RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE 2013

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1 RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE 2013 Santarém, Maio 2014

2 CONSIDERAÇÕES GERAIS O acesso aos cuidados de saúde visto, quer na perspetiva da quantidade, quer na perspetiva da qualidade, é uma dimensão de gestão de primordial importância. A capacidade de resposta instalada é um elemento de identificação dos níveis de eficiência chamado à razão numa conjuntura de recursos cada vez mais escassos e de necessidades cada vez maiores e mais severas em matéria das patologias que assistimos. Apesar disso, e em termos gerais, a dimensão dos recursos não foi impedimento para que a atividade assistencial assegurada em 2013 fosse superior à de 2012, quer no internamento quer no ambulatório. Como se afirmou maior quantidade no acesso não significa necessariamente maior qualidade no acesso, e com a menor disponibilidade de recursos para responder a maior casuística e casuística mais severa que justificam menor sucesso em algumas áreas. Temos assistido nos últimos anos a uma evolução muito marcada do perfil patológico dos cidadãos que nos procuram. A preocupação mais premente é promover uma permanente adequação da capacidade e da natureza da nossa resposta à procura que aquele perfil desenha como expressão das necessidades em saúde das populações que servimos. 2

3 A. IDENTIFICAÇÃO DA ENTIDADE Designação HOSPITAL DISTRITAL DE SANTARÉM, EPE Localização da sede Telefone Fax site Avenida Bernardo Santareno, Santarém Unidades de saúde integradas na entidade Localização Telefone Hospital Distrital de Santarém, EPE 3

4 B. CARACTERIZAÇÃO GERAL (Órgãos de Administração, Direção, Consulta e Apoio) (preencher sempre que aplicável) Órgãos Administração, de Direção, de Apoio Técnico e de Consulta Órgãos Direção / Administração Constituição / Nomeação Conselho de Administração Resolução do Conselho de Ministros n.º34/2012, DR II Série, n.º169, de 31 de agosto. Refª e/ou Observações Anexo 1 Fiscalização Participação/Consulta (Ex: Comissão de utentes; Conselho consultivo; Conselho da comunidade; Comissão de trabalhadores) Fiscal Único Sociedade Carlos Teixeira, Noé Gomes e Associados, Lda. SROC n.28 - Despacho n.º2448/2012, de 28/12 Secretária de Estado do Tesouro. Conselho Consultivo (encontra-se para aprovação desde abril de 2013 no Chefe de Gabinete do Senhor Ministro da Saúde) Anexo 2 Apoio Técnico no domínio do acesso aos cuidados de saúde (Ex: Unidade Hospitalar de Gestão de Inscritos para Cirurgia; Unidade Hospitalar da Consulta a Tempo e Horas; Unidade Integrada para o Acesso a Cuidados de Saúde) Outras Comissões (apoio à gestão) (Ex: Comissões de ética, Unidades funcionais) Gabinete do Utente Telefone UHGIC EGA CTH PMA IVG Comissão de Ética Comissão da Qualidade e Segurança do Doente Comissão Transfusional Comissão de Controlo e Infeção Hospitalar Comissão de Farmácia e Terapêutica Comissão de Coordenação e Avaliação Comissão da Alimentação Entérica e Parentérica Gabinete.utente@hds.min-saude.pt 4

5 C. SISTEMAS DE INFORMAÇÃO C.1. Aplicações informáticas em uso no(s) sector(es) que envolvem o acesso a cuidados e fornecidas pelo Ministério da Saúde/Administração Central do Sistema de Saúde, I.P. (ou pelo antigo IGIF) no âmbito de contratos celebrados pelos serviços centrais (Assinalar com ) 1. SONHO sistema de informação dos hospitais 2. SINUS Sistema de Informação Nacional de Utentes da Saúde 3. SAM Sistema de Apoio ao Médico 4. SAPE Sistema de Apoio à prática de enfermagem 5. SICTH Sistema de Informação da Consulta a Tempo e Horas ( Alert p1 ) 6. SIGIC Sistema de Informação de Gestão de Inscritos para Cirurgia 7. SIES - Sistema de Informação dos Equipamentos de Saúde 8. SICA - Sistema de Informação para a x Contratualização e acompanhamento C.2. Outras aplicações informáticas utilizadas no(s) sector(es) que envolvem o acesso a cuidados de saúde 1. APPOLLO Patologia Clínica 2. SISPAT Anatomia Patológica 3. SIGICM Farmácia 4. SIGICM Internamento/Ambulatório 5. Alert ER Urgência 6. ASIS Imuno-Hemoterapia 7. SIIMA RIS/PACS - Imagiologia C.3. Métodos e parâmetros de segurança e salvaguarda da confidencialidade da informação respeitante aos utentes, nos termos da legislação em vigor O acesso (login/password) só é concedido aos profissionais que necessitam de trabalhar com as aplicações, contextualizado ao perfil. No primeiro acesso é obrigatório a alteração da password. 5

