AUDITORIA EM ENFERMAGEM COMO FERRAMENTA PARA APERFEIÇOA- MENTO DA ASSISTÊNCIA: notas bibliográficas

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1 AUDITORIA EM ENFERMAGEM COMO FERRAMENTA PARA APERFEIÇOA- MENTO DA ASSISTÊNCIA: notas bibliográficas Jocélio Matos Amaral* Olguimar Pereira Ivo** RESUMO A auditoria em saúde é uma importante ferramenta para a garantia da qualidade da assistência ao paciente. Essa pesquisa tem como objetivo geral identificar, na literatura, abordagens que relacionam a importância da auditoria em enfermagem na fiscalização de atos que prejudicam a assistência, e, como objetivos específicos, localizar mecanismos que interfiram positivamente na qualidade dos serviços prestados. Trata-se de uma pesquisa bibliográfica realizada na base de dados do Scielo. Verificou-se nos resultados a necessidade dessa ferramenta nos serviços de saúde, bem como do enfermeiro como um profissional ímpar para exercer essa função. Percebeu-se também um direcionamento da prática da auditoria voltada para um cunho contábil. Ficou notória a necessidade de pesquisas que mostrem como realmente o auditor pode desenvolver planos de intervenção a partir da análise dos dados. Sugere-se a implantação de auditoria interna que priorize não somente os pagamentos das faturas, como também a a- valiação da qualidade da assistência. Palavras-chave: Auditoria em Saúde. Enfermagem. Assistência. artigo de revisão * Faculdade Independente do Nordeste. ** Coordenadora e Docente do Curso de Enfermagem da Faculdade Independente do Nordeste FAI- NOR. 1 INTRODUÇÃO Em saúde, a auditoria cumpre papel importante na identificação de problemas que impossibilitam uma assistência adequada aos clientes/pacientes, além da manutenção equacional dos custos das intervenções nos ambientes hospitalares. Neste contexto, deve-se considerar também que a adequação da assistência de enfermagem deve ser pautada na individualização do cuidado, visto que o ser humano possui especificidades inerentes ao seu estado de saúde. A respeito dessa abordagem, define-se auditoria como um sistema de revisão e controle para informar à administração sobre a eficiência e eficácia dos programas em desenvolvimento (SETZ; D INNOCENZO, 2009, p. 313). Integrart, Vitória da Conquista, v.1, n.1, p.53-61, abr./set

2 Jocélio Matos Amaral, Olguimar Pereira Ivo A fiscalização da qualidade dos serviços prestados está garantida na Constituição Federal de 1988 que, no seu artigo 197 diz:"[...] cabe ao poder público dispor, nos Termos da Lei, sobre sua regulamentação, fiscalização e controle, devendo sua execução ser feita diretamente ou através de terceiros e, também, por pessoa física ou jurídica de direito privado" (BRASIL, 1998). A busca pela excelência de atendimento entre as empresas hospitalares privadas tem sido cada vez mais acirrada, principalmente porque almejam a certificação de qualidade como base para oferecer aos clientes, assistência mais segura, resultando em qualidade de atendimento. Assim, os serviços de saúde, atualmente, e, em particular, os serviços de Enfermagem vêm buscando atingir níveis cada vez mais altos de excelência no atendimento, visando proporcionar assistência livre de riscos e danos ao paciente. Os eventos adversos têm sido considerados importantes indicadores de resultado da qualidade dos serviços de saúde e da assistência prestada. Embora sejam indesejáveis, esses eventos são constantemente observados na prática assistencial, sendo frequentes aqueles relacionados aos erros de medicação (PELLICIOT- TI; KIMURA, 2010). Dessa forma, quando o assunto tratado é a qualidade da assistência em saúde, percebe-se que a mídia costuma divulgar comentários por parte da população que revelam a insatisfação quanto à qualidade dos serviços prestados pelas instituições de saúde (CAMELO et al., 2009). A problemática é a presença de erros na realização de procedimentos, em especial por parte da enfermagem na assistência ao cliente/paciente. Nessa ótica, enfatiza-se uma relação entre esses erros e a ocorrência de subregistros em prontuários do paciente. Além disso, a maneira como se deve prestar o cuidado nunca deve ser estática, pois com as descobertas científicas e tecnológicas do mundo atual, novas informações vão sendo aderidas de forma sistematizada. É justificável a realização desse estudo, pois a auditoria é uma ferramenta importante para a observação de não conformidades cruciais identificadas dentro das instituições de saúde e, além disso, pode sugerir medidas de correção, atualização e educação continuada oferecida para os profissionais com o objetivo de aperfeiçoar a qualidade da assistência prestada. O presente trabalho tem como objetivo geral fazer uma revisão da literatura na busca de evidências que mostrem a importância da auditoria na reformulação dos serviços de saúde, em particular da 54 Integrart, Vitória da Conquista, v.1, n.1, p.53-61, abr./set. 2015

