LEVANTAMENTO DE CASOS E DIAGNÓSTICO DE ALUNOS COM TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO/HIPERATIVIDADE NO CONTEXTO ESCOLAR

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1 LEVANTAMENTO DE CASOS E DIAGNÓSTICO DE ALUNOS COM TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO/HIPERATIVIDADE NO CONTEXTO ESCOLAR CLÁUDIA BARRETO claudiabarreto.ufg@gmail.com UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS CELMO PORTO celeno@cardiol.br UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS RESUMO O Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade é um transtorno do neurodesenvolvimento caracterizado por um quadro persistente de déficit de atenção e/ou hiperatividade/impulsividade mais acentuado e grave do que o observado em outros indivíduos com o mesmo nível de desenvolvimento. O presente trabalho apresenta uma recente pesquisa realizada no Colégio de Aplicação da Universidade Federal de Goiás sobre o levantamento de casos e o diagnóstico de alunos com Transtorno Déficit de Atenção/Hiperatividade na escola. O estudo teve a participação inicial de 355 estudantes, sendo 62 declarados por seus pais como alunos com TDA/H. Os casos foram encaminhados para uma avaliação neuropediátrica que re/avaliou os casos com diagnóstico prévio de TDA/H e os casos suspeitos de apresentar o transtorno. Os resultados apontaram que foram confirmados 74% dos casos com diagnóstico prévio e 26% deles não confirmaram presença do transtorno, sendo que alguns casos já estavam em tratamento com medicação. Uma alta porcentagem de diagnóstico inadequado foi observado, constatando a relevância da avaliação clínica criteriosa e adequada a cada caso. PALAVRAS-CHAVE: Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade Desempenho escolar Metilfenidato. 1

2 LEVANTAMENTO DE CASOS E DIAGNÓSTICO DE ALUNOS COM TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO/HIPERATIVIDADE NO CONTEXTO ESCOLAR INTRODUÇÃO E APORTES TEÓRICOS O transtorno de déficit de atenção/hiperatividade tda/h é um transtorno do neurodesenvolvimento previsto no Código Internacional de Doenças e acomete cerca de 3 a 7% da população escolar (OMS, 2003; Schultz, 2011). O TDA/H é caracterizado por um quadro persistente de desatenção e/ou hiperatividade/impulsividade mais acentuado e expressivo do que o observado em outros indivíduos com o mesmo nível de desenvolvimento (Barkley, 2006). Atualmente, o TDA/H em crianças e adolescentes tem se destacado em vários meios de comunicação em relação ao diagnóstico e tratamento desse transtorno, principalmente em relação ao tratamento medicamentoso. A medicação é controlada e há uma grande preocupação dos pais em optar por esse tipo de tratamento, mesmo em casos de fracasso escolar. A inexistência de exames que comprovem a presença do TDA/H torna o diagnóstico bastante complexo e exige do profissional da saúde experiência clínica e uma aprofundada avaliação da criança e do adolescente (Barkley, 2006). Pois, as causas do TDA/H ainda não estão científicamente comprovadas, porém, os estudos apontam para fatores genéticos que apontam um risco de 2 a 8 vezes maior em crianças de pais com o transtorno (Faraone, 1998). Os estudos indicam que a maioria dos escolares com TDA/H apresenta algum tipo de dificuldade durante o desempenho escolar (Langberg, 2008) e afirmam que o desempenho escolar exige do aluno atenção, concentração e organização do trabalho escolar (Ciasca, 2003). Para atender a essas exigências o aluno necessita ter controle de seu comportamento e de sua atenção, sendo assim, alcançar um bom desempenho na escola tem sido uma grande dificuldade para muitas crianças e adolescentes com TDA/H (Souza 2007). 2

3 O estudo teve como aporte teórico as concepções de barkley (2006) sobre o diagnóstico e o tratamento de escolares com tda/h e privilegiou uma abordagem inclusiva na visão biopsicossocial da criança. OBJETIVOS O presente trabalho tem por objetivo apresentar os resultados de uma recente pesquisa científica desenvolvida no cepae/ufg sobre o levantamento de casos e diagnóstico de escolares com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade. Apresenta ainda a finalidade de aprofundar conhecimentos científicos sobre o TDA/H e os desafios da prática pedagógica inclusiva voltada para o estudante com este transtorno no contexto escolar. METODOLOGIA DO TRABALHO A metodologia atendeu as exigências das resoluções do Conselho Nacional de Saúde do Brasil que regulamentam as pesquisas envolvendo seres, considerando a ética, o respeito e a dignidade humana. A pesquisa foi aprovada pelo CEP/UFG (n o 196/10 de 2010). O estudo foi realizado no CEPAE, uma unidade especial da Universidade Federal de Goiás que desenvolve atividades de ensino, pesquisa e extensão. Participaram 355 escolares na faixa etária de 7 a 14 anos, do 2º ao 9º ano do ensino fundamental e 1ª série do ensino médio. O levantamento inicial ocorreu por meio das fichas de saúde escolar disponibilizadas pela escola que possibilitou a identificação de estudantes declarados por seus pais como escolares com TDA/H. Após a análise das fichas dos alunos, com a autorização dos responsáveis por eles, foi realizada uma triagem dos casos declarados com TDA/H. Com a necessidade de um maior rigor nos critérios de identificação desses escolares, optou-se por reavaliar, clinicamente, os casos anteriormente diagnosticados no sentido de confirmar ou não o diagnóstico. E os casos de alunos com sintomas do transtorno e sem diagnóstico, também deveriam ser submetidos a uma avaliação neuropediátrica. O critério para encaminhamento dos casos suspeitos foi de que eles 3

