SAÚDE MENTAL 12 de OUTUBRO de 2008

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1 SAÚDE MENTAL 12 de OUTUBRO de 2008 Koshiro Otani

2 Doenças dos que trabalham Mudanças do trabalho Da escravidão --> às relações informais --> às relações formais = direitos --> à flexibilização das relações. Do trabalho pesado --> à mecanização --> à automatização --> à rapidez on line.

3 TENDÊNCIAS DO MUNDO LABORAL mudanças na força laboral; mudanças no tipo de empregos devido à transformação dos sistemas de produção; escassez de mão-de-obra qualificada em diversos lugares; aumento das migrações; crescimento da economia informal; discriminação; aumento das pressões tanto por mais flexibilidade como por maior segurança nos mercados de trabalho.

4 TRABALHO Visto como sinônimo de tortura, significado da palavra trabalho, oriunda do latim "tripalium", um instrumento de três peças usado na agricultura para sujeição animal e posteriormente a trabalhadores escravos Visto como um desafio, uma forma de crescimento pessoal e de inserção no convívio social, quando realizado sob a égide do sentido humano. Assim visto, o trabalho deixa de ser um mero provedor de necessidades, de venda e de compra da força para produção.

5 PROCESSO SAÚDE-TRABALHO CENÁRIO DESEJADO: SOB A ÉGIDE DO SENTIDO HUMANO modelo vigente de relações de trabalho arcabouço jurídico-institucional do estado Concretize o trabalho como exercício responsável da cidadania e de plena felicidade para quem o exerce

6 Processo de adoecimento De que as pessoas adoecem e morrem? Depende: Do gênero Da idade Da família Dos hábitos Do local de moradia Do trabalho Da classe social

7 DETERMINANTES DO ESTADO DE SAÚDE CARACTERES RACIAIS E ANTROPOLÓGICOS CARACTERES GENÉTICOS E HEREDITÁRIOS FÍSICO BIOLOGIA SEXO E IDADE PREVENÇÃO E PROMOÇÃO BIOLÓ- GICO AMBIENTE ESTADO DE SAÚDE SERVIÇOS DE SAÚDE TRATA- MENTO SÓCIO ECONÔMICO Ocupação, Salário, etc. HÁBITOS, VÍCIOS, ABUSO DE DROGAS ESTILO DE VIDA OUTROS: Alimentação, Exercícios, etc. REABILITAÇÃO LAZER E RECREAÇÃO

8 Classificação das doenças segundo sua relação com o trabalho (Schilling, 1984) I Trabalho como causa necessária II Trabalho como fator contributivo, mas não necessário III Trabalho como provocador de distúrbio latente ou agravador Intoxicação Pb Silicose Doença coronariana Doenças do aparelho locomotor Varizes de MMII Bronquite crônica Doenças mentais Dermatite de contato alérgica

9 SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE Neste manual há 200 agravos relacionados ao trabalho Portaria 1339/99 Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho Ministério da Saúde

10 SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE Capítulo 10: Transtornos mentais relacionados ao trabalho Capítulo 18: Doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo relacionadas ao trabalho Portaria 1339/99 Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho Ministério da Saúde

11 OMS 4% das doenças relacionadas ao trabalho devem estar sendo notificadas na América Latina.

12 Aspectos psicossociais do trabalho. Existem alguns aspectos psicossociais do trabalho que são gratificantes e liberadores da criatividade humana, assim como determinadas características da organização do trabalho podem igualmente potencializar o poder criativo dos trabalhadores.

13 MÁ GESTÄO. estilo gerencial autocrático - empresas que reduziram seus quadros além do razoável - que trabalham com prazos exíguos - onde a única retroalimentação é a crítica - empresas que não oferecem treinamento - mas punem os erros e onde as pressões e o terrorismo são solo fértil para o estresse patológico.