3 Auditoria em enfermagem como ferramenta para aperfeiçoamento da assistência: notas bibliográficas enfermagem. Como objetivos específicos, apontar mecanismos que interfiram positivamente nessa problemática, melhorando a qualidade da assistência em atenção aos clientes. 2 MATERIAIS E MÉTODOS Esta pesquisa é uma revisão bibliográfica. Como fonte de pesquisa foi utilizada a base de dados do Scielo, sendo o período de busca o mês de junho de Foram selecionados 11 artigos a- cerca da temática auditoria. Os descritores utilizados foram enfermagem, saúde e assistência. Após a leitura das publicações, foi realizada uma leitura seletiva e aprofundada de cada obra para identificação de referências à problemática discutida nesse trabalho. Em seguida, foram feitos um mapeamento e uma articulação das ideias na tentativa de responder às indagações levantadas. 3 REVISÃO DA LITERATURA Desde a década de 90, com a crescente reorganização dos serviços de saúde no Brasil, já era dado ênfase à qualidade dos serviços prestados, em seus termos mais amplos, em prol da melhoria do estado de saúde dos pacientes/clientes (REIS et al., 1990). Assim, sabe-se que o objetivo da implantação dos processos de auditoria no Sistema Único de Saúde - SUS foi garantir aos usuários a qualidade dos serviços prestados, nas três esferas do governo, incluindo também a garantia do uso adequado do dinheiro público (MELO; VAITSMAN, 2008). Neste contexto, sabe-se que a auditoria é importante, pois possibilita, por meio dos relatórios de avaliação, a orientação para a equipe e a instituição, quanto ao registro apropriado das ações profissionais, respaldando-os ética e legalmente, frente a processos judiciais, civis e éticos, respalda ainda frente aos conselhos e associações de classe específicas da profissão (SETZ; D INNOCENZO, 2009). A auditoria, quando bem realizada, pode contribuir para que os gestores redirecionem as políticas e objetivos a serem alcançados, evidenciando assim a necessidade de mudanças para um melhor a- proveitamento dos recursos disponíveis visando a prestação do atendimento com mais qualidade aos usuários dos serviços de saúde (MELO; VAITSMAN, 2008; SETZ; D INNOCENZO, 2009). No âmbito da enfermagem, sabese que a auditoria destaca-se como [...] Integrart, Vitória da Conquista, v.1, n.1, p.53-61, abr./set

