT s adequados 1º Ano de Reumatologia DIAGNÓSTICO FINAL Plano terapêutico. Definição prognóstica. Monitorização. 1º Ano de Reumatologia

21 OPERACIONALIZAÇÃO: Experiência: Aquisição das diferentes competências. Dependência da tutoria Tempo

22 OPERACIONALIZAÇÃO: Locais / meios de aquisição de competências: Prática: Internamento Consulta Externa Setor de técnicas Hospital de dia Teóricas: Reuniões internas / de serviço: Discussão de casos clínicos Revisões temáticas Reuniões externas.

23 FINALMENTE!!!

24 NO DIA SEGUINTE: