AVALIAÇÃO DE RISCO PSIQUIÁTRICO

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1 AVALIAÇÃO DE RISCO PSIQUIÁTRICO OBJETIVOS Propiciar otimização da identificação, tratamento e cuidados precoces aos transtornos psiquiátricos/de comportamento ou a situações clínicas e sociais de risco potencial para o adoecer psíquico. Promover qualidade e excelência de atenção em saúde mental no HIAE Propiciar a prevenção e manejo precoce e adequado de situações disruptivas de risco para o paciente, equipe de saúde, médicos e instituição. ÁREAS ENVOLVIDAS ENFERMAGEM, EQUIPE DO RISCO PSIQUIÁTRICO- NMPP, EQUIPE MULTIPROFISSIONAL, MÉDICO TITULAR DO PACIENTE, MÉDICO DAS EQUIPES INSTITUCIONAIS, CÓDIGO AMARELO E RETAGUARDA DA PSIQUIATRIA. DEFINIÇÕES É o procedimento institucional que objetiva identificar e acompanhar preventivamente pacientes e/ou situações clínicas e sociais de risco potencial para o adoecer por

2 psiquiátrico e/ou comportamento disruptivo (Risco Psiquiátrico), promovendo qualidade de atenção em saúde mental e proteção ao paciente, equipe de saúde, médicos e instituição. o Entende-se por comportamento disruptivo aquele que implica numa alteração de comportamento envolvendo prejuízo da crítica, desorganização de ideias ou atos que acarretem prejuízo à integridade física e/ou psíquica do paciente ou de terceiros. PROTOCOLO DE RISCO PSIQUIÁTRICO- PRP: A detecção do Risco Psiquiátrico é feita pela enfermeira do paciente ou do serviço, através da (ARP), parte da Avaliação Global do Paciente, com notificação compulsória à equipe do Núcleo de Medicina Psicossomática e Psiquiatria - NMPP. O psiquiatra do NMPP avalia a situação de risco, discutindo e orientando a equipe de saúde, enfermagem e médico titular sobre medidas necessárias à segurança e qualidade de atendimento ao paciente com transtorno psiquiátrico ou transtorno de comportamento grave, instituindo medidas de segurança quando necessárias, levando em conta as políticas, fluxos e rotinas institucionais. por

3 o A (ARP) é efetuada na internação de todos os pacientes do HIAE, nos pacientes dos ambulatórios de Quimioterapia e Radioterapia do HIAE, nos pacientes do Centro de Reabilitação e nos pacientes atendidos nos Núcleos Assistenciais dos Consultórios. o No Centro de Reabilitação, a equipe assistencial poderá identificar o risco psiquiátrico, discutindo com a enfermeira que validará o mesmo e procederá à sua notificação. o A avaliação de Risco Psiquiátrico é um instrumento que visa à prevenção e ação da Equipe do Risco. A atenção às situações de emergência em psiquiatria poderá ser verificada na política "Atenção aos Transtornos Psiquiátricos e/ou de Comportamento Graves no HIAE". São consideradas situações de risco psiquiátrico aquelas em que a os pacientes preencherem pelo menos um dos seguintes critérios na ARP: Ansiedade, agitação, agressividade com risco para paciente e/ou equipe de saúde; Alteração ou mudança de comportamento abrupta e/ou marcante com risco para o paciente e/ou equipe de saúde; por

4 Hipoatividade, retraimento, ou tristeza com interferência no tratamento ou risco para paciente; Descontinuação abrupta de medicação psicotrópica; História de abuso de álcool e /ou drogas; Tabagismo; História de intoxicação exógena e/ou comportamento autoagressivo; Internação e/ou acompanhamento por médico psiquiatra; Presença de diagnóstico psiquiátrico (ou medicação psiquiátrica); Enfermeira seriamente preocupada com o comportamento do paciente; Enfermeira seriamente preocupada com o comportamento do familiar. REFERÊNCIAS AGENTES DESCRIÇÕES Enfermeiro Avalia o paciente, detecta o risco psiquiátrico através da Avaliação de Risco Psiquiátrico (ARP), anota identificação do risco no prontuário e notifica a equipe do NMPP através da Intranet Classifica os riscos como leves, moderados ou graves por

