08/11/2012. Comissão de Farmácia Hospitalar 2012

Transcrição

1 Curso de Atualização em Boas Práticas de Farmácia Hospitalar Comissão de Farmácia Hospitalar 2012 Módulo 3 Sistemas de Distribuição Comissão de Farmácia Hospitalar

2 Erros de medicação ERRAR É HUMANO!! 1999 Associação Americana de Hospitais a mortes/ano erros médicos ERROS DE MEDICAMENTOS Erros ocorreram em 2 14% dos pacientes hospitalizados Erros de medicação Center for Disease Control (CDC) eventos adversos a medicamentos 3,5, bilhões de dolares/ano 8ª causa de morte EUA 2

3 Erros de medicação Brasil: 1ª causa de morte por intoxicação. i Problemática mundial 1 erro a cada 20 pedidos de medicamentos Cada paciente pelo menos 1 erro de medicação por dia no hospital. Erros de medicação Associação Americana de Farmacêuticos do Sistema de Saúde (ASHP) 39% erros ocorrem no ato da prescrição 12% na transcrição do pedido médico 11% na dispensação 38% na administração 3

4 Como prevenir? Necessidade de estabelecer comunicação escrita em lugar da verbal Prescrição eletrônica Validação da prescrição médica pelo farmacêutico Padrões para a preparação e administração de medicamentos Estabelecer um Sistema de Dispensação Adequado Automação SDM Surgiram da necessidade de assegurar o uso racional dos medicamentos através de efetiva dispensação. De acordo com Resolução do CFF nº 300 de 30/01/97, art 3,p III Estabelecer um sistema, eficiente, eficaz e seguro de dispensação para pacientes ambulatoriais e internados, de acordo com as condições técnicas hospitalares, onde ele se efetive. 4

5 9 Certos Distribuição racional de medicamentos Right patient Paciente certo Right drug Medicamento certo Right dose Dose certa Right time Horário certo Right route Via certa Right documentation checagem certa Right action ação certa Right form forma farmacêutica certa Right response resposta certa Dispensação é o ato profissional farmacêutico de proporcionar um ou mais medicamentos a um paciente, em resposta à apresentação de uma receita elaborada por um profissional. Ministério da Saúde. Assistência Farmacêutica Instruções Técnicas para sua Organização 5

6 Objetivos do SDM ideal Racionalizar a distribuição de medicamentos Garantir o cumprimento da PM em 24 horas Correta administração dos medicamento ao paciente Diminuir os erros de medicação Estabelecer seguimento farmacoterapêutico Promover a atenção farmacêutica Reduzir custos Classificação dos Tipos de SDM 3 tipos de classificação: Coletivo, individualizado, combinado ou misto e dose unitária Centralizado ou descentralizado Dispensação com intervenção do farmacêutico (prévia ou posterior) 6

7 Sistema de Distribuição Coletivo Os medicamentos são distribuidos por unidade de internação e/ou serviço a partir de uma solicitação i da enfermagem, implicando a formação de vários estoques nas unidades assistenciais Depósitos de medicamentos controlados pela equipe de enfermagem Farmácia repassador de medicamentos Sistema Coletivo Médico Prescreve Enfermagem Solicita por unidade assisencial Farmácia Distribui Enfermagem Recebe, prepara, administra e estoca 7

8 SDM Coletivo Medicamentos são liberados sem as informações: Nome do paciente Motivo da solicitação Médico prescritor Dias de tratamento Quantidades d solicitada, it etc 8

9 SDM Coletivo Atenção farmacêutica inexistente Enfermagem 25% do seu tempo em procedimentos relacionados ao medicamento Alto índice de erros de administração de medicamentos, desde o ato da prescrição até o momento da administração i dos mesmo. Duplicação de doses SDM Coletivo Medicamentos, dosagem e/ou via incorretos Administração de medicamentos não prescritos Alto custo devido possíveis desvios, perdas por validade e armazenamento inadequado 9