6 D. OUTROS ASPECTOS DE REGULAÇÃO, ORGANIZAÇÃO E CONTROLO INTERNO COM REFLEO NO ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE DOCUMENTOS DE ORIENTAÇÃO S N Refª e/ou 1.1 O Regulamento Interno (global) da instituição identifica as estruturas responsáveis pelo acesso a cuidados de saúde? Observações A gestão do acesso é assegurada pelos Serviços Clínicos 1.2.Os Planos e Relatórios de Atividades incluem pontos relacionados com a matéria do acesso? 1.3. Os Planos e Relatórios apresentam avaliação da capacidade instalada/rentabilização dos recursos materiais e humanos disponíveis, designadamente ao nível das consultas e outras áreas de cuidados dos centros de saúde, consultas externas, MCDT, Bloco Operatório (qd. aplicável)? 1.4. Enumeração de Regulamentos/Manuais de Procedimentos de Sectores/Serviços fundamentais e/ou com afinidade temática com o acesso (gestão de doentes, Serviço Social, Gabinete do Utente, Serviços Financeiros/ Contratualização, ) 1. Regulamento do Serviço de Consultas Externas 2. Regulamento do Bloco Operatório Central e Cirurgia de Ambulatório 3. Regulamento UHGIC 4. Manual de Produção 5. Manual de Compras 6. Manual de Logística 7. Manual de Imobilizado 8. Manual de Gestão de Contas a Pagar 9. Manual de Gestão de Contas a Receber 10. Manual de Contabilidade Geral 11. Manual de Gestão de Tesouraria 12. Manual de Recursos Humanos 13. Plano de Gestão de Risco de Corrupção e Infrações Conexas 14. Regulamento de Gestão do Risco 15. Formulário Interno de Antibióticos 16. Regulamento da Comissão de Controlo da Infeção Hospitalar 17. Regulamento do Gabinete do Utente 18. Regulamento Interno do HDS 6

7 E. IMPLEMENTAÇÃO DA CARTA DOS DIREITOS DE ACESSO Medidas implementadas Sim Nã Refª e/ou Observações o 1.1 Existe estrutura multidisciplinar interna tendo em vista a implementação da carta dos direitos de acesso? Indicar os serviços envolvidos e constituição 1.2 No caso afirmativo, existe suporte de regulação de procedimentos para o efeito? Indicar a data de deliberação do CA e Normativo Interno de publicitação 1.3 Estão definidos pela própria instituição, ou de acordo com a(s) instância(s) de contratualização, indicadores de resultados na componente do acesso e de produção? Apresentar em anexo os indicadores definidos 1.4. Em caso afirmativo, os indicadores têm em conta os Tempos de Resposta Garantidos fixados pela instituição e integrados nos seus planos de atividades e de desempenho? 1.5 Os indicadores de resultados direcionados ao acesso são utilizados a todos os níveis da instituição (verticais e horizontais)? Especificar 1.6 A instituição utiliza estes indicadores para efetuar relatórios periódicos de situação (para além do relatório anual previsto na Lei n.º 41/2007, de 24 de Agosto? 1.7 Existem planos especiais de monitorização e correção de desvios e/ou incumprimento de objetivos? 1.8Verificam-se, com regularidade, processos de revisão crítica da relevância e atualidade dos indicadores utilizados e respetiva comunicação às entidades e organismos competentes? 1.9 Estão definidos procedimentos de controlo para minimizar o risco de erros, insuficiência, inadequação e eventual desvirtuação de informação (que constitui fonte ou está associada aos indicadores de resultados)? 1.10 Foram fixados, nos termos da lei, os Tempos de Resposta Garantidos? 1.11 Quais os Tempos de Resposta Garantidos que foram estabelecidos nas diferentes áreas de prestação de cuidados? (apresentar em mapa anexo) 1.12 Os Tempos de Resposta Garantidos fixados constam dos Planos e Relatórios de Atividades? Grupo de trabalho reúne informalmente Indicadores de Qualidade e Eficiência (Anexo 3) Contratualização Interna Relatório Analítico do Desempenho Económico Financeiro TMRG fixadas pela lei n.º41/2007, de 28 Agosto e pela Portaria n.º1529/2008 de 26 de Dezembro. 7

