Título do Projeto: CAMPANHA DE RASTREAMENTO, EDUCAÇÃO E SÔNIA MARIA HOLANDA ALMEIDA ARAÚJO

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1 Título do Projeto: CAMPANHA DE RASTREAMENTO, EDUCAÇÃO E CONSCIENTIZAÇÃO SOBRE DOENÇA RENAL CRÔNICA Nome da Liga: LIGA DE PREVENÇÃO DA DOENÇA RENAL Tutores: ELIZABETH DE FRANCESCO DAHER SÔNIA MARIA HOLANDA ALMEIDA ARAÚJO Instituição: UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ

2 OBJETIVOS Objetivo geral Conhecer a epidemiologia da DRC em vários municípios do estado do Ceará e orientar a população acerca da prevenção dessa doença. Objetivos específicos 1. Identificar indivíduos portadores de fatores de risco para a DRC e estimar sua prevalência na população em geral. 2. Alertar a população acerca da importância da detecção precoce da DRC a partir do esclarecimento dos seus principais fatores de risco. 3. Orientar sobre a prevenção da evolução clínica da doença. 4. Incentivar a procura, por parte dos pacientes em risco para nefropatia crônica, do serviço de saúde de sua comunidade. 5. Estimular a relação humanizada entre os acadêmicos participantes das campanhas e a população atendida. 6. Caracterizar o perfil clínico, social e demográfico de indivíduos com risco para a DRC. 7. Avaliar a adesão do paciente em risco para a DRC ao serviço de referência em Nefrologia em uma amostra da população do estudo.

3 METODOLOGIA Pré-campanhas São realizadas semanalmente capacitações teóricas e discussões de casos clínicos sobre temas em Nefrologia Clínica, além de aulas práticas sobre o correto manejo dos instrumentos de rastreamento de fatores de risco para DRC, como questionário, esfigmomanômetro, glicosímetro e fitas reagentes, a fim de qualificar os integrantes do projeto ao contexto de campanha e de prevenção, garantindo uma abordagem ideal da população. Antes e após as aulas são realizados mini-testes com questões de múltipla escolha para avaliar o aprendizado dos acadêmicos, bem como o instrumento de ensino utilizado pelo membro da liga que ministrou a aula. Campanhas Foram realizadas campanhas de prevenção, entre os anos de 2009 a 2012, por demanda espontânea em locais públicos de fácil acesso nos seguintes municípios do estado do Ceará: Amontada, Fortaleza, Guaramiranga, Itapajé, Itapiúna, Itarema e Trairi (vide mapa Anexo 1). Na estruturação das Campanhas foram montadas barracas para atendimento, nas quais os integrantes da Liga se organizaram de forma seriada, dinamizando o atendimento. Foi aplicado o questionário-modelo Previna-se, elaborado pela Sociedade Brasileira de Nefrologia SBN, material objetivo, de fácil aplicabilidade e interpretação e que contempla os parâmetros para detecção dos fatores de risco para doença renal, contendo quatro tópicos referentes à abordagem individual: 1. IDENTIFICAÇÃO: nome, data de nascimento, sexo, cor, naturalidade, procedência, profissão, nível salarial, escolaridade, endereço e telefone para contato.

4 2. HISTÓRIA CLÍNICA: medicações em uso, antecedentes patológicos pessoais, antecedentes patológicos familiares, tabagismo, etilismo e atividade física. 3. EXAME FÍSICO: altura e peso aferidos com balança antropométrica previamente tarada, índice de massa corpórea e circunferência abdominal. Pressão arterial aferida conforme técnica descrita na V Diretriz Brasileira de Hipertensão com esfigmomanômetro aneróide previamente calibrado. 4. PARÂMETROS LABORATORIAIS: urinálise com fita reagente e glicemia capilar medida com o glicosímetro e com fitas reagentes compatíveis com o aparelho. Foi realizada, ainda, distribuição de panfletos e orientação sobre doenças renais à população, além de pequena exposição em linguagem popular e de forma rápida sobre aspectos funcionais dos rins. Os indivíduos que apresentaram fatores de risco receberam uma guia com o resultado dos exames acima descritos, encaminhamento para acompanhamento clínico em centro de referência de seu município e orientações sobre a DRC e sua prevenção pelos médicos orientadores da Liga, que sempre supervisionam as atividades. Uma amostra da população de uma microrregião de Fortaleza, residente na área de abrangência das três equipes de programa de saúde da família do Centro de Saúde Anastácio Magalhães (CSAM), foi atendida durante campanhas realizadas no local. Aqueles indivíduos rastreados com fator de risco ou doença renal crônica em qualquer estágio foram encaminhados para acompanhamento no Serviço de Nefrologia do Hospital Universitário Walter Cantídio (HUWC) da Universidade Federal do Ceará. O projeto investiu também em parcerias com os meios de comunicação locais, como rádio, televisão e jornal, a fim de permitir ampla divulgação das campanhas e, consequente, maior adesão da população.

