PRÉ-REQUISITO R3 ADMINISTRAÇÃO EM SAÚDE (301)

Transcrição

1 PROVA DISCURSIVA PRÉ-REQUISITO R ADMINISTRAÇÃO EM SAÚDE (0) Você recebeu o seguinte material: - Um CADERNO DE QUESTÕES constituído de duas questões discursivas. ) Após a autorização para o início da prova, confira o material recebido, verificando se a sequência da numeração das questões e a paginação estão corretas. Caso contenha alguma irregularidade, comunique a um dos fiscais. ) A forma definitiva das respostas deverá ser escrita com caneta esferográfica de tinta azul ou preta. ) Somente as respostas contidas no espaço numerado serão objeto de correção, logo o candidato deverá obedecer ao número de linhas. ) O candidato deve preencher as informações solicitadas no campo ÁREA DO CANDIDATO. 5) QUALQUER ASSINATURA, RUBRICA OU SINAL DE IDENTIFICAÇÃO FORA DA ÁREA DO CANDIDATO, ASSIM COMO NAS DEMAIS FOLHAS DESTE CADERNO (FRENTE/VERSO), ACARRETARÁ A ANULAÇÃO DESTA PROVA. 6) O candidato só poderá se ausentar definitivamente do recinto da prova após uma hora contada a partir do efetivo início da mesma. 7) Após o término da prova, entregue ao fiscal a prova DISCURSIVA. 8) Os três últimos candidatos só poderão deixar o local de prova depois que o último entregar sua prova DISCURSIVA. Todos os casos e nomes utilizados nas provas do CEPUERJ são fictícios. Qualquer semelhança com casos reais constitui mera coincidência.

2 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 06 VAGAS SUPLEMENTARES R - ADMINISTRAÇÃO EM SAÚDE (0) PROVA DISCURSIVA ) Mulher de anos, casada, comparece à uma unidade básica de saúde (UBS) para uma consulta e solicita encaminhamento para o setor de ginecologia e exame de mamografia, a fim de acompanhar o nódulo na mama direita. Segundo a paciente, o diagnóstico de nódulo foi feito há dois anos, durante consulta ginecológica de rotina e, desde então, ela vem realizando acompanhamento anual através de mamografia, já que pode virar um câncer a qualquer momento como ela afirma. Ela relata que não possui nenhuma das mamografias antigas, pois estas ficaram com seu antigo médico e refere que, após demissão de último emprego, perdeu seu plano de saúde e, por isso, não é mais atendida por aquele profissional. Nega histórico de câncer de mama na família e diz que não fuma, não faz uso de bebidas alcoólicas, nem de medicações de uso crônico. Também refere menarca aos anos, ciclo menstrual regular e com duração e fluxos normais. Ao exame físico das mamas, constata-se: ausência de alterações à inspeção estática e dinâmica; palpação com achado de nódulo único, fibroelástico, indolor, móvel e de contornos regulares em quadrante superior direito de mama direita. Ao exame especular, nota-se presença de secreção acinzentada de odor fétido, como o cheiro de peixe, que, segundo a paciente, piora após coito e durante período menstrual. Ainda durante sua consulta, conversa com a médica sobre a preocupação que tem em relação à sua filha de 7 anos, com o seguinte discurso: Paciente: Doutora, minha filha ficou mocinha há quatro anos, mas está há quatro meses sem menstruar. Ela tem vergonha de vir ao médico porque desde os 5 anos está muito gorda. De uns meses para cá, ela está mais gorda ainda! Uma vez, há mais ou menos um ano, em campanha de rua deram esse papel para ela com IMC =. Ela não faz uso de medicações e, que eu saiba, não possui vida sexual ativa. O que pode estar acontecendo com ela, doutora? Baseando-se nesse caso: a) Identifique a principal hipótese diagnóstica para o nódulo de mama da paciente. b) Determine o exame mais indicado para a investigar o nódulo mamário apresentado, justificando sua resposta. c) Em relação aos achados no exame especular, determine o diagnóstico e sua respectiva terapêutica. Página de

3 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 06 VAGAS SUPLEMENTARES R - ADMINISTRAÇÃO EM SAÚDE (0) PROVA DISCURSIVA d) Indique as duas causas mais prováveis para a irregularidade menstrual da filha da paciente. e) Cite outras quatro possíveis causas de origem ginecológica e/ou não ginecológica de irregularidade menstrual e/ou sangramento uterino anormal que podem ocorrer durante as diferentes fases do ciclo de vida de uma mulher. ) Idosa de 69 anos vai à unidade acompanhada por sua filha mais nova ( anos), solicitando renovação de uma medicação (clonazepam mg, um comprimido à noite) da qual faz uso há sete anos. Tal medicação foi prescrita e iniciada durante o período de estresse, por um médico em um prontoatendimento após seu relato de dificuldade com o sono. A paciente esclarece que não consegue dormir se não tomar a medicação, que tem dificuldade em adormecer e que, quando adormece, acorda várias vezes durante a noite. Ela diz ser tabagista e hipertensa sob controle (faz uso de losartana, 50mg ao dia) e pede à agente comunitária de saúde (ACS) que, além da renovação da sua receita, seja agendada uma consulta para sua filha, pois ela está muito nervosa e ficando hipertensa igual a ela. A paciente diz: Já dei meu remédio para ela tomar, mas ela não quer... Diz que tem que vir ao médico antes. Ao verificar os níveis tensionais da filha da paciente, a ACS informa que, realmente, sua PA está elevada (0 x 95mmHg). Por isso, a profissional pede ao médico que atenda à filha da paciente. O médico atender à filha e, ao exame físico, verifica: IMC =, circunferência abdominal = 96cm, FC = 86bpm, PA em ambos os braços = 50 x 90mmHg na posição sentada e 0 x 95mmHg na posição de pé, varizes em membros inferiores, ausência de outras alterações dignas de nota. O médico, busca escutar os problemas trazidos pela filha e verifica que ela está sofrendo muito, pois seu filho mais novo está saindo de casa para morar com amigos e, a partir de agora, ficarão na casa somente ela e o marido. Devido a esse fato, ela tem comido mais, abusando de salgadinhos e frituras. O médico diz que entende seu sofrimento, orienta que pratique atividade física regularmente, que tenha uma alimentação mais saudável e que inicie um diurético tiazídico, informando que, como ela tem um histórico familiar, o mais adequado é iniciar a medicação, para tratar a hipertensão arterial. Considerando esse caso: a) Identifique o distúrbio do sono relatado pela paciente idosa e comente suscintamente o uso do medicamento. Página de

4 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 06 VAGAS SUPLEMENTARES R - ADMINISTRAÇÃO EM SAÚDE (0) PROVA DISCURSIVA b) Informe as possibilidades de tratamento não farmacológico indicado para pacientes idosos que apresentam distúrbio do sono. c) Indique uma abordagem para auxiliar a paciente tabagista, caso ela esteja interessada em parar de fumar. d) Em relação à filha, informe o tipo da crise familiar pela qual ela está passando, citando dois desafios e/ou características deste. e) Identifique o(s) possível(is) diagnóstico(s) para a filha, comentando a conduta do médico em relação à ela. Página de

5 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 06 VAGAS SUPLEMENTARES R - ADMINISTRAÇÃO EM SAÚDE (0) PROVA DISCURSIVA Página de