8 Os Tempos de Resposta Garantidos foram integrados no Contratos-programa/ Plano de Desempenho? 1.14 Está afixada, em locais de fácil acesso e consulta, informação atualizada relativa ao Tempos de Resposta Garantidos para os diversos tipos de prestação e por patologia ou grupos de patologias? Especificar 1.15 Está disponível, no sítio da internet, informação atualizada das áreas de atividade/serviços disponíveis e a capacidade instalada e, mais concretamente, os respetivos Tempos de Resposta Garantidos, nas diversas modalidades de prestação de cuidados de Saúde? 1.16 Existe comprovativo, mediante registo ou impresso próprio, da prestação de informação aos utentes no ato de pedido ou marcação de consulta, tratamento ou exame, sobre os Tempos de Resposta Garantidos para prestação dos cuidados de que necessita? Indicar Em caso de referenciação para outra unidade de saúde, estão definidos procedimentos para informar os utentes sobre o tempo máximo de resposta garantido para lhe serem prestados os respetivos cuidados no estabelecimento de referência? Indicar O relatório anual sobre o acesso foi divulgado e publicado em suporte autónomo ou consta do Relatório de Atividades e/ou do Plano de desempenho? 1.19 As reclamações e/ou sugestões relativas ao acesso são objeto de tratamento próprio, independentemente da sua génese/proveniência (Gabinete do Utente, Entidade Reguladora da Saúde, etc.)? Apresentar quadro-resumo discriminando tipo de reclamação, origem, objeto, consequências (anexo) 1.20 As sugestões e reclamações ou outras formas de participação dos utentes/cidadãos na melhoria do acesso são integradas na avaliação e medidas de correção? 1.21 A Entidade Reguladora da Saúde promoveu diligências, intervenções ou outras medidas junto da instituição, em resultado de reclamações relativas ao acesso a cuidados de saúde? No site do Hospital. Fluxograma e encaminhamento de reclamações pelo Gabinete do Utente (Anexo 4) Pontualmente 1.22 Foram constituídos/abertos processos sancionatórios em resultado de reclamação e/ou mero incumprimento da Lei? Quantificar e caracterizar 8

9 1.23 O Relatório sobre o Acesso foi objeto de auditoria pela Inspeção-geral das Atividades em Saúde? 1.24 As reclamações, sugestões e comentários foram comunicados à Direcção Geral da Saúde, no âmbito do projeto SIM Cidadão? (anexar um mapa com resumo do tratamento das reclamações) Mapa resumo das reclamações (Anexo 5) 9

10 ANÁLISE GLOBAL TEMPOS MÁIMOS DE RESPOSTA (ACES, ULS, Hospitais EPE, Hospitais SPA) Tempos máximos de resposta garantidos (TMRG), Tempos de resposta a garantidos (TRG) da entidade e tempos de resposta (TR) da entidade em 2013 (Lei nº 14/2014 de 21 de março e Portaria nº1529/2008, de 26 de dezembro) Nível de acesso TMRG TRG da TR da entidade e tipo de cuidados entidade Ano 2013 CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS Cuidados prestados na unidade de saúde a pedido do utente Motivo relacionado com doença aguda Atendimento no dia do pedido Motivo não relacionado com doença aguda 10 (dez) dias úteis a partir da data do pedido Renovação de medicação em caso de doença crónica 72 (setenta e duas) horas após a entrega do pedido Relatórios, cartas de referenciação, orientações e outros documentos escritos (na sequência de consulta médica ou de enfermagem) 48 (quarenta e oito) horas após a entrega do pedido Consulta no domicílio a pedido do utente 24 (vinte e quatro) horas se a justificação do pedido for aceite pelo profissional HOSPITAIS DO SERVIÇO S NACIONAL DE SAÚDE Primeira consulta de especialidade hospitalar referenciada pelos centros de saúde De realização muito 30 (trinta) dias a partir do 30 25,6 prioritária de acordo com a avaliação em triagem hospitalar registo do pedido da consulta no sistema informático CTH pelo médico assistente do centro de saúde De realização prioritária de 60 (sessenta) dias a partir 60 65,3 acordo com a avaliação em triagem hospitalar do registo do pedido da consulta no sistema informático CTH pelo médico assistente do centro de saúde De realização com prioridade normal de acordo com a avaliação em triagem hospitalar 150 (cento e cinquenta) dias a partir do registo do pedido da consulta no sistema informático CTH pelo médico assistente do centro de saúde