5 Pós-campanhas As fichas de coleta foram armazenadas em um banco de dados construído no programa de computador Excel versão 2010 e a análise estatística foi realizada através do software SPSS versão 17.0, sendo considerados resultados estatisticamente significativos valores de p< Os resultados são utilizados em trabalhos científicos e apresentados em eventos com temas relacionados à Nefrologia. Os alunos que participaram das campanhas fizeram, imediatamente após o projeto, discussões para avaliar o seu desempenho individual e o desempenho do grupo, com o objetivo de qualificar ainda mais este projeto de extensão, no que diz respeito ao que é oferecido tanto à população quanto aos próprios acadêmicos.

6 RESULTADOS ALCANÇADOS Foram atendidas 2380 pessoas durante as campanhas de prevenção da DRC, cuja média de idade foi de 50±16 anos, sendo 1260 (52,9%) do sexo feminino e 1120 (47,1%) do sexo masculino. Os idosos (idade> 60 anos) perfizeram um total de 677 (28,4%) indivíduos e, destes, 52% eram do sexo masculino. O índice de tabagismo e/ou ex-tabagismo foi de 445 (18,7%) e o de hábitos sedentários foi de 1452 (61%) entre os indivíduos avaliados. Dos que diziam praticar algum tipo de atividade física, 419 (33,2%) eram mulheres e 470 (41,9%), homens, sendo a caminhada a prática mais prevalente. A média do IMC foi de 27±5,4kg/cm 2, sendo que 857 (36%) dos indivíduos apresentaram sobrepeso (IMC entre 25 e 30) e 530 (22,3%), obesidade (IMC>30). Quanto à circunferência abdominal (CA), 778 (73,4%) pessoas do sexo feminino apresentaram CA acima de 88cm e 327 (29,1%) do sexo masculino, acima de 102cm. A média da glicemia capilar foi de 119±51,28 mg/dl, sendo que 199 (8,36%) indivíduos apresentaram glicemia capilar entre 140 e 200 mg/dl e 118 (5%), glicemia > 200mg/dl. Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), Diabetes Mellitus (DM) e alterações renais foram autoreferidas por 758 (31,8%), 287 (12,1%) e 216 (9,1%) pessoas, respectivamente. Possíveis novos casos de HAS foram detectados em 321 (13,48%) indivíduos (PAS>140mmHg ou PAD>90mmHg), segundo a VI Diretriz Brasileira de Hipertensão, e, dentre os pacientes que não diziam ser diabéticos, 29 (1,2%) apresentaram glicemia>200mg/dl pelo teste rápido. Dentre os indivíduos sabidamente hipertensos, o uso de drogas antihipertensivas foi relatado por 623 (82,2%) pacientes e as médias da PAS e da PAD foram de 139,8±21,2mmHg e 86,8±13,2mmHg.

7 Associação entre história prévia de HAS e de DM foi observada em 186 (7,8%) pessoas e possíveis novos casos da mesma associação foram vistos em 71 indivíduos. História familiar de doença renal foi relatada em 396 (16,64%) casos. Antecedentes pessoais e familiares de doenças cardiovasculares foram referidos por 194 (8,2%) e 1037 (43,6%) indivíduos, respectivamente. Dentre os 1003 indivíduos avaliados para proteinúria, 375 (37,4%) autoreferiram HAS. A média da PAS nesse grupo de hipertensos foi de 141,8±19,9mmHg e a da PAD, 87,4±12,3mmHg, enquanto a proteinúria esteve presente em 124 (33,1%) destes pacientes, sendo que 62 (50%) não estavam em uso de Bloqueador do Receptor de Angiotensina (BRA)/Inibidor da Enzima Conversora da Angiotensina (IECA) para o controle da PA. Ainda nesse grupo de hipertensos, a PA não controlada foi observada em 238 (63,5%) indivíduos. Proteinúria foi observada em 43 (25%) do total de 172 indivíduos que não autoreferiram HAS e apresentaram níveis pressóricos aumentados. Dentre o total de 407 pacientes que pertenciam à amostra da microrregião do Centro de Saúde Anastácio Magalhães (CSAM), 304 apresentavam algum fator de risco para DRC, sendo convidados para acompanhamento ambulatorial no HUWC. Dos convocados, 65 (21,4%) aderiram ao acompanhamento no centro de referência em Nefrologia. Nesses indivíduos, a média do clearence de creatinina foi de 103,18±39,1ml/min, tendo 9 pacientes apresentado valor de clearence menor que 60.