10 Vantagens Grande disponibilidade de medicamentos nas unidades assistenciais Redução do número de solicitações e devoluções à farmácia Necessidade de menos número de funcionários na farmácia Desvantagens Transcrição de prescrições Falta de revisão da prescrição pelo farmacêutico Maior incidência de erros na administração Aumento dos estoques Perdas de medicamentos Alto custo institucional Não permite faturamento real por paciente 10

11 SDM Individualizado Se caracteriza pelo fato de o medicamento ser dispensado d por paciente, geralmente por um período de 24 horas Solicitação feita por paciente e não unidade assistencial Participação do farmacêutico Indireto: transcrição da prescrição médica Direto: cópia da prescrição médica Sistema Individualizado Indireto Direto Prescreve Médico Prescreve Transcreve Analisa, quantifica, separa e acondiciona Enfermagem, Farmácia ou Médico Farmácia Remete cópia Analisa, quantifica, separa e acondiciona Entrega Transporte Entrega Recebe e administra Enfermagem Recebe e administra 11

12 SDM individualizado Pode ser realizado de 2 maneiras: Dispensados em um único compartimento contendo a medicação das 24 horas; Medicamentos dispostos segundo os horários de administração. 12

13 SDM individualizado Dispensados em um único compartimento contendo a medicação de forma desordenada Pode ser para 24h, 12h ou por turno (manhã, tarde e noite) SDM individualizado Medicamentos dispostos segundo os horários de administração. 13

14 SDM Individualizado Vantagens Possibilidade de revisão da prescrição médica Maior controle sobre o medicamento Redução de estoques nas unidades assistenciais Pode estabelecer devoluções Permite faturamento correto do gasto por paciente 14

15 Desvantagens Erro de distribuição e administração de medicamentos Consumo de tempo da enfermagem para preparação da medicação Necessidade de cálculos e preparo de doses Perdas de medicamentos devido a desvios, vencimento e uso inadequado Principais Causas de Erros Má grafia médica Transcrição da prescrição médica Utilização de abreviaturas Ordens médicas verbais Prescrições incompletas ou confusas Falta de conhecimento por parte da enfermagem Nomes comerciais e/ou fármacos com grafias semelhantes. 15

16 SDM Combinado ou Misto A farmácia distribui alguns medicamentos, geralmente para os serviços de radiologia, emergência, ambulatórios mediante solicitação e para as unidades de internação através de cópia da prescrição pesc médica. SDM por Dose Unitária Estudos mostraram a necessidade de revisão dos sistemastradicionais tradicionais, visando melhorar a segurança na distribuição e na administração dos medicamentos. Sistema mais seguro para o paciente, visto que reduz a incidência de erros, utiliza mais efetivamente os recursos dos profissionais farmacêuticos e é mais eficiente e econômico. 16

17 SDM Dose Unitária Dose unitária: Formas e dosagens prontas para serem administradas a um paciente, num certo período de tempo Dose unitarizada: Dose padrão dã comercializada ili pelos lb laboratórios, tói fornecida em embalagem unitária Dose unitária: SDM Dose Unitária Dose unitarizada: 17

18 Dose Unitária Deverá distribuir todos os medicamentos, em todas as formas farmacêuticas, prontos para uso sem necessidade de transferências ou cálculos por parte da enfermagem. Necessidade da análise da prescrição médica e a elaboração do perfil farmacoterapêutico de cada paciente. 18

19 Sistema Dose Unitária Médico Prescreve Enfermagem Tria Horário Transporte Encaminha cópia Farmacêutico Avalia elabora perfil farmacoterapêutico Auxiliar de farmácia Separa Farmacêutico Revisa e confere Transporte Entrega Enfermagem Confere, registra e administra Desafio para sua implantação Obter as formas farmacêuticas estéreis unitarizadas. Implantação de uma Central de Preparações Estéreis. Fracionamento em condições semelhantes às utilizadas pelo fabricante Evitar alteração da estabilidade, contaminação cruzada ou microbiana 19