4 Jocélio Matos Amaral, Olguimar Pereira Ivo um assunto que vem ganhando cada vez mais seu espaço na atuação do enfermeiro, [...] a caminho da formulação de novos conceitos, práticas e dimensões no cenário da organização dos serviços de Enfermagem para a sua qualidade (SAM- PAIO, 2012). Sabe-se que a convivência com as ações do cotidiano de Enfermagem revela a potencialidade significativa do ser humano propiciando ao enfermeiro a sua caracterização como um profissional eclético em um ambiente interdisciplinar sem perder sua especificidade. Na busca constante do saber científico, os enfermeiros seguem mantendo a essencialidade cultural de uma postura por conhecer as necessidades do cliente de forma aprofundada. Assim, quando o profissional de enfermagem contribui para o processo de auditoria, torna mais eficiente a assistência prestada ao paciente (COSTA et al., 2004; CAMELO et al., 2009). Assim, o princípio da auditoria na área da saúde focalizou-se na avaliação da qualidade assistencial prestada ao paciente. Dessa forma, ela incorporou-se à rotina das instituições de saúde com o intuito de avaliar os aspectos qualitativos da assistência requerida pelo paciente, os processos internos e as contas hospitalares (SCARPARO; FERRAZ, 2007). Na enfermagem, a auditoria possibilita avaliar a qualidade da assistência de enfermagem prestada ao paciente, propiciando a correção de atitudes, técnicas e ações utilizadas pelos profissionais no exercício da sua função (SETZ; D INNOCENZO, 2009). No entanto, no Brasil, criou-se a ideia equivocada de que a auditoria em saúde é aquela relacionada a atividades estritamente burocráticas, de cunho contábil e financeiro. Por isso, sabe-se que a finalidade da auditoria em enfermagem, na atualidade, está restrita à comprovação de pagamento de contas hospitalares, revendo glosas por meio do relatório técnico e realizando negociações entre representantes do hospital e do convênio (SCARPARO; FERRAZ, 2007). Neste contexto, é inegável dizer que a diminuição de perdas financeiras pelo resultado do serviço de auditoria é de grande relevância, porém este não deve apenas almejar a diminuição das perdas, mas garantir a qualidade da assistência de enfermagem (CAMELO et al., 2009; SCARPARO; FERRAZ, 2007). Atualmente a prestação de serviços em saúde com qualidade se configura como um processo que não tem como base somente o avanço tecnológico, mas também o aperfeiçoamento contínuo do 56 Integrart, Vitória da Conquista, v.1, n.1, p.53-61, abr./set. 2015

5 Auditoria em enfermagem como ferramenta para aperfeiçoamento da assistência: notas bibliográficas desempenho de seus profissionais. Para atender às necessidades de uma assistência com qualidade se torna necessário que os aspectos técnicos, administrados e condições de vida profissional estejam em estado de equilíbrio, a partir da oferta de condições ideais de trabalho para os profissionais e remuneração condizentes com o desempenho da sua função (COSTA et al., 2004). Outro aspecto importante, neste cenário, é que nas instituições de saúde, cujos negócios são a prestação de serviços, o cliente deve sempre ser o centro das atenções. Neste contexto, para se manterem no mercado, os profissionais e as instituições necessitarão desenvolver uma nova filosofia de trabalho, norteada por questões financeiras e no atendimento da qualidade, permitindo assim um crescimento de forma sustentada, onde cada passo a ser dado pautado nesta filosofia estará engajado em bases sólidas em prol do cliente (SCARPARO et al., 2010). Nos últimos tempos, os pacientes estão mais cientes dos seus direitos como usuários, passando assim a exigir o grau máximo de excelência no seu atendimento. Com efeito, para garanti-los, é fundamental a aplicação da auditoria, em especial a auditoria em Enfermagem (CAME- LO et al., 2009). Isso se deve às características peculiares do profissional enfermeiro, para o redirecionamento das ações, que possam garantir resultados positivos e clientes satisfeitos, além da função de servir apenas aos interesses das organizações onde atuam, estando inserida em uma política de saúde e num contexto de organização de saúde cuja finalidade explicite o que se espera desta prática, tal como a contribuição para a qualidade da assistência de Enfermagem e a atenção à saúde da população de modo geral em todos os seus âmbitos baseados em princípios universais (CAMELO et al., 2009). Segundo a lógica dos gastos em saúde, quando a assistência prestada ao paciente é de má qualidade, os custos da internação aumentam, portanto, cria-se a necessidade de habilitação do enfermeiro auditor para realizar a auditoria agregando a vertente contábil e da qualidade da assistência, satisfazendo ao mesmo tempo aos interesses financeiros das instituições e à qualidade do serviço prestado sem ônus aos direitos dos pacientes (SCARPARO et al., 2010). Entretanto, entre estas duas vertentes, os Manuais de Normas de Auditoria, enfatizam que a qualidade das ações de serviços presta- Integrart, Vitória da Conquista, v.1, n.1, p.53-61, abr./set