14 Ritmo de trabalho intenso Organização do trabalho Aumento da quantidade de trabalho Pressão para produtividade Ausência de pausas Atividades operacionais repetitivas Padronização dos procedimentos

15 Jornadas prolongadas Organização do trabalho Pressão de chefias Desvalorização do trabalhador Mobiliário e instrumentos inadequados Falta de flexibilidade e autonomia

16 O sistema músculo-esquelético e a mente entram em fadiga no trabalho

17 Frutos da organização do trabalho LER/Dort 50% das doenças relacionadas ao trabalho notificadas ao INSS. Segurados do SAT representam menos de 1/3 da PEA. Atinge trabalhadores de várias categorias e em larga escala. Fora do chão de fábrica. Faixa etária relativamente jovem. Interrupção de uma trajetória. Tratamento prolongado. Futuro incerto. Difícil reinserção. Falta de acolhimento das empresas.

18 Frutos da organização do trabalho Sofrimento psíquico Dados do INSS: categoria bancária é a que mais se afasta do trabalho por adoecimento psíquico. Privatizações e incorporações. Enxugamento. Intensificação do trabalho. Funcionário público: condições precárias de trabalho, desvalorização interna e social, falta de perspectiva profissional, falta de aprimoramento profissional, falta de espaço para troca de idéias e mudanças.

19 Assédio Moral Conduta abusiva por parte da chefia que exponha o empregado a situações de humilhação e constrangimento, de forma repetitiva e prolongada. Como? Gestos, palavras, comportamento, atitudes, indiferença. Isolamento Adoecimento físico e psíquico

20 Faces do assédio moral Brincadeiras de mau gosto Controle de pausas para o banheiro Ridicularização diante dos colegas e clientes Desvalorização da atividade profissional Culpabilização ou responsabilização pública por erros Estímulo a fofocas Instigação dos colegas contra a vítima Desestabilização emocional e profissional. Isolamento. Adoecimento físico e psíquico

21 Faces do assédio moral Após afastamento por doença... Ter outra pessoa na função: ser tratado como café com leite Ser colocado em posto sem função nenhuma: fiscal da natureza Ter retirados equipamentos e materiais de trabalho Ser colocado em aquários, setores do INSS Ser considerado explicita ou implicitamente um estorvo Ser exigido além do que consegue dar Desestabilização emocional e profissional. Isolamento. Adoecimento físico e psíquico

22 Adoecimento Ansiedade Apatia Desconcentração Depressão Insegurança Insônia Irritabilidade Pesadelos Síndrome do pânico Burnout Pensamento suicida Hipertensão arterial Palpitações cardíacas Perda de cabelo Dor de cabeça Fadiga Perda de peso Enxaqueca Gastrite Taquicardia Dermatite

23 Pesquisa da OIT/ OMS (2002): violência no trabalho é disseminada. Abuso verbal No setor saúde Brasil: 39,5% Bulgária: 32,2% África do Sul: 60,1% Líbano: 40,9% Austrália: 67%

24 3ª pesquisa européia sobre condições de trabalho 2000 Paoli P, Merlliè D. % de pessoas submetidas à intimidação no trabalho Agricultura e pesca: 3 Eletricidade: 3 Construção: 5 Intermediação financeira: 5 Manufatura: 6 Estado: 7 Comércio: 9 Transporte e comunicações: 12 Hotéis e restaurantes: 12 Educação e saúde: 12 Administração pública: 14 Europa: Ramos

25 Legislação protetora dos trabalhadores Saúde do trabalhador é direito constitucional de todos os que trabalham Lei Orgânica da Saúde e outras do SUS Constituição Estadual Código de saúde Código sanitário CLT: normas regulamentadoras Seguro Acidente do Trabalho

26 2005: integração intersetorial A III Conferência Nacional de Saúde do Trabalhador que está prevista para novembro de 2005 foi convocada pelos: Ministério da Saúde Ministério do Trabalho Ministério da Previdência Social

27 2005: integração intersetorial Trabalhar sim. Adoecer não. A III Conferência Nacional de Saúde do Trabalhador que está prevista para novembro de 2005 incluiu como eixos: O desenvolvimento sustentável e a saúde dos trabalhadores. Transversalidade e intersetorialidade. Controle social.

