CIRURGIA DA OBESIDADE

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Tomás Molinari Cavalheiro
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1 CIRURGIA DA OBESIDADE CURSO CONTINUADO DO COLÉGIO BRASILEIRO DE CIRURGIÕES Wilson Rodrigues de Freitas Junior Dept. de cirurgia da Santa Casa de São Paulo Maio 2007

2 OBESIDADE Definição OMS 1998 Excesso de tecido adiposo Ingestão calórica maior que o gasto calórico Epidemia mundial Sorensen, 2000 / Klein, 2001

3 The Global Epidemic International Obesity Task Force, 2002

4 CONCEITOS Índice de massa corpórea PESO ALTURA 2 > 30 = Obesidade grau I > 35 = Obesidade grau II > 40 = Obesidade grau III ou Mórbida > 50 = Superobesidade > 60 = Super- Superobesidade

5 MEDIDAS Índice de massa corpórea (IMC) Bioimpedância Tomografia Computadorizada Ressonância Nuclear Magnética

6 OBESIDADE Perdas relacionadas a obesidade EUA 1995 US$ 99 bilhões 2000 US$ 117 bilhões Deitel, mortes/ ano Thilrby & Randall, 2002

7 OBESIDADE Masc 5,9% fem 13,3% Monteiro, 1998 Brasil 10,0% obesos / 40,0% sobrepeso IBGE, 2004 Brasil 17 milhões de obesos

8 OBESIDADE Risco de morte 2 a 3 vezes Gunderson & Abrams, 2000 Morte súbita Kral, 2001 Diminuição da expectativa de vida Buchwald et al., 2004

9 ETIOLOGIA Genética Ambiental Comportamental Endócrina Psicológica / Psiquiátrica

10 FATORES DEMOGRÁFICOS Idade Sexo Fem 25-30% Masc 15-20% Raça

11 FATORES SOCIOCULTURAIS Renda Média e baixa Escolaridade Menor grau Estado civil

12 FATORES BIOLÓGICOS Paridade 50% gestação Genética risco 80%

13 FATORES AMBIENTAIS Tabagismo Etilismo Dieta Sedentarismo

14 OBESIDADE 5% grau III Metcalf et al., 2005 Mórbidos cirurgia Tratamento clínico ineficiente Buchwald et al., 2004

15 INDICAÇÕES CIRÚRGICAS IMC > 40 IMC > 35 + Comorbidade Diabetes 20% Apnéia do sono 40% Hipertensão 50% Cardiopatia 25 a 60% Af. Ortopédicas 50 a 65% IUE 30 a 40% DRGE 30 a 50%

16 INDICAÇÕES CIRÚRGICAS Duração de pelo menos 5 anos Tratamentos por pelo menos 2 anos Pequena chance de sucesso com TTo. clínico Relutância a programas de controle de peso Risco cirúrgico aceitável

17 INDICAÇÕES CIRÚRGICAS EXCLUIR Álcool Drogas Distúrbios psiquiátricos Outras doenças crônicas

18 PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO Psicologia Clínica médica Anestesiologia Endócrino Nutrição Cirurgia

19 PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO Endoscopia digestiva alta Prova de função pulmonar Bioimpedância Rx de tórax USG ECG

20 TRATAMENTO CIRÚRGICO SELEÇÃO Desejo Motivação Hábitos de vida Risco aceitável Seguimento vitalício

21 CIRURGIA DA OBESIDADE RESTRITIVA DISABSORTIVA MISTA

22 CIRURGIA DA OBESIDADE CIRURGIA DE MASON : RESTRITIVA

23 CIRURGIA DA OBESIDADE BANDA GÁSTRICA AJUSTÁVEL : RESTRITIVA

24 CIRURGIA DA OBESIDADE CIRURGIA DE SCOPINARO: DISABSORTIVA

25 Gastroplastia com Gastro-jejunoanastomose em Y de Roux (Fobi, 1986; Capella, 1987)

26 GASTROPLASTIA

27 GASTROPLASTIA GRAMPEAMENTO HORIZONTAL

28 GASTROPLASTIA GRAMPEAMENTO VERTICAL

29 GASTROPLASTIA SECÇÃO JEJUNAL (50 cm)

30 GASTROPLASTIA PEQUENA CÂMARA JEJUNO GRANDE CÂMARA

31 PÓS-OPERATÓRIO Prevenção de TVP Cinta abdominal Restrição relativa de atividade física Deambulação precoce Dieta líquida

32 PÓS-OPERATÓRIO Dieta fracionada Reposição de vitaminas Reposição de oligoelementos Atividade física Gestação

33 TRATAMENTO CIRÚRGICO -RESULTADOS- 927 PACIENTES 80,83 % MULHERES IDADE = 38,6 (19-65) PESO = 82,5 230 Kg IMC = 36,32 70,31

34 TRATAMENTO CIRÚRGICO -RESULTADOS- n % TVP = 6 0,6 DEISCÊNCIAS = 2 0,2 PERITONITE = 5 0,5 INFEC. PAREDE = 6 0,6 COMP. RESPIRATÓRIAS = 6 0,6 SEROMA/HEMATOMA = 59 5,9 H. INCISIONAL = 60 6,0

35 TRATAMENTO CIRÚRGICO -RESULTADOS- n % EVISCERAÇÃO= 2 2,1 LETALIDADE= 5 0,5 NEFROLITÍASE= 36 3,7 COLELITÍASE= 75 7,7 PERDA DO ANEL= 5 0,5 OBSTRUÇÃO INTESTINAL= 1 0,1 OBSTRUÇÃO GÁSTRICA= 1 0,1

36 TRATAMENTO CIRÚRGICO -RESULTADOS- n % ÚLCERA DE BOCA= 3 0,3 ALCOOLISMO= 1 0,1 GRAVIDEZ= 2 0,2 SÍNDROME DE WERNICKE= 2 0,2 VÔMITOS QUEDA DE CABELO NÁUSEA FRAQUEZA

37 MELHORA DAS COMORBIDADES HAS 79,0% DM 87,5% Artralgia 86,9% Dispepsia 75,0%

38 VARIAÇÃO DA MÉDIA DOS PESOS dio (kg) Peso mé 140,0 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 130,7 106,3 93,7 85,1 78,3 Inicial 3 meses 6 meses 9 meses 12 meses Pós-operatório

39 PORCENTAGEM MÉDIA DE PERDA % perda pon nderal média 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 40,1 34,9 28,3 18, Trimestre pós-operatório

40 TRATAMENTO CIRÚRGICO -CONVENCIONAL- HÉRNIA INCISIONAL 15 A 20% MEDIANA 2/3 E SUBCOSTAL D? ESTÉTICO PIOR! CUSTO MENOR TEMPO CIRÚRGICO 2H 15

41 CONCLUSÕES A porcentagem dos compartimentos corporais se aproximam do adequado Perda de peso pós gastroplastia se faz às custas de gordura e massa magra

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