4 deveriam receber a indicação dos três segmentos para o encaminhamento, ou seja, a indicação de seus pais, de seus professores e da psicóloga escolar. Os alunos indicados foram encaminhados para a avaliação neuropediátrica realizada pela equipe de neuropediatria do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás por um período de treze meses (tabela 1). RESULTADOS E DISCUSSÃO Tabela 1 População encaminhada para a avaliação neuropediátrica (62) Casos declarados n % % (total) Alunos com diagnóstico prévio 19 30,6 30,6 Alunos com sintomas de TDA/H 43 69,4 69,4 Total ,0 Alunos com diagnóstico prévio n % % (total) Diagnóstico de TDA/H confirmado 14 73,7 22,6 Diagnóstico de TDA/H não confirmado 5 26,3 8,1 Total 19 Alunos com sintomas de TDA/H n % % (total) Não indicados para avaliação neuropediátrica 33 76,7 53,2 Encaminhados para avaliação neuropediátrica 10 23,3 16,1 Total 43 Alunos com sintomas de TDA/H n % % (Total) Diagnóstico de TDA/H confirmado 7 70,0 11,3 Diagnóstico de TDA/H não confirmado 3 30,0 4,8 Total 10 4

5 Os resultados da avaliação neuropediátrica dos alunos com diagnóstico anterior de TDA/H mostraram que 73,7% dos casos foram confirmados, entretanto, 26,3% dos alunos previamente diagnosticados com TDA/H não confirmaram a presença do transtorno. Os casos confirmados foram convidados a participar da pesquisa sobre a interferência do tratamento farmacológico de TDA/H e o desempenho de escolares com TDA/H. E os casos não diagnosticados foram encaminhados para profissionais específicos relacionados às dificuldades encontradas em cada caso. A análise desses resultados trazem importantes reflexões sobre o levantamento de casos de TDA/H na escola e os critérios adotados pela pesquisa na avaliação dos casos encontrados. Foi destacada a prevalência encontrada no levantamento inicial de casos declarados pelos pais, estimada em 16% em discrepância com a real prevalência, após a avaliação neuropediátrica, de 5,5%. Esses resultados validam os dados da literatura e confirmam que a coleta que utiliza várias fontes de informação como a dos pais, professores e psicóloga escolar, diminui a estimativa de prevalência (Bauermeister, 2012). A não confirmação dos casos anteriormente diagnosticados foi o ponto relevante da investigação, principalmente do impacto causado aos pais e professores dos alunos já em tratamento farmacológico. Tal fato ressalta as discussões sobre o diagnóstico de TDA/H na atualidade: existem excessos ou falta de diagnósticos adequados? Isso deve servir para alertar aos pais, professores e profissionais da saúde sobre a complexidade do diagnóstico de TDA/H e a importância de uma avaliação clínica criteriosa, adequada a cada caso realizada por profissionais experientes. Já nos casos de escolares que não receberam o diagnóstico do transtorno na avaliação neuropediátrica, ficou evidente que muitas vezes, os sintomas de desatenção ou hiperatividade podem se apresentar de forma perceptível na criança, porém, não se configura como um transtorno. Finalmente, esse estudo destacou para a importância do diálogo entre as áreas da educação e saúde para uma melhor compreensão da criança numa perspectiva biopsicossocial atenta para seu desenvolvimento saudável e um bom desempenho escolar. 5

6 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BARKLEY, R. A. et al. Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: a handbook for diagnosis and treatment. The Guilford Press a Division of Guilford Publications, Inc BAUERMEISTER, J. J.; BARKLEY, R. A.; BAUERMEITER J. A.; MARTÍNEZ, J. V.; McBURNETT, M. K. Validity of the sluggish cognitive tempo, inattention and hyperactivity symptom dimensions: neuropsychological and psychosocial correlates. Journal Abnormal Child Psychology. v. 40, p CIASCA, S. M. Distúrbios de aprendizagem: proposta de avaliação interdisciplinar. São Paulo: Casa do Psicólogo FARAONE, S. V.; BIEDERMAN, J. Neurobiology of attention deficit hyperactivity disorder. Biological Psychiatry. v. 44, n. 10, p LANGBERG, J. M.; EPSTEIN, J. N. Efficacy of an organization skills intervention to improve the academic functioning of students with attention-deficit/hyperactivity disorder. School Psychology Quarterly. v. 23, n. 3, p LUCKESI, C. C. Avaliação da aprendizagem componente do ato pedagógico. Ed. Cortez ª ed. ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE. Classificação e Transtornos Mentais e de comportamentos da CID-10: Descrições clínicas e diretrizes diagnósticas. Artes Médicas SCHULTZ, B. K. et al. School-Based treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder. Psychology in the Schools. v. 48, n. 3, p SOUZA, I. G. S. et al. Challenges in diagnosing ADHD in children. Jornal Brasileiro de Psiquiatria. v. 56, n. 1, p