28 DIMENSÃO DO PROBLEMA DA SAÚDE DO TRABALHADOR NO ESTADO E DE SÃO PAULO 400 mil trabalhadores atingidos ao ano: Duas mortes a cada 3 horas 80 mil mutilados 320 mil acidentados ou adoecidos por agravos relacionados ao trabalho. Custo social de US$ 4.8 bilhões ao ano

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30 Projeto de Saúde Mental e Trabalho - Drumond SUS- Sindicatos-INSS-Empresas-Peritos estabelecimento da relação entre agravos à saúde mental com determinadas cargas de trabalho, lançando mão de uma ferramenta consensual e transparente de investigação diagnóstica.

31 Níveis de investigação diagnóstica na rede do SUS/SP: Rede estadual de saúde mental - CAPS Rede de CEREST PSF diagnóstico Estratégia: ampliar o número de pólos irradiadores da cultura da relação saúde mental e trabalho, potencializando a sua disseminação para o conjunto da rede do SUS

32 Níveis de investigação diagnóstica na rede do SUS/SP Passo a passo da investigação diagnostica -não difere daquele percorrido pelos profissionais de saúde mental da rede pública de saúde mental Triagem de CAPS e na atenção básica -o processo de investigação, conclusão e procedimentos após a confirmação diagnóstica, a ser realizado na rede de CEREST

33 Níveis de investigação diagnóstica na rede do SUS/SP Acolhimento da Investigação de Nexo com o Trabalho Os trabalhadores que, no âmbito dos serviços da rede estadual de saúde mental e da atenção básica, atribuírem o seu agravo à saúde mental ao trabalho ou cujo quadro clínico for considerado suspeito de relação com o trabalho pelos técnicos destes serviços, serão encaminhados para a investigação diagnóstica no CEREST de referência de sua região. Investigação diagnóstica e do nexo causal individual envolvendo o trabalho integrado dos técnicos do setor de saúde mental e trabalho do CEREST(psicólogo e do médico, este não necessariamente psiquiatra)

34 CARGAS DE TRABALHO noção de desgaste cargas de trabalho (físicas, químicas,..incluindo as psíquicas) - modo capitalista de produção - condiciona uma determinada forma de organizar o trabalho e configura determinados aspectos do processo de trabalho, que os tornarão fator de desgaste para os trabalhadores. Aspectos como ritmo de produção, trabalho repetitivo podem configurar, no seu conjunto, uma situação de agravo à saúde mental, caracterizando por somatória a uma carga de trabalho psíquica complexa (Drumond)

35 Níveis de investigação diagnóstica na rede do SUS/SP Cargas de Trabalho: assédio moral, assédio sexual, discriminação racial, exposição a agrotóxicos, metais e solventes orgânicos, situação de estresse, sobrecarga de trabalho, trabalho penoso, trabalho degradante, trabalho em turnos, trabalho noturno, situação de vulnerabilidade, condição de desfiliação do mundo do trabalho. -confirmada ou não a relação causal, notificação pelo SINAN e sistema CAT, indicando se houve afastamento do trabalho e encaminhamento ao INSS e assinalado o tratamento proposto.

36 EXEMPLOS - alcoolismo crônico - poderá ser associado a uma determinada situação de trabalho - forte desejo ou compulsão de consumir álcool em situações de forte tensão presente ou gerada pelo trabalho

37 EXEMPLOS Episódios Depressivos marcante perda de interesse ou prazer em atividades que normalmente são agradáveis, diminuição ou aumento do apetite com perda ou ganho de peso (5% ou mais do peso corporal, no ultimo mês), insônia ou hipersonia, agitação ou retardo psicomotor, fadiga ou perda da energia, sentimentos de desesperança, culpa excessiva ou inadequada, diminuição da capacidade de pensar e de se concentrar ou indecisão, pensamentos recorrentes de morte (sem ser apenas medo de morrer), ideação suicida recorrente sem um plano específico ou uma tentativa de suicídio ou um plano específico de suicídio.

