Recém-nascido de termo com baixo peso

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1 Reunião de Obstetrícia e Neonatologia Abril 2014 Recém-nascido de termo com baixo peso Departamento da Mulher, da Criança e do Jovem Unidade Local de Saúde de Matosinhos - ULSM Andreia A. Martins 1, Ângela Neves 2, Joana Félix 3, Aires Pereira 4, Pedro Tiago Silva 5 1. Interna de Formação Específica de Pediatria, ULSM 2. Interna de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar, ULSM 3. Interna de Formação Específica de Ginecologia e Obstetrícia, ULSM 4. Especialista de Pediatria, ULSM 5. Especialista de Obstetrícia e Ginecologia, ULSM

2 OBJETIVOS Determinar a proporção de recém-nascidos (RN) de termo ( 37sem), com baixo peso ao nascimento (<2500g) entre 1/1/2012 e 31/12/2013, nascidos no Hospital Pedro Hispano (H.P.H). Comparar a percentagem da ULSM com o valor contratualizado para 2012 e 2013 pela ARS norte. Se a percentagem da ULSM for significativamente superior ao valor proposto, tentar identificar as causas e possíveis medidas de prevenção.

3 ÍNDICE Revisão teórica - Fatores de risco - Comorbilidades Estudo retrospetivo do HPH

4 Revisão teórica

5 De acordo com a Pan American Health Organization (PAHO), a saúde, o crescimento e o desenvolvimento do recém-nascido estão intimamente relacionados com o seu peso ao nascimento. O Baixo Peso ao Nascer (BPN) Processo complexo que depende da interação de vários fatores de origem fetal, materna e placentária. Peso < 2500g (OMS) Preditor da mortalidade e morbilidade infantil Etiologia multifatorial Biológicos Genéticos Sociais Ambientais

6 Fatores de risco 40% da etiologia é desconhecida Fetais Fetais (10-20%) Placentares (30-35%) Maternos (5-10%) Anomalias cromossómicas (trissomia 13, trissomia 18 e outras aneuploidias) Infecções congénitas (Grupo TORCH) Malformações fetais (malformações cardiovasculares, anencefalia). Maternos Placentares Placenta prévia Microenfartes placentares Idade Escolaridade Nível sócio-económico Assistência pré-natal Ganho ponderal História de filho RNBP HTA, DGestacional Tabagismo

7 Maternos IDADE < 20 anos e > 35 anos ESCOLARIDADE/ NÍVEL SÓCIO-ECONÓMICO Baixa ASSISTÊNCIA escolaridade PRÉ-NATAL GANHO Menos PONDERAL REDUZIDO informadas OUTROS Menor acesso ao serviço de Saúde Hipertensão arterial Diabetes Má nutrição Gestacional Tabagismo Multíparas ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL GANHO PONDERAL REDUZIDO

8 Comorbilidades Poucos estudos Dificuldades na amamentação Hipoglicemia Icterícia Neonatal Perda ponderal Alterações na padrão de crescimento

9 Estudo

10 Pergunta da investigação Qual a casuística de recém-nascidos de termo com baixo peso ao nascimento no Hospital Pedro Hispano? Objetivos Descrever a casuística de recém-nascidos de termo com baixo peso ao nascimento no Hospital Pedro Hispano nos anos de 2012 e 2013; Descrever os fatores de risco presentes nas mães de recém-nascidos de termo com baixo peso ao nascimento; Avaliar a existência de associação entre a casuística de recém-nascidos de termo com baixo peso ao nascimento e os diferentes fatores de risco; Comparar a casuística do HPH de recém-nascidos de termo com baixo peso ao nascer com os indicadores regionais contratualizados.

11 Critérios de inclusão Nascidos no HPH Nascidos 1/1/ /12/2013 Gestação com duração 37 semanas Peso < 2500 g Tipo de estudo/ Metodologia Estudo retrospetivo, do tipo observacional e descritivo Consulta dos processos clínico dos RN e das respetivas mães A análise dos dados foi efetuada no SPSS

12 AMOSTRA nados-vivos 1333 RN de termo 55 RNBP nados-vivos 1258 RN de termo 44 RNBP

13 Valor de contratualização 2012

14 Indicador: nº RNBP/ nº RN termo x 100

15 Valor de contratualização 2012

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17 nascimentos 1333 RN termo 55 RNBP Indicador HPH 55/ 1333 x 100 = 4,12% 849 RN termo 29 RNBP Indicador (RN nascidos no HPH pertencentes a concelho Matosinhos) 29/ 849 x 100 = 3,4% Base de dados 2,15% ARS Norte e ACSS

18 Valor de contratualização 2013

19 Valor de contratualização 2013

20 Valor de contratualização 2013

21 nascimentos 1258 RN termo 44 RNBP Indicador HPH 44/ 1258 x 100 = 3,48% 759 RN termo 25 RNBP Indicador (RN nascidos no HPH pertencentes a concelho Matosinhos) 25/ 759 x 100 = 3,2% 2,8% ACSS Base de dados 3,2% ARS Norte

22 ERROS DE CODIFICAÇÃO

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24 DURANTE A GESTAÇÃO Assistência Serologias Pré - Natal 100% das gestações foram vigiadas, embora nem todas na ULSM

25 Ecografias DURANTE A GESTAÇÃO

26 GESTAÇÃO Idade gestacional Min Máx Média Semanas + dias dias > 90% RNBP mais comum com IG mais baixa; 90% < 39 semanas Porquê? TP espontâneo? TP induzido?