11 Primeira consulta de especialidade hospitalar Em situação Oncológica Prioridade 3 7 (sete) dias seguidos após referenciação Relatório Anual sobre Acesso aos Cuidados de Saúde HDS 2013 Prioridade 2 15 (quinze) dias seguidos após referenciação Prioridade 1 30 (trinta) dias seguidos após referenciação Meios complementares de diagnóstico e terapêutica em doenças cardiovasculares Cateterismo cardíaco 30 (trinta) dias após a Pacemaker cardíaco 30 (trinta) dias após a indicação clínica n.a. n.a. indicação clínica Imediato Imediato Cirurgia programada Prioridade de nível 4 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar Prioridade de nível 3 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar Prioridade de nível 2 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar Prioridade de nível 1 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar 72 (setenta e duas) horas após a indicação clínica 15 (quinze) dias seguidos após a indicação clínica 60 (sessenta) dias seguidos após a indicação clínica 270 (duzentos e setenta) dias seguidos após a indicação clínica Notas CTH - Consulta a Tempo e Horas Para a realização de uma primeira consulta de infertilidade o TMRG é de 90 (noventa) dias. Cirurgia programada em Oncologia Prioridade de nível 4 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar Prioridade de nível 3 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar Prioridade de nível 2 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar Prioridade de nível 1 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar 72 (setenta e duas) horas após a indicação clínica 15 (quinze) dias seguidos após a indicação clínica 45 (sessenta) dias seguidos após a indicação clínica 60 (duzentos e setenta) dias seguidos após a indicação clínica

12 ANÁLISE ESPECÍFICA UNIDADES DE CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS (ACES e ULS) 12

13 AGRUPAMENTO DE CENTROS DE SAÚDE / UNIDADE LOCAL DE SAÚDE (centros de saúde, USF, extensões) Área de cuidados N. º consultas 2013 N. º consultas 2012 Variação (%) Nº consultas 2011 Variação (%) Consultas de Medicina Geral e Familiar (MGF) Consultas de saúde infantil Consultas de saúde materna Consultas de planeamento familiar Vigilância de doentes diabéticos Vigilância de doentes hipertensos Consultas médicas no domicílio Consultas de enfermagem no domicílio 13

14 ANÁLISE ESPECÍFICA HOSPITAIS (Centros hospitalares, Hospitais EPE, SPA e ULS) 14

15 HOSPITAIS: CONSULTA ETERNA Comparação da produção Ano 2013 e Ano 2012 (Fonte: SICA) Consultas Realizadas Valência Nº 1ªs consultas Nº 1ªs consultas Variação Total consultas Total consultas Variação (%) (%) Anestesiologia , ,13 Angiologia e Cirurgia Vascular , ,58 Cardiologia , ,37 Cardiologia Pediátrica , ,93 Cirurgia Geral , ,62 Cirurgia Plástica , ,65 Dermatologia , ,67 Diabetologia , ,26 Doenças Infeciosas , ,23 Dor , ,93 Gastrenterologia , ,84 Ginecologia , ,42 Hipertensão , ,50 Imunohemoterapia , ,58 Medicina Física e Reabilitação , ,74 Medicina Interna , ,69 Nefrologia , ,90 Neonatologia , ,06 Neurocirurgia , ,69 Neurologia , ,59 Nutrição , ,44 Obstetrícia , ,98 Oftalmologia , ,18 Oncologia Médica , ,41 Ortopedia , ,84 Otorrinolaringologia , ,24 Pediatria , ,03 Pneumologia , ,25 Psicologia , ,00 Psiquiatria , ,99 Pedopsiquiatria , ,49 Radioterapia , ,29 Saúde Ocupacional , ,62 15

