Guia de Orientações Cliente Unimed Fora da Região Unimed Porto Alegre Intercâmbio

Transcrição

1 Fora da Região Unimed Porto Alegre Intercâmbio ONDE VOCÊ ESTIVER, A UNIMED PORTO ALEGRE ESTÁ COM VOCÊ. Confira algumas orientações que preparamos para você e sua família ficarem tranquilos com a proteção Unimed. O que é intercâmbio? É o atendimento estabelecido entre as Unimeds por meio de normas, regras e diretrizes, consolidando a integração no Sistema Unimed e garantindo o seu atendimento em todo o território nacional, fazendo da Unimed a maior rede de assistência médica do Brasil. Em outras palavras, são atendimentos realizados fora da área de abrangência de sua Unimed de origem, ou seja, da cooperativa da qual você é cliente. Quando viajar para outra cidade a fim de realizar algum procedimento eletivo (programado), procure antes a Unimed mais próxima da localidade em que se encontra, dirigindo-se ao setor de Atendimento ao Cliente/Intercâmbio no intuito de obter informações quanto à possibilidade de realizar o procedimento solicitado fora de sua abrangência contratual. Por meio do Intercâmbio, é possível garantir a prestação de atendimento nos serviços credenciados das Unimeds em outras cidades, sempre em consonância com a cobertura de seu contrato. Unimed Origem: é a Unimed contratada pelo cliente; Unimed Executante: é a Unimed que presta o atendimento ao cliente. Por outro lado, se for uma situação de urgência ou emergência, o procedimento correto é dirigir-se ao Pronto Atendimento de um hospital credenciado pela rede do Sistema Unimed. Sistema Unimed no Brasil.

2 ÁREA DE ATUAÇÃO UNIMED PORTO ALEGRE: REGRAS NO INTERCÂMBIO PRESTAÇÃO DE ATENDIMENTO: Caso necessite de atendimento eletivo fora da área de ação de Porto Alegre e esteja sem o cartão do seu plano de saúde, você deverá se dirigir à Unimed da cidade onde estiver, para realizar autorização para o seu atendimento. Para verificar o andamento de sua solicitação, entre em contato com a Central de Relacionamento com Clientes, pelo fone , para orientações e verificação do pedido.

3 PRAZOS PARA RESPOSTA À SOLICITAÇÃO: Solicitação Urgência/emergência Serviço de diagnóstico por laboratório de análises clínicas em regime ambulatorial. Demais serviços de diagnóstico e terapia em regime ambulatorial. Atendimento em regime de hospital-dia. Procedimentos de Alta Complexidade - PAC (medicamentos quimioterápicos e com diretriz de utilização). Atendimento em regime de internação eletiva. Prazo Imediato 03 dias úteis 05 dias úteis 05 dias úteis 10 dias úteis 10 dias úteis É extremamente importante estar sempre com o cartão do seu plano de saúde válido e com o documento de identificação com foto para o atendimento. A resposta para clientes Unimed Porto Alegre e para clientes de outras Unimeds (Intercâmbio) será encaminhada por SMS, ou telefone, conforme os prazos estabelecidos pela Resolução Normativa 395/2016 ANS. AUTORIZAÇÕES 1- Autorizações médicas Não precisam de autorização: Consultas em consultórios médicos. Exames laboratoriais simples: sangue, urina, fezes. Exames radiológicos simples como raio X. Diagnósticos: eletrocardiograma, ultrassonografia, ecocardiograma, holter. Atendimento de urgência e emergência em pronto-socorro. Precisam de autorização: Internações. Exames específicos (consulte as condições do seu contrato).

4 REEMBOLSO 1. O cliente terá direito a análise de reembolso quando: Tem cobertura para o procedimento, mas não há prestador credenciado na cidade nem nas limítrofes e/ou o prazo de atendimento passa da regulamentação estabelecida pela ANS/RN 259. Para clientes que residam fora de Porto Alegre e Região Metropolitana, a solicitação pode ser enviada por Sedex (Av. Venâncio Aires, 1040, Bom Fim, Porto Alegre RS, CEP ), CNPJ / , Razão Social: Sociedade Cooperativa de Trabalho Médico Ltda. Prazo de análise: 30 dias corridos a partir da data de recebimento na Unimed Porto Alegre. 2. Documentos necessários Formulário para Solicitação de Reembolso preenchido e assinado (solicitar no canal Fale Conosco, no site ou pelo telefone ); Recibo original ou cópia autenticada; Cópia do CPF e RG do favorecido (para quem será depositado); Cópia do cartão da conta-corrente no banco (frente e verso) a conta bancária não poderá ser poupança, benefícios e Pessoa Jurídica; Protocolo da Unimed Local com informação da dificuldade de agenda ou de rede credenciada. Atendimento fora da área de abrangência. Definição de emergência e urgência. Para facilitar seu atendimento, veja abaixo algumas definições importantes: Emergência: ocorrência ou situação perigosa, de aparecimento súbito e imprevisto, necessitando de solução imediata, por risco de vida imediato. Exemplos: parada cardiorrespiratória, hemorragias. Urgência: ocorrência ou situação perigosa, de aparecimento rápido, mas não necessariamente imprevisto e súbito, necessitando de solução em curto prazo, por risco de vida e/ou sequelas. Exemplos: fraturas, entorses.

5 ATENÇÃO/É IMPORTANTE: Observar a abrangência do plano contratado, pois existem planos com coberturas diferenciadas (regionais, regionais referenciadas, estaduais e nacionais). Os planos com atendimento nacional e estadual têm cobertura para atendimentos em intercâmbio, enquanto os com atendimento regional e regional referenciada contam com essa vantagem somente em casos de urgência e emergência comprovada. Os beneficiários em utilização de intercâmbio deverão solicitar autorização prévia na Unimed Local. Esta fará contato com a Unimed Porto Alegre, que analisará a solicitação e responderá para a Unimed local. Os valores referentes a coparticipações/franquias decorrentes desses atendimentos, se houver, serão cobrados em fatura posterior ao atendimento. Exames e procedimentos somente devem ser marcados quando já estiverem autorizados. Nos casos de urgência ou emergência, o beneficiário deve providenciar a autorização no prazo de 2 dias úteis depois do procedimento. Para sua conveniência, quando for utilizar os serviços médicos fora da área de abrangência da Unimed Porto Alegre, informe-se previamente com a Central de Relacionamento, pelo telefone , ou procure a Unimed mais próxima de você.