38 quadros mais prevalentes Agravos à saúde mental Complexo sintomático Assédio moral, assedio sexual, discriminação racial Reações de ansiedade aguda; reações depressivas; quadros de pânico; quadros dissociativos; quadros de burn-out Intoxicação crônica aos agrotóxicos Reações depressivas e de ansiedade; reações psicóticas agudas; neurastenia; tentativas de suicídio Sobrecarga de trabalho; trabalhadores do setor público e prestadores de serviços

39 quadros mais prevalentes Quadros de burn-out ; Quadros neurastênicos; quadros depressivos; quadros de ansiedade aguda e de pânico; alcoolismo; reações psicóticas agudas e paranóides Intoxicação crônica por metais, solventes orgânicos, etc... Reações depressivas; neurastenia; tendência ao isolamento e inibição; reações ansiosas; Quadros dissociativos e neuropsicológicos Trabalho pesado; penoso; degradante; convívio cotidiano com a morte, violência Alcoolismo; uso de drogas psicoativas; quadros depressivos; neurastenia; quadros de ansiedade aguda e quadros psicóticos agudos indiferenciados e quadros paranóides

40 quadros mais prevalentes Trabalho em turnos; noturno; com risco de vida; trabalho com segurança ou vigilância patrimonial Alcoolismo; reações paranóides; reações psicóticas agudas; distúrbios do sono; Quadros depressivos; neurastenia; quadros de pânico e de reações ansiosas agudas Situação de desemprego crônico ou atual Reações depressivas; estados de pânico; reações ansiosas agudas; tentativas de suicídio; comportamentos anti-sociais; alcoolismo e uso de drogas psicoativas Seqüela ou situação de incapacidade, temporária ou permanente Reações depressivas; estados de pânico; reações ansiosas agudas; tentativas de suicídio

41 Níveis de investigação diagnóstica na rede do SUS/SP Tratamento e reabilitação psicossocial: As ações de tratamento e de reabilitação psicossocial devem contemplar um conjunto de procedimentos individuais e coletivos, a serem executados no âmbito das práticas de atenção da rede do SUS (Serviços/Equipes de Saúde Mental, CAPS), em uma abordagem que responde às necessidades de ordem objetiva e subjetiva dos trabalhadores - articula procedimentos e práticas de acompanhamento (inclusive previdenciário) e reabilitação psicossocial

42 Níveis de investigação diagnóstica Tratamento e reabilitação psicossocial: INDIVIDUAL-consultas técnicas - com periodicidade variável, de acordo com a necessidade, para tratamento e avaliação clínica; elaboração de relatórios/laudos para fins legais e/ou previdenciários GRUPAIS-espaço coletivo passa a ser uma referência na vida dos trabalhadores, permitindo-lhes vivenciar uma experiência instigadora, desencadeando por meio de um processo de confrontação interna a construção de uma atitude resignificadora diante da realidade que o cerca, criando a possibilidade de incorporação de novos referenciais ideológicos, sociais e humanitários, que lhes abrirá a perspectiva de resignificar as suas próprias vidas (Marcondes/2004).

43 Níveis de investigação diagnóstica na rede do SUS/SP Vigilância em Saúde: - prevenção dos transtornos mentais relacionados ao trabalho considera a multiplicidade de fatores envolvidos na determinação das doenças mentais e comportamentais relacionadas ao trabalho - Ex - natureza química, em outros, intrinsecamente relacionados às formas de organização e gestão do trabalho e em muitos casos decorrem de uma ação sinérgica desses fatores - os aspectos psicossociais do trabalho e as características da organização do trabalho podem ou não configurar cargas psíquicas de trabalho, no sentido da produção de desgaste emocional dos trabalhadores

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