6 Jocélio Matos Amaral, Olguimar Pereira Ivo dos no campo da saúde é o principal objetivo do processo de auditoria (MELO; VAITSMAN, 2008, 154) É importante destacar também o papel da auditoria na prevenção de problemas que podem afetar a prestação dos serviços nas organizações, pois [...] a identificação antecipada das falhas latentes da organização e do sistema poderá contribuir para a gestão proativa, [...] buscando a excelência em relação à produtividade e a qualidade do trabalho prestado (PELLICIOTTI; KIMURA, 2010, p. 3). Em situações necessárias, é unanimidade entre os estudiosos que o auditor, a partir de suas análises, poderá sugerir orientações para elaboração ou reformulações nos padrões de práticas e rotinas (SETZ; D INNOCENZO, 2009; CAMELO et al., 2009; REIS et al., 1990; MELO; VAITSMAN, 2008). A falta de auditoria abre margem para cobranças indevidas, situações desagradáveis, gerando superfaturamentos. Diante disso, faz-se imprescindível que o enfermeiro desenvolva um olhar crítico sobre a assistência prestada e faça análises comparativas dos serviços realizados nas instituições de saúde. Paralelo a isso, é necessário que o mesmo conheça detalhadamente as tabelas utilizadas para cobrança além dos contratos firmados entre instituições que auditam e são auditadas, desenvolvendo e aprimorando a auditoria em enfermagem (SILVA et al., 2012). Assim, cabe ao profissional enfermeiro auditor garantir a qualidade da assistência prestada ao usuário, proporcionando-lhe: 4 DISCUSSÃO Confiabilidade e segurança; viabilizar economicamente a instituição prestadora do serviço; efetuar levantamento dos custos assistenciais para determinar metas gerenciais e subsidiar decisões do corpo diretivo da empresa; fazer provisão e adequação dos materiais utilizados; conferir a correta utilização/cobrança dos recursos técnicos disponíveis; educar a operadora e os prestadores de serviços; proporcionar um espaço de diálogo permanente entre o prestador e a empresa e prestador/empresa/usuário (SILVA et al., 2012). Através desta revisão bibliográfica foi possível perceber uma concordância palpável entre os autores sobre a importância da auditoria na melhoria da qualidade da assistência, em especial da enfermagem. Além disso, vários autores destacam o enfermeiro como um profissional ímpar para exercer essa função, visto que atua de forma direta e ininterrupta na assistência ao paciente, tendo assim maior 58 Integrart, Vitória da Conquista, v.1, n.1, p.53-61, abr./set. 2015

7 Auditoria em enfermagem como ferramenta para aperfeiçoamento da assistência: notas bibliográficas probabilidade de encontrar um ponto de equilíbrio entre o aperfeiçoamento da assistência e a sobrevivência financeira das instituições hospitalares. Outro aspecto interessante é a a- firmação, por parte de alguns autores, da existência de uma mudança na função primordial da auditoria na atualidade, que de instrumento para avaliação da assistência passa a ter caráter voltado especificamente para uma vertente contábil. Embora os autores reconheçam a importância da auditoria em enfermagem, são escassos os registros bibliográficos explicativos de mecanismos ou ferramentas efetivas que, a partir da auditoria, melhore de forma sistematizada a assistência de enfermagem. A pesquisa não resultou em respostas completamente satisfatórias aos objetivos específicos propostos pela revisão, pelo fato das literaturas analisadas apenas confirmarem a importância da auditoria para uma melhor assistência, mas não apontam significativamente como o profissional deve fazer isso. Assim, percebe-se que a escassez de material científico indica que essa área requer investimentos na produção de novos conhecimentos que possam sustentar a atuação do enfermeiro auditor capacitado, promovendo a eficiência dos serviços de saúde. Através dessa conduta, ele pode incentivar de forma indireta o enfermeiro da assistência no sentido de aprimorar a qualidade do serviço prestado pela equipe de enfermagem. 5 CONSIDERAÇÕES FINAIS A auditoria pode ser utilizada como uma ferramenta avaliativa da qualidade da assistência da enfermagem. Entretanto, verifica-se uma escassez de dados científicos que apontem caminhos para elaborar planos estratégicos de intervenção capaz de antever possíveis riscos de falhas e promover correções de resultados indesejáveis dos serviços prestados pela equipe de enfermagem, com objetivo de prevenir e minimizar ocorrência de negligência, imperícia e imprudência na assistência ao paciente em tratamento na unidade hospitalar, o que compromete sensivelmente a qualidade do serviço. O papel do auditor externo é fazer análise das contas apresentadas pelas unidades de saúde, avaliar os valores cobrados, assim como a coerência entre os procedimentos realizados através dos registros evidenciados ou não nos prontuários dos pacientes. Assim, é imprescindível que a auditoria externa seja uma ferramenta não só de análise de faturas com Integrart, Vitória da Conquista, v.1, n.1, p.53-61, abr./set