20 Vantagens Identificação do medicamento até o momento de sua administração, sem necessidade de transferências e cálculos Redução da incidência de erros de administração Otimização do processo de devolução Maior segurança para o médico Participação efetiva do farmacêutico na definição da terapêutica medicamentosa Melhoria da qualidade da assistência prestada ao paciente Desvantagens Dificuldade de obtenção de formas farmacêuticas unitarizadas Resistência da enfermagem Alto investimento financeiro 20

21 Dose Unitária de Pediatria Dose Unitária de Quimioterapia 21

22 Soluções parenterais Soluções parenterais 22

23 Código de barras Código de barras 23

24 Código de barras SDM segundo Interv. Farmacêutica Dispensação com intervenção prévia: Farmacêutico valida as prescrições iõ médicas antes da dispensação do medicamentos SD individualizado ou SD por dose unitária Dispensação com intervenção posterior: Participação mínima do Farmacêutico Validação das prescrições médicas ocorre depois da dispensação SD coletivo ou SD individualizado 24

25 SDM Centralizado e Descentralizado Sistema centralizado: O setor de distribuição ib i está concentrado em uma única área física. Sistema descentralizado: Existe mais de uma unidade de distribuição situada em locais estratégicos destinada a uma demanda diferenciada de medicamentos. Extensão física da Farmácia Farmácia Ambulatorial 25

26 Vantagens do Sist.Descentralizado Melhora a comunicaçao entre equipe médica, farmácia e enfermagem Maior agilidade e viabilização no uso racional de medicamentos Pessoal especializado de acordo com as peculiaridades de cada unidade atendida 26

27 Desvantagens do Sist. Descentralizado Aumento dos custos com recursos humanos Gerenciamento de mais de uma área física Fluxos especiais de distribuição Soluções parenterais de grande volume Nutrição parenteral e citostáticos Medicamentos sujeitos a controle especial Medicamentos de emergência Medicamentos de uso restrito Mdi Medicamentos para ensaio clínico Medicamentos para pacientes ambulatoriais Medicamentos distribuidos por kits 27

28 Fluxos especiais de distribuição Soluções parenterais de grande volume Produtos ocupam espaço considerável SD dependerá: CMIV Tipo de hospital (vertical/horizontal) SD vigente no hospital Fluxos especiais de distribuição Nutrição parenteral e citostáticos SD dose unitária Fluxo especial para citostáticos devido riscos ocupacionais 28

29 Fluxos especiais de distribuição Medicamentos sujeitos a controle especial Normativa vigente da Vigilância ilâ i Sanitária i Acesso restrito SD separado dos demais medicamentos Armazenamento seguro na Farmácia ou unidades assistenciais Fluxos especiais de distribuição Medicamentos de emergência Presente em todas as unidades assistenciais Fácil acesso Revisão sistemática Reposição mediante prescrição médica 29

30 Fluxos especiais de distribuição Medicamentos de uso restrito SD diferenciado Reservas terapêuticas (ANB) CCIH Elevados custos CFT Indicações terapêuticas específicas CFT Não padrão CFT Fluxos especiais de distribuição Medicamentos para ensaio clínico Armazenamento separado dos medicamentos da Farmácia Prescrição diferenciada Grupo restrito de prescritores e responsáveis Rígido controle na dispensação e devolução 30

31 Fluxos especiais de distribuição Medicamentos para pacientes ambulatoriais Assistência farmacêutica Redução de custos Otimização da terapêutica Adesão ao paciente Fluxos especiais de distribuição Medicamentos distribuidos por kits SD para a procedimentos específicos Relação definida entre Farmácia e Enfermagem Kits com medicamentos e produtos para saúde Ex: kits para tomografia, retirada de pontos 31

32 Dispensação informatizada Utilização da TI em prol do uso seguro do medicamento Integração das áreas e processos Rastreabilidade das ações Indução ao acerto Agilidade da Informação Propociona a tomada de decisão inteligente Utilizações: Dispensação informatizada Prontuário Eletrônico do Paciente Telemedicina Sistemas de Apoio à Decisão Processamento de sinais biológicos Processamento de Imagens Médicas Padronização da Informação em Saúde 32