16 Senologia , ,95 Urologia , ,81 Total ,35% ,78% PRIMEIRAS CONSULTAS DE ESPECIALIDADE - SISTEMA CTH (Fonte: ADW-CTH *) HOSPITAIS: ACTIVIDADE CIRÚRGICA. Comparação da produção em 2013 e 2012 ESPECIALIDADE Pedidos a aguardar consulta. Tempo previsto até à data da consulta em pedidos agendados. N.º Pedidos Tempo Tempo agendados médio máximo (dias) (dias) Consultas Realizadas em 2013 Tempo até à realização da consulta por nível de prioridade N.º Consultas Realizadas Muito prioritária Realizadas até 30 dias Prioritária Realizadas entre 31e 60 dias Normal Realizadas entre dias Consultas Realizadas Fora TMRG Anestesiologia 0 0,0 0, Angiologia/Cirurgia Vascular 25 36,5 60, Cardiologia 94 53,2 117, Cirurgia Geral 96 38,0 81, Cirurgia Geral - Obesidade Dermatovenereologia 1 249,0 249, ,7 511, Doenças Infeciosas 10 64,6 95, Gastrenterologia 45 69,1 186, Ginecologia ,4 305, Ginecologia - Apoio à Fertilidade Medicina física e de reabilitação 10 79,1 97, ,7 32, Medicina Interna ,0 329, Neurocirurgia ,0 384, Neurologia 95 99,1 306, Obstetrícia 15 35,2 47, Oftalmologia ,3 569, Ortopedia ,2 494, Otorrinolaringologia ,0 403, Pediatria ,7 435, Pneumologia ,4 488, Psiquiatria - Consulta geral Psiq. Infância e da Adolescência 77 70,4 83, ,1 50, Urologia ,4 301, Total ,0 569,

17 (Fonte: SIGLIC) Produção Cirurgias Programadas Lista de Inscritos para Cirurgia (LIC) Mediana do Tempo de Espera (LIC) ESPECIALIDADE Nº cirurgias programadas 2013 Nº cirurgias programadas 2012 Variação (%) Nº entradas em LIC 2013 Nº entradas em LIC 2012 Variação LIC (%) Variação (%) Cirurgia Geral ,2% ,6% 5,00 1,30 284,6% Cirurgia Vascular ,1% ,6% 14,33 16,00-10,4% Dermatologia ,0% ,3% 0,60 1,03-41,7% Ginecologia ,9% ,7% 2,20 1,03 113,6% Oftalmologia ,8% ,3% 8,67 5,53 56,7% Ortopedia ,7% ,6% 3,83 1,18 224,9% Otorrinolaringologia ,2% ,1% 5,53 4,16 33,0% Unidade Trat. Cirúrgico Obesidade ,0% ,6% 1,33 0,40 233,3% Urologia ,9% ,5% 2,73 1,91 43,1% Total ,7% ,9% 3,83 1,30 194,9% LIC Lista de inscritos em cirurgia TE Tempo de espera 17

18 HOSPITAIS: ACTIVIDADE CIRÚRGICA. Tempo de espera por nível de prioridade (Fonte: SIGLIC) Cirurgias programadas realizadas no ano n. Tempo até à realização da cirurgia após indicação clínica, por nível de prioridade ESPECIALIDADE Total cirurgias programadas realizadas 2013 % Cirurgias com prioridade de nível 4 realizadas até 72 horas % Cirurgias com prioridade de nível 3 realizadas até 15 dias % Cirurgias com prioridade de nível 2 realizadas até 60 dias % Cirurgias com prioridade de nível 1 realizadas até 270 dias % Cirurgias realizadas fora do TMRG ( >270 dias) Cirurgia Geral Cirurgia Vascular Dermatologia Ginecologia Oftalmologia Ortopedia Otorrinolaringologia Unidade Tratamento Cirúrgico da Obesidade Urologia Total Nota: Além das cirurgias apresentadas no quadro, realizaram-se mais 275 cirurgias que ultrapassaram os tempos de espera definidos para os respetivos níveis de prioridade, nomeadamente: nível 4-5 cirurgias; nível 3-8 cirurgias; e nível cirurgias), totalizando cirurgias. 18

19 HOSPITAIS: MEIOS COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICA Intervenções realizadas e tempo de resposta Tipo de intervenção Cateterismo cardíaco Nº de exames realizados 2013 Nº de exames realizados 2012 Variação (%) n/a n/a n/a %de exames realizados e relatados até 30 dias seguidos após indicação clinica 2013 Pacemaker cardíaco ,2% Colonoscopia ,6% Endoscopia digestiva alta ,8% Colposcopia com citologia ,6% TAC ,49% RM n/a n/a n/a PET n/a n/a n/a Outras Nota: A monitorização dos tempos de espera dos MCDT começou a ser assegurada apenas em