8 Jocélio Matos Amaral, Olguimar Pereira Ivo altos ou baixos valores, mas de proteção dos seus segurados através da avaliação da qualidade dos serviços oferecidos pelas prestadoras. Por isso, as instituições prestadoras de serviços de saúde que buscam melhorar a qualidade da assistência oferecida em Hospitais, Clínicas e Unidades de Saúde Pública, devem implantar um serviço de Auditoria Interna que busque realizar sua atuação através de parceria contínua com os profissionais que compõem a equipe de enfermagem. Essa ação pode favorecer mudanças nas condutas dos profissionais no que se refere ao aprimoramento dos protocolos dos procedimentos e, consequentemente, a realização fidedigna dos registros em prontuários. NURSING AUDIT AS A TOOL FOR CARE IMPROVEMENT: bibliographical notes ABSTRACT Keywords: The Health Audit is an important tool for ensuring the quality of the patient care. This research has as its main objective to identify,in the literature, approaches related to the importance of nursing audit on the supervision of acts that undermine the care, and as specific objectives, to find mechanisms that interfere positively in the quality of the developed services. It is a literature survey developed in Scielo database. It was found in the results the necessity of this tool in health services, as well as the nurse as a unique professional to perform this function. It was also noticed a direction of the audit practice of facing an accounting nature. It was evident the need for researches showing how the auditor can actually develop intervention plans based on the analysis of the data. We suggest the implementation of internal audit to prioritize not only the payment of the bills, as well as evaluating the quality of care. Auditing Health. Nursing. Assistance. Recebido em: 12/12/2014 Aceito em: 26/01/2015 REFERÊNCIAS BRASIL. Constituição (1988). Constituição da República Federativa do Brasil. Brasília: Senado, CAMELO, S. H. H. et al. Auditoria em enfermagem e a qualidade da assistência à saúde: uma revisão da literatura. Rev. Eletrônica Enferm, v.11, dez COSTA, M. S. et al. Auditoria em enfermagem como estratégia de um marketing profissional. Rev. Bras. Enferm., Brasília (DF), jul./ago MELO, M. B.; VAITSMAN, J. Auditoria e avaliação no Sistema Único de Saúde. 60 Integrart, Vitória da Conquista, v.1, n.1, p.53-61, abr./set. 2015

9 Auditoria em enfermagem como ferramenta para aperfeiçoamento da assistência: notas bibliográficas São Paulo em perspectiva, São Paulo, v. 22, n.1, p , jan./jun PELLICIOTTI, J. S. S.; KIMURA, M. Erros de medicação e qualidade de vida relacionada à saúde de profissionais de enfermagem em unidades de terapia intensiva. Rev. Latino-am. Enfermagem, v.18, n.6, nov./ dez REIS, E. J. F. B. et al. Avaliação da qualidade dos serviços de saúde: notas bibliográficas. Cadernos de Saúde Pública, RJ, v.6, n.1, p.50-61, jan./mar., SAMPAIO, D. L. Uma revisão integrativa acerca da importância do enfermeiro auditor. [S.l.]: Convibra Saúde, SCARPARO, A. F.; FERRAZ, C. A. Auditoria em enfermagem: identificando sua concepção e métodos. Rev. Bras. Enferm., Brasília,v.61, n.3, maio/jun SETZ, V. G.; D INNOCENZO, M. Avaliação da qualidade dos registros de enfermagem no prontuário por meio da auditoria. Acta Paul. Enferm. v.22, n. 3, p , maio/jun., SILVA, M. V. S. et al. Limites e possibilidades da auditoria em enfermagem e seus aspectos teóricos e práticos. Rev. Bras. Enferm., Brasília, v.65, n.3, p maio/jun SCARPARO, A. F. et al. Tendências da função do enfermeiro auditor no mercado em saúde. Texto contexto Enferm., Florianópolis, v.19, n. 1, jan./ mar Integrart, Vitória da Conquista, v.1, n.1, p.53-61, abr./set