27 GRÁVIDA Idade materna Idade Min Máx Média Anos ,21 > 20,8%

28 GRÁVIDA Paridade As multíparas têm maior risco de baixo peso ao nascimento, principalmente se tem história de baixo peso anterior. História de RNBP? Intervalos entre partos?

29 GRÁVIDA Escolaridade / Nível socioeconómico

30 GRÁVIDA Ganho ponderal Peso Min Máx Média Kg ,7 Não foi possível colher este dado em 35% das grávidas

31 INTERCORRÊNCIAS DURANTE A GESTAÇÃO Comorbilidades maternas

32 INTERCORRÊNCIAS DURANTE A GESTAÇÃO Comorbilidades maternas

33 RECÉM-NASCIDO < 2500g Sexo Peso Peso Min Máx Média gramas ,68

34 APGAR RECÉM-NASCIDO < 2500g Apesar de apresentarem baixo peso ao nascimento, tem bom índice de APGAR.

35 RECÉM-NASCIDO < 2500g - Comorbilidades

36 RECÉM-NASCIDO < 2500g - Comorbilidades

37 RECÉM-NASCIDO < 2500g - Comorbilidades Transferência para UCIN

38 RECÉM-NASCIDO < 2500g - Orientação

39 Considerações finais: Melhorara codificação; A ULSM/ HPH tem uma elevada percentagem de RN de termo com baixo peso ao nascimento, apesar de 100% apresentar assistência pré natal; A prevenção primária éfundamental (HTA, D. Gestacional, Tabagismo); Aprimorar o acesso àconsulta préconcepcional; Os RN apresentavam boa adpatação àvida extra uterina, sendo o risco infecioso e a icterícia neonatal as principais comorbilidades, e a sépsis neonatal e as dificuldades alimentares os principais motivos de admissão na UCIN. Apenas 68% dos RN foram acompanhados na CE, sendo fundamental aprimorar esta conduta

40 Estudo prospetivo RN termo com baixo peso, pertencentes ao concelho de Matosinhos, nascidos entre 1/1/ /12/2014 Nascidos em Hospitais Públicos Determinar a proporção de RN de termo, com baixo peso ao nascimento, pertencentes ao concelho de Matosinhos, nascidos em 2014 Comparar a percentagem da ULSM com o valor contratualizado 2014 pela ARS norte Meta 2,4% Se a percentagem da ULSM for significativamente superior ao valor proposto, tentar identificar as causas e possíveis medidas de prevenção.

41 BIBLIOGRAFIA 1. Sclowitz IKT, Santos IS. Fatores de risco na recorrência do baixo peso ao nascer, restrição de crescimento intra-uterino e nascimento pré-termo em sucessivas gestações: um estudo de revisão. Cad Saúde Pública 2006; 22(6): Zambonato AMK, Pinheiro RT, Horta BL, Tomasi E. Fatores de risco para nascimento de crianças pequenas para idade gestacional. Rev Saúde Pública 2004; 38(1): Millar WJ, Chen J. Maternal education and risk factors for small for gestational age births. Health Rep 1998; 10(2): Sophie H Eickmann, et al. Crescimento de nascidos de termo com peso baixo e adequado nos dois primeiros anos de vida. Rev Saúde Pública 2006; 40 (6): Dogra VS, Bhatt S. Intrauterine growth retardation. Disponível em: Acesso em Março de Daikoku, N. H. et al. Patterns of intrauterine growth retardation. Obstet. Gynec., 54: 211-9, Kramer MS. Determinants of low birth weight: methodological assessment and meta-analysis. Bull World Health Organ 1987; 65:

42 OBRIGADO PELA VOSSA ATENÇÃO!

43 Reunião de Obstetrícia e Neonatologia Abril 2014 Recém-nascido de termo com baixo peso Departamento da Mulher, da Criança e do Jovem Unidade Local de Saúde de Matosinhos - ULSM Andreia A. Martins 1, Ângela Neves 2, Joana Félix 3, Aires Pereira 4, Pedro Tiago Silva 5 1. Interna de Formação Específica de Pediatria, ULSM 2. Interna de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar, ULSM 3. Interna de Formação Específica de Ginecologia e Obstetrícia, ULSM 4. Especialista de Pediatria, ULSM 5. Especialista de Obstetricia e Ginecologia, ULSM