33 Vantagens da Disp. Informatizada Possibilidade de estudos de utilização de medicamentos (Perfil farmacoterapêutico) Agilidade no processo Diminuição dos erros relacionados a medicamentos Evitar interações clinicamente significativas Detectar reações adversas Dispensação informatizada 33

34 Dispensação informatizada Dispensação informatizada 34

35 Administração Dispensação automatizada Sistemas mecânicos que executam operações ou atividades relacionadas à estocagem, à embalagem ou a distribuição de medicamentos Conjunto de armários controlados eletronicamente, gerido por um software e ligado ao serviço de Farmácia Diferentes controles de acesso Executam também ações de controle e gerenciamento de informações 35

36 Objetivos: Dispensação automatizada Aumentar a eficiência do processo de dispensação de medicamento Melhorar a gestão da informação Racionalizar a utilização de recursos Controlar os custos do processo Vantagens do Sist. Automatizado Reduzir os erros relacionados ao medicamentos Diminuir a carga de trabalho do farmacêutico com distribuição de medicamentos Possibilita o desenvolvimento de outras atividades pelo farmacêutico como Farm. Clínica Garantir a disponibilidade do medicamento em tempo hábil a sua administração Controle de estoque 36

37 Desvantagens da Automatização Dependência de equipamentos eletrônico com possibilidade de falhas Disponilidade de equipe para assistência técnica Necessidade de backup Não está isento de erros Necessidade de educação continuada continua Alto investimento econômico Dispensação automatizada Pyxis 37

38 Dispensação automatizada Dispensação automatizada Embaladora com código de barras 38

39 Dispensação automatizada Omnicell Rastreabilidade Monitoramento desde a matéria prima até comercialização ili Do recebimento a administração dos produtos para saúde e medicamentos Controle de lote e validade Lei 11903/2009 rastreamento da produção ao consumo de medicamentos Sistema Nacional de Controle de Medicamentos 39

40 Rastreabilidade Código de barras: combinação binária, representado td por barras claras e escuras, estreitas e largas, compreendidas por leitores ópticos ou coletores de dados que, nos sistemas informatizados, efetivam a rastreabilidade através da utilização de um sistema de codificação, que pode ser numérico éi ou alfa numérico éi Rastreabilidade Datamatrix: código de barras bidimensional. Tecnologia usada para garantir a rastreabilidade dos medicamentos Armazena milhares de informações ao mesmo tempo, como números, letras e outros dados e espaço mínimo 40

41 Rastreabilidade Identificação de medicamentos (Descrição, código do produto, validade; d lote; Responsável ltécnico Identificação do médico por especialidade Rastreabilidade do prontuário dentro da instituição; Identificação de pacientes através de pulseiras Débito automático de todos os procedimentos Controle efetivo da movimentação do estoque Controle de validade dos produtos Código de barras 41

42 Indicadores Quantos itens são dispensados ao mês? Qual o tempo gasto entre o recebimento da prescrição até entrega das doses? É realizada avaliação da satisfação dos clientes internos? Existe uma avaliação pelo farmacêutico das prescrições médicas? Essa avaliação é realizada antes ou após a dispensação do medicamento ao paciente? Indicadores No caso de PRM quem é contactado para solucionar o problema? Há registro das intervenções? Há registro de perdas (vencimento, perda durante fracionamento, quebra)? São realizados inventários periódicos? Qual a acurácia? Há registro de NC de produtos (Farmacovigilância e Tecnovigilância)? 42

43 Indicadores Existe um encaminhamento para as NC identificadas e registradas? Existe registro dos itens dispensados que são devolvidos? Existe uma avaliação pelo farmacêutico das devoluções de medicamentos que podem interferir i no perfil farmacoterapêutico ti do paciente (ex.: antibiótico)? Existe um registro de Não Conformidades (NC) das devoluções? OBRIGADA!! Contato: cfh@crf pr.org.br 43