5 Equipe Multiprofissional Psiquiatra da Equipe do Risco Psiquiatrico - NMPP Tipo Documental Quando observa sinais de risco, conversa com a enfermeira, que se validar o mesmo, segue o procedimento acima Recebe a notificação via Observa prontuário identificando dados sobre medicação, história do paciente e evolução médica e conversa com enfermeira, colhendo dados sobre o comportamento do paciente, familiares, condição clínica, plano de tratamento, visando avaliar a situação de risco. Se necessário, colhe dados com médico titular ou médico institucional. Orienta enfermeira e equipe multiprofissional, sobre possíveis cuidados especiais relacionados à condição do paciente, manejo do mesmo e situações e ações relacionadas à política institucional. Se necessário, sugere que a enfermeira oriente familiares e titular, sobre a situação de risco e a política institucional. A equipe de psiquiatras do risco acompanha diariamente, os casos dos pacientes moderados e graves até alta do risco, discutindo possíveis intervenções com o médico titular do caso. Nos casos de pacientes graves sugere avaliação do paciente e/ou familiar, pela equipe do risco psiquiátrico, para orientar conduta terapêutica e fluxo no hospital. Nas situações de emergência em psiquiatria, reportadas na política "Atenção aos Transtornos Psiquiátricos e/ou de Comportamento Graves no HIAE", e que seja acionado o Código Amarelo, deverá ser realizado o por

6 contato imediato com o celular de risco psiquiátrico institucional. Nos casos de emergência psiquiátrica no período das 08:00 às 18:00 em dias úteis, após o contato com o celular do risco, o psiquiatra da equipe deverá também se dirigir ao local acionado, em conjunto com a equipe do código amarelo, em até 15 minutos, para prestar atendimento. Nos demais horários e/ou na ausência do psiquiatra, o plantonista psiquiatra da equipe do risco orientará a conduta ao médico do código amarelo/assistente do momento por telefone. No caso de necessidade de avaliação psiquiátrica presencial, indicada pelo plantonista do risco psiquiátrico, será acionada a retaguarda da psiquiatria. Em caso de necessidade, conversa com o titular sobre a transferência do paciente para Unidade de Apoio Psiquiátrico, após avaliação, do mesmo, da equipe do risco. No caso de não cumprimento das indicações de risco por parte de paciente, familiares e médico titular, notifica o gestor da área, gerenciamento de risco hospitalar e, se necessário, o diretor de prática médica. Registra todo o parecer da equipe do risco e conduta da equipe, no prontuário médico, nos casos moderados e graves. A enfermagem poderá acionar o celular institucional durante 2h para eventuais situações do risco psiquiátrico. por

7 DESEMPENHO ESPERADO Os pacientes com antecedentes ou quadros atuais de transtornos psiquiátricos ou transtornos de comportamento grave devem ser identificados através da avaliação de risco psiquiátrico e notificados, passando a estar sob o acompanhamento institucional do NMPP, que instituirá medidas de acordo com a política institucional necessárias ao bom transcorrer da internação e/ou tratamento no HIAE, levando em conta segurança e qualidade. Evidenciar através da notificação do risco as características e necessidades destes pacientes, para melhoria contínua da assistência. PONTOS CRÍTICOS / RISCOS Não identificação do risco pela enfermagem. Não notificação do risco pela enfermagem. Recusa ao cumprimento da política institucional por parte de pacientes, familiares ou médicos. Confusão do papel da psiquiatria institucional com a retaguarda de psiquiatria. Marcia Morikawa (28/01/ :7:22 AM) - modificação do fluxo, conforme novas diretrizes do risco psiquiatrico (19/03/ :33:1 PM) - Revisão de documento institucional. por