8 COMENTÁRIOS FINAIS A Doença Renal Crônica é um problema de saúde pública mundial e, no Ceará, a situação não é diferente. Tem como principais causas Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e Diabetes Mellitus (DM), afecções de alta prevalência na população em geral, mas que podem ser evitadas e tratadas. A DRC está relacionada a uma elevada taxa de morbimortalidade e a grandes gastos em saúde no Brasil e no mundo. Com esse projeto de campanhas, a Liga de Prevenção da Doença Renal engloba o tripé em que se baseia a vida acadêmica: ensino, pesquisa e extensão. Do ponto de vista da participação dos acadêmicos envolvidos, o projeto estimulou-os a inserirem-se em atividades de ensino e pesquisa, a partir da busca e produção de conhecimento científico a cerca da DRC, tais como as capacitações internas teórico-práticas e a análise dos dados obtidos, e, principalmente, a participarem de forma ativa da organização e execução de atividades de extensão, realizando exercício prático e supervisionado da correta propedêutica médica e da adequada relação médico-paciente. Os objetivos acadêmicos foram obtidos, tendo as campanhas acontecido de forma organizada e o atendimento prestado seguido plenamente as diretrizes preconizadas. Paralelamente, as campanhas promoveram o aumento do contato entre as populações atendidas e as trocas de experiências, além de fazer com que os acadêmicos conhecessem realidades socioculturais diferentes, uma vez que os lugares visitados são cidades do Ceará distantes umas das outras e, dentro de Fortaleza, bairros com características bem distintas. Além do objetivo imediato de rastrear indivíduos portadores de fatores de risco para DRC, informá-los sobre a doença e encaminhá-los para acompanhamento, o projeto visa também a analisar os dados coletados e gerar um painel sobre a DRC no Ceará, colaborando para a formulação de recomendações para prevenção que incluam melhora na vigilância, rastreamento, educação, advertência e conscientização dos pacientes em risco para a doença.

9 A partir dos dados analisados, já é possível perceber a relevância das campanhas na detecção de possíveis fatores de risco para DRC, haja vista que 321 (13,48%) e 29 (1,2%) dos indivíduos que não se diziam portadores de nenhum fator de risco foram aventados como possíveis novos casos de Hipertensão Arterial Sistêmica e de Diabetes Mellitus, respectivamente. A prevalência de HAS e de DM foi semelhante à da população geral brasileira, tendo como base outros estudos. Os dados obtidos também mostram que HAS é subdiagnosticada e mal controlada em um grande número de pacientes. A proteinúria, um importante marcador de progressão de doença renal e de risco cardiovascular, foi detectada em um número considerável de indivíduos, e os resultados evidenciam que a prevalência de proteinúria em pacientes hipertensos é bastante elevada, sugerindo que medidas terapêuticas com drogas sabidamente eficazes e disponíveis na rede pública de saúde para o controle da proteinúria estão sendo subutilizadas. Os dados ainda sugerem uma prevalência elevada de fatores de risco para a DRC e alertam para a necessidade de ações preventivas para detectar precocemente um maior número de casos e prevenir a progressão da doença. Assim, acreditamos que o projeto objetivamente contribuiu para a detecção de indivíduos potencialmente em risco para DRC e, principalmente, trouxe a necessidade de conhecer e de prevenir esses fatores de risco, levando esse tema ao debate entre a população atendida. Ainda mais, através do aconselhamento de todos os indivíduos atendidos, de pequenas exposições sobre o rim e suas funções e da entrega de material didático sobre a DRC e seus principais fatores de risco durante as campanhas, procuramos transformar a população atendida em multiplicadores da informação acerca da prevenção da doença renal, expandindo, assim, a abrangência do projeto.

10 ANEXO 1